平安保险,腰间盘突出住院怎么才能赔付?

15年10月份在平安保险购买住院医疗保险,2016年1月因为腰部疼痛就医被诊断为腰间盘突出症,住10天手术治疗,请问腰间盘突出能赔付吗
龙层花 来自: 网页 2021-09-28 10:03

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2021-09-28 10:24最佳答案

您好,这需要看您购买的是什么险种的保险,以及看保险条款的规定。因为腰椎间盘属于慢性病,所以是很难确定它是承保前形成还是承保后形成的。也因此,大多数情况下它都是无法报销的;就算可以报销,也会有限制。
如果您购买的是意外险,那么保险公司是不会腰间盘突出理赔的。一般来说,意外险是买一年保一年。意外伤害保险中所称意外伤害是指,在被保险人没有预见到或违背被保险人意愿的情况下,突然发生的外来致害物对被保险人的身体明显、剧烈地侵害的客观事实。意外险的保障范围是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的,而腰椎间盘突出属于常年积累导致的慢性疾病,所以并不在意外险的保障范围内。但是如果您是因为意外摔伤腰了,那么第一,发生意外后应该及时拨打保险公司的客户服务电话,了解需要准备的单据,一般在3日内向保险公司报案;
第二,搜集单证,意外受伤去医院开的门诊证明,以及本人身份证或户籍证明复印件;
第三,保险公司进行审核,保险公司会根据当时所签订的保险合同进行意外伤残鉴定,1-10级,根据伤残等级鉴定,按照比例赔付,保险公司会将鉴定审核结果及时下达;如果伤势较轻,还不至于达到伤残的地步。正常来说,只能赔医药费。医药费能赔多少,需要看你买的意外险包含的责任。
不过住院医疗保险还是可以报销治疗腰椎间盘突出的医疗手术费用的,但是医疗险可能有免赔额度,且报销时根据合同条款约定比例报销的。除此之外,社会医疗保险也是可以报销的。而如果你投保的是重疾险,且没有附加医疗保险产品的话,那多半是无法报销的。因为重疾险通常都会把腰椎间盘列入责任免除的范围当中。

其他回答(共7条)

  • 2021-09-28 10:27 符翩翩 客户经理

    分项目,大病不报销。
    简单说就是:社保不能报销的,商业保险也不给报销(比如自费药)
    在住院看病方面,商业保险是社会保险的一个补充~ 社保报销后,剩下的部分商业保险报。
    但如果是大病的话。。。额~衷心祝愿所有人身体健康,这个太残酷了
    大病有专门的大病险,商业保险是一次性赔付的(确诊以后)。。社保不知道,好像社保在大病方面比较薄弱~~
    我自己买的是意外险和大病险(都是附在其他寿险上的),真正急需大笔钱的情况就能发挥作用了。阿门~ 千万别让我用上这啊啊啊啊啊啊~~~
  • 2021-09-28 10:21 齐文瑞 客户经理

    保险报销程序为:

    1.被保险人或当事人向保险公司申请;

    2.向保险公司提供相关材料,报销材料包括有身份证,保单原件,原始发票,用药清单,病历本,清单,入/出院证等其它材料。

    3.保险公司审核材料,审查是否属于保险合同责任范围内,与此同时,向被保人作出是否赔偿的通知。

    4.如果不属于,就作出《拒赔通知书》;属于这个范畴,然后进行赔偿,以及报销细节及金额进行确认。

    报销比例如下:

    1.住院医疗:医疗费的80%报销,一次不超过最高限额,一年里不限次数,同一种疾病住院必须间隔30天算一次,社保用药范围。

    2.意外医疗:100元免赔,剩余100%报销,一年累计不超过最高限额,社保用药范围。

    3.安康医疗:一年里最高报20万医疗费,(特殊门诊8万--化疗)进口药自费药80%报销,如果累计报销不超过60万,可以续保到80岁。

    扩展资料

    保险的注意事项有以下:

    1.合理利用犹豫期

    一年期以上的人身保险产品设有犹豫期。犹豫期是从投保人收到保单并书面签收之日起15日内的一段时期。

    消费者若对所投保的险种或者所选择的保险公司等不满意,可以在犹豫期内向保险公司提出解除合同,保险公司将在扣除工本费(一般为10元)后退还全部保险费。在犹豫期过后退保,保险公司将根据合同约定收取退保费用,消费者会有一定损失。

    2.配合接受回访

    如果保险公司对您进行电话、信函、上门等方式的回访,请回答保险公司的问题,同时可以就保险合同的相关问题要求保险公司答疑解惑。

    3.及时续缴保险费

    如果购买的是分期缴费的保险,一定要记得及时缴费,以避免保险合同效力中止。

    续期保险费的缴纳有一定的宽限期,投保人支付首期保险费后,除合同另有约定外,投保人自保险公司催收之日起超过30日未支付当期保险费,或者超过约定的期限60日未支付当期保险费的,合同效力中止,或者由保险公司按照合同约定的条件减少保险金额。

    4.纠纷解决渠道

    如被保险人与保险公司之间发生保险合同争议,可采取协商、调解、仲裁、诉讼等方式予以解决。发生纠纷时,首先双方应当进行友好协商,争取达成一致意见。

    参考资料来源:

    参考资料来源:

  • 2021-09-28 10:18 梅金莉 客户经理

    可以,只要在买保险前医院没有诊断记录,公司会在报案后根据情况以实赔付。
  • 2021-09-28 10:15 黄盛权 客户经理

    随着社会经济不断的发展,在现实生活中,我们会遇到各种各样的问题和各种各样的情况,尤其是针对于如果是因为腰间盘突出压迫神经住院,保险公司会报销医疗费用吗?也是让很多朋友对此表示非常疑惑的,实际上我们要知道,如果我们的保险合同里面对于这种情况是有着相应规定的,那么我们就可以直接报销相应的医疗费用。

    首先我们要明白这样的问题,那就是大部分情况之下,我们的腰间盘突出一旦压迫神经导致住院,那么保险公司也必须要给我们报销上映的保险,当然我们在这个过程之中,要必须明白的是我们所购买的医疗保险对于这种情况是有着规定的,也就是在大部分的情况之下,对于我们的身体的健康都是有着保护的,并且这个已经属于重疾险的内容,一旦我们发生这样的情况,我们可以拿出相应的保险合同看一下。

    不过我们也要明白一个问题,那就是在现实生活之中,其实很少会有这样的情况发生,因此我们在购买保险的时候,也不会去想到有这样的情况,所以在很多朋友买的保险之中,对于这类情况,实际上是没有任何规定的,这样保险公司就有权利对我们相映的情况拒绝相关的赔付,所以当我们在发生这种情况的时候,首先我们要拿出自己的保险合同,看一下里面究竟对此有没有在相应的规定和相映的约束。

    综上所述,我们可以明显的知道,当我们在现实生活之中遇到这种情况的时候,首先我们要做的就是拿出自己的保险合同,看一下你面对这种情况有没有相关的规定,如果有相关的规定,那么保险公司对此就要进行相关的理赔。

  • 2021-09-28 10:12 龚尚英 客户经理

    当然可以,因为国寿学生幼儿平安保险附加意外伤害医疗保险包括被保险人不管是生病或者是意外伤害,只要是住院治疗都是可以找保险公司理赔,除被保险人先天性的疾病。意外伤害看门诊都是可以报销。请你进一步去保险公司了解。
  • 2021-09-28 10:09 龚崇栋 客户经理

    学霸说保险,只帮助想给小孩买对保险的宝爸宝妈!今年136款热销孩童重疾险对比表已经更新,您可以点开看看,希望能对您有所帮助。

    给小孩买什么保险好这个问题这个问题让不少宝爸宝妈无从下手,接下来咱们就好好看看,这个难题到底应该如何解开!按照这三点来:

    第一,医保必不可少,小孩更是如此!

    新生儿医保在孩子上了户口之后马上就可以办理,无论大病还是小病,基本的医保都是特别特别重要的,这是国家给的基础保障福利,一定要办理好。

    第二,如果有打算买商业保险的话,重疾险+医疗险+意外险,这是我给您的建议。

    先说重疾险,它能提供尽可能长时间的保障。其次重疾险是在得病之后直接赔付现金的,不单单能解决医疗费的问题,还能一并解决很多因为生病带来的额外开支,比如孩子因为疾病耽误了学业,甚至是一些后续人生的损失,都需要钱,毕竟俗话说得对,钱不是万能的,但没有钱是万万不能的。买一份纯保障型的重疾险刚好可以用来解决这些问题。

    今年比较好的8款小孩重疾险,我整理在了这篇百度知道的回答里,点击阅读2020年十大小孩重疾险产品集合。

    我们再说下为什么要配置医疗险,可以用来报销孩子平时看病的医疗费用,比如说配置一款0免赔的住院医疗险,一万的保额,每年也才一二百元,划算又实用。

    最后我们来说说意外险,孩子的意外险特别便宜,每年20万的保障,只需要六七十块钱,可以保障孩子的意外身故、意外伤残以及意外医疗责任,性价比相当高。

    第三,不要给孩子买什么保险?

    不要给孩子选择寿险,也尽量不要去考虑附加了两全责任的重疾险。具体的原因我都在这篇知道的回答如何给小孩买保险不被坑?这篇攻略告诉你!中有过详细的介绍,因为稿子里已经写得很详细了,所以这里我就不花费太多时间介绍了。

    按照我给您的思路去配置保险,如果是给孩子配置定期保障的话,每年一千块上下就可以配置齐全,如果是买终身保障,每年也才两三千,性价比相当高。

    以上就是我对"腰间盘突出住院治疗,国寿学生幼儿平安保险附加意外伤害医疗保险,能赔偿吗"的全部回答,希望能对您有所帮助!

    望采纳!

  • 2021-09-28 10:06 边博洋 客户经理

    如果是平安住院报销的商业险,那就肯定是只有住院才能报的,一般的名字叫住院安心或住院医疗险.
    只要住院就能报销这样讲不是很全面,医疗险报销的赔付比例很高,但也有不能报销的情况,如果你申请报销的疾病是投保前就已经患有的疾病,那本次肯定就不能够赔付了.所以住院时医生的病历一定要写得好.
    住院的实际报销,如果是住院安心那就是按天数赔,住一天赔一天钱,住18天赔15天,免赔3天,以医院收取的床位费为计算标准.
    住院医疗险是分项赔的,如床位费\医疗杂项费\手术项,各项各赔付一定的百分比,有70%有80%有90%,根据投保时的保费有关.交的保费高,赔得也就高.一般客户如果保单说赔付80%,他花销4000元,就会直接80%*4000=32000,但实际赔付要比这个低,这种算法是不准确的.

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