其他回答(共7条)

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  2021-10-05 09:35 辛培勇 客户经理

  1、基本医疗保险统筹基金

  基本医疗保险统筹基金又称基本医疗保险基金，是指国家为保障参保职工的基本医疗待遇，由医疗保险经办机构按国家有关规定，向参保单位和参保职工筹集用于职工基本医疗保险的专项基金。该项基金由参保单位和参保职工个人按照一定的缴费比例共同缴纳。

  基本医疗保险基金应当以收定支，收支平衡。主要是由用人单位缴纳的基本医疗保险费；职工个人缴纳的基本医疗保险费；基本医疗保险费的利息；基本医疗保险费的滞纳金；依法纳入基本医疗保险基金的其它资金等五部分构成。

  2、个人账户

  个人账户是指社会保险经办机构按照国家技术监督局发布的社会保障号码为每一个参加社会养老保险的人员建立，记录单位按规定划转的养老保险费和个人缴纳的全部养老保险费，作为参加社会养老保险的人员退休时计发个人账户养老保险金的依据。

  扩展资料

  基本医疗保险统筹基金起付限额

  根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》

  统筹基金和个人帐户要划定各自的支付范围，分别核算，不得互相挤占。要确定统筹基金的起付标准和最高支付限额，起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右，最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。

  起付标准以下的医疗费用，从个人帐户中支付或由个人自付。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，主要从统筹基金中支付，个人也要负担一定比例。超过最高支付限额的医疗费用，可以通过商业医疗保险等途径解决。

  统筹基金的具体起付标准、最高支付限额以及在起付标准以上和最高支付限额以下医疗费用的个人负担比例，由统筹地区根据以收定支、收支平衡的原则确定。

  参考资料：

  参考资料：

  参考资料：

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  2021-10-05 09:32 赵顺铃 客户经理

  城镇居民基本医疗保险是社会医疗保险的组成部分，有了城镇居民基本医疗保险可以提高我们应对风险的能力，但是还不足够，想要在生活的意外和风险来临时更从容，就要配齐四大险种。点开即可了解：
  它具有强制性，采取以政府为主导，以居民个人(家庭)缴费为主，政府适度补助为辅的筹资方式。
  城镇居民基本医疗保险的报销范围
  参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的下列项目费用纳入城镇居民基本医疗保险基金报销范围：
  1、住院治疗的医疗费用；
  2、急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用；
  3、符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用；
  4、符合规定的其他费用。
  城镇居民医疗保险不予报销范围
  1、自购药品的;
  2、应当从工伤保险基金中支付的;
  3、应当由第三人负担的;
  4、应当由公共卫生负担的;
  5、到境外就医的;
  6、其他法律法规规定的基金不予报销的情形。
  备注：工伤、职业病、流氓斗殴、酗酒致伤、交通肇事、他人故意伤害、医疗事故、美容、健康体检也都不属于居民基本医疗保险基金支付范围的费用。
  

