大额医疗保险的报销比率是多少?需要达到多少...

大额医疗保险的报销比率是多少?需要达到多少费用才给予报销?
黄生龙 来自: 移动端 2021-10-11 15:49

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2021-10-11 15:52最佳答案

一、大病保险目前具体囊括哪些病?

虽然大病医保没有明确规定病种,但是20余种新农合重大疾病具有重要的参考意义,分别包括:

儿童白血病、先心病、末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌等。山东省已明确将首批20个病种纳入大病医保范围。

需要注意的是有些城市大病医疗保险所保障的大病,不是按照病种,而是按照居民个人花费界定的。

比如北京,只有“符合北京市城乡居民基本医疗保险报销范围的费用,在基本医疗保险报销后”的高额费用,才纳入北京市城乡居民大病保险支付范围,进行“二次报销”。

各地情况不同,以当地医保政策为准。

无论是按病种,还是按费用,都指向了一点,那就是“符合居民基本医疗保险报销范围”。

但是仅仅靠大病医保是不能覆盖风险的,比如治疗某些大病需要的特效药、进口药药品费用大病医保是不能报销的,这个时候就需要商业保险来补充了。

学姐将之前发布的一篇攻略贴上来,教大家如何根据自己的情况补充商保:

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二、超过多少金额才可以报销呢?

根据《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》文件显示,以“个人年度累计负担的合规医疗费用”超过“当地统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入”为判定标准,具体金额由地方政府确定。

一般说来,超过5000元即可。

三、大病报销比例是多少?

由于大病医保是属于二次报销,因此在社保中的医保报销后,个人还需要支付自费的那部分医疗费用,才可以给予再次报销,报销金额不少于50%。

还有一点值得注意,报销比例是分段递增的,一般你支付的费用越多,报销比例就越高。

其他回答(共7条)

  • 2021-10-11 16:13 龚家跃 客户经理

    医保卡几乎人人都有,大家也都知道医保卡不仅可以用来在定点药店买药,还可以报销住院的医疗费用。可当问到医保卡住院报销多少这样比较细的问题就很少有人知道了,那么医保卡住院报销多少呢?不用着急,希财君这就为大家普及知识。
    医保卡住院报销多少
    由于每个城市的经济水平不同,所以导致每个城市的住院报销待遇可能会有些许差异,具体可咨询当地社保局。
    在一个医疗保险年度内,参保居民因病住院发生的符合规定的医疗费用,在起付标准至最高支付限额以内的,根据医院等级按以下标准支付。
    一级医院:费用在起付线-3万元,报销比例为90%;费用在3万-4万元,报销比例为95%;费用在4万以上报销比例为97%。
    二级医院:费用在起付线-3万元,报销比例为87%;费用在3万-4万元,报销比例为92%;费用在4万以上报销比例为97%。
    三级医院:费用在起付线-3万元,报销比例为85%;费用在3万-4万元,报销比例为90%;费用在4万以上报销比例为95%。
    一般报销的起付线第一次为1300元,第二次及以后的报销起付线为600元。不过值得注意的是恶性肿瘤患者,在一个医疗保险年度内因放、化疗多次住院的,只扣一次起付线。
  • 2021-10-11 16:10 齐智善 客户经理

    保险小编帮您解答,更多疑问可。

    您好!针对广大市民的看大病贵和看大病难的问题,国家政府部门推出了大病医保政策。但是目前大病医保政策还没有实现全面覆盖,只有少数地区推行了大病医保政策,所以个人要想完善自己的重疾保障,最好还要搭配一份商业重疾险。

    大病医保的最大保障额度是多少
    目前大病医保尚未全面覆盖,不同的地区的大病医保所提供的大病保障额度不同,建议您咨询您户口所在地的社保中心或拨打12333进行咨询。虽然国家不断提高基本医疗保险的报销上限,但许多地区的新农合的报销上限依然在10万元以下;许多大病所需的进口药、特效药并不在基本医疗保险目录中。以上三点导致了大病的风险事实上是由个人承担。所以建议您最好还为自己选择一份商业重疾险来完善您的重疾保障。投保前您需要注意以下几点:
    1、选择财务稳健和实力强的保险公司。客户可根据权威评级机构对保险公司的评定结果及保险公司对外公布的年度报告及重大事项公告等方式,来了解保险公司的偿付能力。
    2、了解清楚可以获赔的重疾病种。重大疾病医疗保险并不包括所有的疾病,只有罹患合同中有指定的重大疾病,才能获得合同约定的赔偿。
    3、投保人必须要针对威胁性较大的疾病加以投保,而非盲目性地投保。要根据父母的年龄和需求进行选择。
    4、投保重大疾病医疗保险要注意向保险公司如实告知病史。
    5、经济承受能力:目前市场上,一款标准的重大疾病医疗保险是比较昂贵的,要注意根据家庭的经济收入状况来考虑。