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  2021-10-05 09:29 齐晓娟 客户经理

  城镇居民医疗保险卡的功能作用：
  1、信息记录功能。医保卡是每一个医保参保人的专用卡，以个人身份证号码作为唯一编号和识别码，医保卡中记录的信息主要有个人基本信息、医疗保险报销信息和医疗费用消费信息。其中，个人基本信息主要有姓名、身份证号码、性别等;医疗保险报销信息指的是医疗保险的报销情况;医疗费用信息是指消费明细和账户剩余等的记录。
  2、消费刷卡功能。医保参保人可以凭医保卡在指定的门诊或医院刷卡结算。
  3、金额查询功能。医保参保人可以查询帐户的消费情况和余额，还可以查询医疗费用的报销是否到账等等。
  城镇居民医疗保险卡的使用方法：
  1、使用范围
  在制定门诊购买药物消费时使用，按照一定限额和比例报销。
  在门诊就医时，例如慢性病门诊，在大于一定额度之后按照一定限额和比例报销。
  医院住院时，凭借医保卡办理住院登记手续，出院时按照一定限额和比例报销。
  需要注意的是，参加医疗保险的人员看病，是应当到当地医疗保险定点医院就诊的，并不是在任何一家医院都可以使用城镇居民医疗保险卡。门诊和医院需为医保卡制定医疗机构，当超出统筹范围或者异地治疗时，无法及时进行医保卡报销，则需要持医保卡、账单发票和住院证明等到制定机构使用医保卡报销。
  此外，参保人员在定点医院，药店就医购药时，可凭密码在POS机上刷卡使用城镇居民医疗保险卡，但无法提取现金或进行转帐使用。城镇居民医疗保险卡可以用于平时到定点医药店购药，在药店自己买一些药品是否可以用医疗卡支付;也可以用于门诊,和支付住院个人承担的部分。需要提醒的是，
  2、保存及保密信息
  医保卡的初始密码为空，即初始状态下，使用医保卡消费查询等，不需要输入密码;如需要设置密码，需要在相关网点办理，密码设置必须为六位数字，设置后请牢记密码;如密码遗忘需要重置，则需要到发卡机构进行密码重置。
  如医保卡有遗失，需要到城镇居民医疗保险卡发卡机构进行挂失，并持本人身份证、照片等相关信息进行补卡办理。现在有些不法分子冒用社会医疗保险管理部门的名义，利用网络和电话进行诈骗，参保人员收到类似的信息一定要提高警惕，及时举报。
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  2021-10-05 09:26 黄盛毅 客户经理

  城镇居民医保卡可以在看病住院时使用，即在办理住院时用医保卡办理入院登记，在出院时可以按照一定比例直接报销治疗费用，个人只需要支付报销售的自费部分。

  以郑州为例，根据《郑州市城镇居民基本医疗保险办法（试行）》第二十二条　参保居民凭郑州市社会保障卡在定点医疗机构门诊和定点零售药店就医购药,其医药费用由个人帐户支付,个人帐户资金用完后由个人负担。

  第二十七条　在外地医疗机构就医发生的住院医疗费用和除急诊外在本市非定点医疗机构发生的住院医疗费用,统筹基金不予支付。但在基本医疗保险有效期内,全日制在校大中专学生放假回原籍发生的住院费用,按本市三类定点医疗机构支付标准结算。

  第三十五条　参保居民在定点医疗机构发生的住院医疗费用,个人应负担的部分,由个人用现金或个人帐户支付;统筹基金应支付的部分,由定点医疗机构记帐。

  扩展资料：

  《郑州市城镇居民基本医疗保险办法（试行）》第三十一条　有下列情形之一的,参保居民就医发生的医疗费用统筹基金不予支付:

  (一)在国外或港、澳、台地区治疗的;

  (二)自杀、自残的(精神病除外);

  (三)斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的;

  (四)交通事故、意外伤害、医疗事故等由他方承担医疗费赔偿责任部分的;

  (五)属于工伤保险(含职业病)或生育保险支付范围的;

  (六)按有关规定不予支付的其他情形。

  参考资料来源：
  

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  2021-10-05 09:23 辛培剐 客户经理

  城镇职工（居民）医疗保险卡的用处：

  一类是普通门诊刷卡，在定点社区卫生服务机构就医，凭医保卡可当场报销；

  另一类是住院刷卡，在定点医疗机构入院时须出示医保卡和本人身份证(户口本)，出院结帐时按政策比例当场报销。

  1、参保人患病特别是患大病时，一定程度地减轻经济负担。

  2、参保人身体健康时，缴交的保险费可以用来济助其他参保病人，从而体现出“一人有病万家帮”的互助共济精神。
  

  3、解除参保人的后顾之忧。为鼓励城镇居民参加保险，符合参保条件的城镇居民按其参保时间划分，设定不同的医疗待遇起付期。

  扩展资料：

  参保范围。不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童和其他非从业城镇居民都可自愿参加城镇居民基本医疗保险。

  筹资水平。试点城市应根据当地的经济发展水平以及成年人和未成年人等不同人群的基本医疗消费需求，并考虑当地居民家庭和财政的负担能力，恰当确定筹资水平；探索建立筹资水平、缴费年限和待遇水平相挂钩的机制。

  缴费和补助。城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主，政府给予适当补助。参保居民按规定缴纳基本医疗保险费，享受相应的医疗保险待遇，有条件的用人单位可以对职工家属参保缴费给予补助。国家对个人缴费和单位补助资金制定税收鼓励政策。

  参考资料来源：

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  2021-10-05 09:20 齐敦禹 客户经理

  基本医疗保险统筹基金又称基本医疗保险基金，是指国家为保障参保职工的基本医疗待遇，由医疗保险经办机构按国家有关规定，向参保单位和参保职工筹集用于职工基本医疗保险的专项基金。该项基金由参保单位和参保职工个人按照一定的缴费比例共同缴纳。

  基本医疗保险基金应当以收定支，收支平衡。主要是由用人单位缴纳的基本医疗保险费;职工个人缴纳的基本医疗保险费;基本医疗保险费的利息;基本医疗保险费的滞纳金;依法纳入基本医疗保险基金的其它资金等五部分构成。

  基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人帐户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分:一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人帐户。划入个人帐户的比例一般为用人单位缴费的30%左右，具体比例由统筹地区根据个人帐户的支付范围和职工年龄结构等因素确定。职工年龄越大，划入个人帐户的比例越高。退休人员以本人基本养老金为基数，单位缴费划入部分按不低于职工最高划入比例划入，同时按职工个人缴费比例从单位缴费中再划入其个人帐户。统筹基金和个人帐户要划定各自的支付范围，分别核算，分开管理使用，不得互相挤占。
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  2021-10-05 09:17 齐显影 客户经理

  参加职工医保的子女们个人账户可以给自己的父母使用，实行家庭范围内的共济。

  作者：张尼

  将更多普通门诊费纳入统筹基金支付范围、个人账户实行家庭共济、小病不用跑腿到大医院看……日前，国务院办公厅印发《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，关系全家看病就医的重大变化将发生！

  资料图：一位患者在指导下使用人脸识别系统预约专家号。　王广兆 摄

  ——将更多普通门诊费纳入统筹基金支付范围

  职工医保从1998年开始建立，实行的是社会统筹和个人账户相结合的保障模式，统筹基金保障住院和门诊大病，个人账户保障门诊小病和药品的费用支出。

  本次公布的意见提出，建立完善职工医保普通门诊费用统筹保障机制，在做好高血压、糖尿病等群众负担较重的门诊慢性病、特殊疾病(以下统称门诊慢特病)医疗保障工作的基础上，逐步将多发病、常见病的普通门诊费用纳入统筹基金支付范围。

  此外，普通门诊统筹覆盖职工医保全体参保人员，政策范围内支付比例从50%起步，随着医保基金承受能力增强逐步提高保障水平，待遇支付可适当向退休人员倾斜。

  据国家医保局副局长陈金甫22日介绍，此次印发的意见，在建立门诊共济保障机制方面主要囊括了三条措施。

  一是建立普通门诊统筹，逐步将门诊里多发病、常见病纳入医保统筹基金报销。这些费用原来基本是靠个人账户解决。

  二是加强慢性病、特殊疾病的门诊保障，将费用高、治疗周期长的疾病门诊费用也逐步纳入门诊保障范围。对部分门特、慢病、大病的相关治疗，在门诊看，但是按住院的政策管理。

  三是参保人除了在定点医疗机构就诊，可以持医院外配处方在定点零售药店结算和购药，符合规定的纳入统筹基金的支付范围，相应的定点零售药店也纳入这样的保障定点范围。

  这也就意味着，今后将更多门诊费用纳入医保报销，有助于减轻参保人员的就医负担。

  ——单位缴费不再计入个人账户

  根据意见，今后，个人账户计入办法也将进行改进。

  文件提出，要科学合理确定个人账户计入办法和计入水平，在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，计入标准原则上控制在本人参保缴费基数的2%，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金；退休人员个人账户原则上由统筹基金按定额划入，划入额度逐步调整到统筹地区根据本意见实施改革当年基本养老金平均水平的2%左右。