    要想完善自己的重疾保障,建议您优先为自己办理大病医保,然后再根据大病医保的保障不足选择一份合适的商业重疾险。是提供专业重疾险的投保平台,欢迎您前来对比选购。

  • 2021-10-11 16:07 管照秀 客户经理

    梧桐树保险网帮您解答疑惑~
    您好,各地区的大病医保范围都有一定的差异。其中大病医疗保险将农村儿童白血病、结肠癌、重性精神疾病、艾滋病机会感染、儿童先天性心脏病、宫颈癌、终末期肾病、耐多药肺结核、乳腺癌、血友病、肺癌、食道癌、甲亢、胃癌、直肠癌、脑梗死、慢性粒细胞白血病、Ⅰ型糖尿病、急性心肌梗塞、唇腭裂等20类重大疾病纳入大病医保范围中。
    而对于有些地区,大病医疗保险所保障的大病,并不是按照病种来界定的,而是按照居民所花费的医疗费用来界定。对于属于当地居民基本医疗保险报销范围内的费用,在基本医疗保险报销后,所剩余的医疗费用,才会被纳入当地居民大病医疗保险的支付范围,来进行第二次报销。
    今年大病医保的报销比例是对于超过基本医疗保险最高报销限额以上的医疗费用,由社会保障机构按照:0到4万元以下的费用按照85%的比例报销,4万元到8万元以下按照90%的比例报销,8万元以上按照95%的比例报销。每一个医疗年度内,最高报销限额为15万元。
  • 2021-10-11 16:04 龚安静 客户经理

    大病医疗保险可以理解成是医保的一种拓展和延伸,目的是为了减轻参保人在患上重大疾病时的经济压力,缓解“因病致贫”的现象。它主要分为农村大病医疗保险和职工大病医疗保险,参保对象就是购买了医保的人群,根据地区的不同,所覆盖到的病种会有所差别。不知道怎么给父母买大病保险的小伙伴,可以看看奶爸这篇文章了解一下。


    当然了,大病医疗保险的报销比例也不是100%,当参保人报销的医疗费用超过基本医疗统筹基金最高支付限额时,费用越高,报销比例就越高。

    其中,农村大病医疗保险的报销比例在不同的医疗机构也会有所不同。分别是:
    一级医疗机构住院报销费用在400元以下的,不设起付线;
    二级医疗机构报销比例为75%~80%;
    三级医疗机构报销比例提为55%~60%;
    省三级医疗机构报销比例为到55%;
    门诊统筹乡、村报销比例为65%、75%。
    至于费用方面,大病医疗保险不会向参保人收取额外的费用,算是一种福利吧。
  • 2021-10-11 16:01 龚安静 客户经理

    基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位和个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿,以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所带来的经济风险。
    职工医保住院报销比例如下:
    门诊精神病患者因精神疾病到本人选择的定点医院就诊时,须出具市民卡,并挂“医保精神病专科”号。发生的基本医疗保险支付范围内的精神病专科诊治费(包括检查和用药费用)无需个人支付,由市社保中心医保部按规定的标准与医院结算。
    七种精神病患者,需因精神疾病住院进行治疗的,免付住院起付标准,所发生的基本医疗保险范围内按规定属个人自付部分的医疗费用,由大病医疗救助基金、用人单位、个人各支付三分之一。
    精神病人肢体疾病发生的医疗费用按基本医疗保险规定执行。长期驻外人员,门诊精神病按每月160元标准定额包干使用,每年通过单位发放给个人。
    住院医疗费用二次补助
    凡符合职工医保规定范围内的住院医疗费用,在一个自然年度内,个人支付金额在2万元以上部分,由大病医疗救助基金补助55%,补助金额最高不超过6万元/人·年。对于80周岁以上的退休(职)人员,个人支付金额在2万元以上部分,由大病医疗救助基金补助60%,补助金额最高不超过7万元。
    一个自然年度内第二次住院的,起付标准降低50%;第三次及以上住院的,免除起付标准。
    建国前参加革命工作的退休老工人个人分担比例为在职职工的10%。

    扩展阅读:

  • 2021-10-11 15:58 黄益民 客户经理

    医保是保障我们的基本医疗,但是在报销时也要受额度、范围、比例的限制。医保是社保报销中使用率最高的,所以不管是报销额度还是报销范围,限制也多,可以看看这篇文章了解:
    一、医疗保险保障
    医保报销限制,包括两定点、三目录、起付线、封顶线、报销比例、封顶线等。
    符合这几个限制条件规定的费用,才可报销。
    1、报销范围限制
    医保只能报销国家规定的三大目录内的项目,像一些自费药、进口药、部分特效药无法通过医保报销。
    2、报销比例限制
    医保报销的比例和各地区的政策以及就诊的医院有关,一般可以报销80%。
    3、报销额度限制
    医保报销也是有额度限制的,医疗费用超过上限则需要通过大病医保来报销,如果大病医保的额度也超过的话则需要自己承担了。
    二、奶爸总结
    医保是国家给予的基本福利,可以带病投保,保证续保,一般职工、小孩、老人参保都是非常有利的。而医保虽然有些限制,但不可否认的是,它给我们提供了最基础的保障。

  • 2021-10-11 15:55 黄盛洁 客户经理

    大病医疗保险,费用要达到5万以上才会有大病,医保报销。

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