  对于这一调整，陈金甫解释说，个人账户通过改革以后，个人积累仍然归个人所有，权益没变。通过20多年的改革，个人账户累计结余1万亿，这些钱没动，仍然是个人权益。

  他强调，改革个人账户，不是取消个人账户，是调整个人账户的计入比例，这是两个方面的轮动，实现一种制度的转换。普遍个人账户的新计入减少，意味着门诊共济保障制度的建立、扩大、健全、增强。减少了部分并不意味着保障会损失，而是放到了共济保障的大池子里，形成了新的保障机制。

  资料图：某医院门诊楼。中新社记者 殷立勤 摄

  ——个人账户实行家庭共济

  本次印发的文件中，引人关注的还有个人账户实行家庭共济。

  依照文件，个人账户主要用于支付参保人员在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用。可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。探索个人账户用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费。

  依照政策，统筹基金报销之后的个人自付费用，可以通过本人现金支付，也可以通过个人账户支付。

  改革后，个人账户使用范围拓展。参加职工医保的子女们个人账户可以给自己的父母使用，实行家庭范围内的共济。

  ——小病不用跑腿到大医院看

  据介绍，建立健全职工医保门诊共济保障机制，也将对基层医疗卫生服务能力提升有积极影响。

  陈金甫表示，门诊保障机制对基层医疗资源配置、基层服务能力的提升和群众普通门诊保障起到了集合效应。

  职工医保通过这次改革，大致置换了2千亿的基金，这2千亿基金，按照测算和现在人均门诊医疗水平来看，应该说实实在在的800亿的基金投向基层医疗机构，如果加上个人支付，至少可以新增1千亿的基金资源来支持基层医疗机构。

  对老百姓来说，还有制度红利，小病都能在基层医疗机构看了，不用跑腿到大医院看，就医成本会大幅度下降。同时对整个国家资源配置来说，形成了在医疗资源配置总量不变的条件下的更优配置。

  资料图：青海省海东市一家医疗机构内老年人刷医保卡。 张添福 摄

  ——退休人员减轻门诊费用负担

  此次建立门诊共济机制，对老年人的保障也更加完善。

  据国家医保局待遇保障司负责人樊卫东介绍，意见提出普通门诊统筹保障水平以50%起步，其中明确要求各地在此基础上对退休的老年人再给予倾斜支付。当改革落地之后，门诊保障机制全部实施的时候，初步估算，这一项制度可以为退休人员减轻门诊费用负担将近1000亿元。

  另外，这次健全门诊保障机制，专门提出要进一步增加纳入门诊慢病、门诊特殊疾病的病种，用统筹基金支付的门诊慢特病保障加强了，这对老年人来说是一个非常大的利好。也就是说改革过程中，这部分人群受益程度会更大，受益面更广。

  ——符合条件的零售药店纳入统筹基金结算范围

  数据显示，截至2020年底，全国定点医疗药店大概39万家，个人账户每年用于定点药店的药品费用支出大概在2千亿元以上。那么，建立门诊共济机制将对零售药店产生哪些影响？

  樊卫东称，这次改革也非常注重继续发挥定点零售药店对医疗保障服务的积极作用，出台了继续支持药店发展的一些措施。

  除了原来个人账户继续可以用于药店购药之外，主要明确了三方面的支持措施：第一，把符合条件的零售药店纳入统筹基金的结算范围；第二，拓宽了个人账户使用范围，实行家庭共济；第三，符合条件的“互联网 ”医疗服务也可以纳入基本医疗保障范围。对符合条件的网上医药服务，基金也可以按规定给予支付。

  他强调，通过上述这几条措施，初步预判，定点零售药店在基本医疗保障服务过程中可以发挥更重要的、更积极的作用，对于药店零售业来说，将会迎来更广阔的发展空间。