其他回答(共7条)

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  2021-09-23 14:25 齐明柱 客户经理

  个人交的社保,如果有病你可以到你缴‍纳社保的机构提交资料，需经过审核，报销比例是根据你的工龄，一般为可报销金额的70%，不包括不能报销的部分。
  一、医疗保险待遇是和年龄挂钩，高龄的，报销比例要高些。
  二、职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家国家规定共同缴纳基本医疗保险费，医疗保险：单位8％，个人2％。
  医保支付的范围
  1、个人账户可以支付的范围
  ①门诊、急诊的医疗费用；
  ②定点零售药店购药的费用；
  ③基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用；
  ④超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应当由个人负担的医疗费用。
  注：当个人帐户不足以支付治疗所产生的医疗费用时，费用需要由本人自己承担。
  2、基本医疗保险统筹基金可以支付的费用
  ①住院治疗的医疗费用；
  ②急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用；
  ③恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。
  注：基本医疗保险统筹基金不能用来支付普通门诊费用及全、自费项目的费用。
  在这里可能有一些朋友会产生疑惑了—门诊的费用是可以报销的啊？是的，门诊是可以报销的，但是门诊费用并不是从基本医疗保险统筹基金报销的，二是由门诊大额基金来支付的。
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  2021-09-23 14:22 龚崇栋 客户经理

  当然可以！社会医疗保险报销流程：住院及特殊病种门诊治疗的结算程序：
  1.定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据；
  2.医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用；
  3.经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算；
  4.急诊结算程序：参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。
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  2021-09-23 14:19 赖鹏博 客户经理

  在非医保定点医院看病不可以报销。

  《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》对其有相应的规定：

  第十二条  参保人员应在选定的定点医疗机构就医，并可自主决定在定点医疗机构购药或持处方到定点零售药店购药。

  除急诊和急救外，参保人员在非选定的定点医疗机构就医发生的费用，不得由基本医疗保险基金支付。参保人员在不同等级的定点医疗机构就医，个人负担医疗费用的比例可有所差别，以鼓励参保人员到基层定点医疗机构就医。

  扩展资料： 

  《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》相关法条：

  第十五条  社会保险经办机构要加强对定点医疗机构参保人员医疗费用的检查和审核。定点医疗机构有义务提供审核医疗费用所需的全部诊治资料及帐目清单。

  社会保险经办机构要按照基本医疗保险的有关政策规定和与定点医疗机构签订的协议，按时足额与定点医疗机构结算医疗费用。对不符合规定的医疗费用，社会保险经办机构不予支付。

  第十七条  劳动保障行政部门要会同卫生、物价等有关部门加强对定点医疗机构服务和管理情况的监督检查。对违反规定的定点医疗机构，劳动保障行政部门可视不同情况，责令其限期改正，或通报卫生行政部门给予批评，或取消定点资格。

  参考资料来源：

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  2021-09-23 14:16 黄盛润 客户经理

  除了社保卡对应的定点医院可以报销，还有一些不需要选为医保定点医院,也可以直接报销的： 依据《关于印发《北京市基本医疗保险参保人员就医管理暂行办法》的通知》 京劳社医发[2001]23号规定，定点中医和定点专科医疗机构，为全市参保人员的定点医疗机构，参保人员可直接到上述医疗机构就医。依据《关于印发《北京市基本医疗保险定点医疗机构分级分类管理办法》的通知》 京劳社医保发[2006]107号规定，北京市基本医疗保险参保人员可直接到A类定点医疗机构就医，不受个人选定的定点医疗机构限制。
  至于题主提到的同济医院，也作了查询：2019年12月9日从北京市医疗保障局政务网站查询显示，北京市基本医疗保险A类定点医疗机构名单包括19家，同济医院不在其中；北京市定点医疗机构没有查询到同济医院相关信息。这种情况下不能报销的风险比较大。建议题主和社保卡经办机构最终核实一下其是否名列定点中医和定点专科医疗机构？若在其中，报销的可行性较高；若不在其中，恐怕很难通过社保卡报销。
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  2021-09-23 14:13 赵颖轶 客户经理

  除急诊和急救外，医疗保险在非选定医疗定点单位看病不能报销。

  根据《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》第12条的规定：参保人员应在选定的定点医疗机构就医，并可自主决定在定点医疗机构购药或持处方到定点零售药店购药。除急诊和急救外，参保人员在非选定的定点医疗机构就医发生的费用，不得由基本医疗保险基金支付。

  参保人员在获得定点资格的医疗机构范围内，提出个人就医的定点医疗机构选择意向，由所在单位汇总后，统一报统筹地区社会保险经办机构。社会保险经办机构根据参保人的选择意向统筹确定定点医疗机构。
  

  扩展资料

  非定点医院就医医保报销所需材料

  (一)通用材料

  1、社会保险就医凭证原件及正反面复印件。

  2、疾病诊断证明书原件(需由就诊医疗机构盖章)

  3、首次病程记录(或入院记录)复印件(需加盖医疗机构病历档案管理专用章)

  4、出院小结复印件(需加盖医疗机构病历档案管理专用章)

  5、申请表(需详细写明就诊原因及经过)

  (二)个人委托代办需补充提供材料

  1、委托人社会医疗保险凭证(社保卡或医保卡)正反面复印件

  2、委托人人身份证原件及正反面复印件

  3、受委托人身份证原件及正反面复印件

  4、委托书

  (三)单位委托代办需补充提供材料

  1、参保人社会保障卡或身份证正反面复印件

  2、单位经办人社会保障卡或身份证原件及正反面复印件

  3、单位介绍信原件(需加盖单位公章)

  医疗保险办理需要手续

  1、申报程序 ：

  首先须由本人或代办人到市商业银行任意网点开办医疗保险缴费卡，首次预留资金不得少于3个月的应缴费额。开卡两日后，携带相关资料到市医保中心办理申报核定手续。

  2、参(续)保需携带的资料 ：

  在职人员需携带：商业银行医保缴费卡、身份证原件及复印件、个人养老保险缴费凭证(或工商银行养老保险代扣存折)、失业证(领取过失业金的人员提供)、2004年1月1日以后与单位解除劳动关系的人员还需提供养老保险变动通知单原件及复印件。

  退休人员需携带：商业银行医保缴费卡、身份证原件及复印件、退休审批表原件及复印件、与原单位解除劳动关系手续原件及复印件。

  参考资料百度百科-城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法

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  2021-09-23 14:10 米国连 客户经理

  这个是报销不了的，只有到医保指定的医疗结构，才可以报销，

  住院及特殊病种门诊治疗的结算程序：

  1. 定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据；

  2. 医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用；

  3. 经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。

  4. 急诊结算程序：参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。

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  2021-09-23 14:04 黄盛木 客户经理

  交医疗保险期间住院满足条件可以报销。
  医疗保险报销条件：
  (一)合作医疗指定医疗机构就医;
  (二)原始发票;
  (三)医保卡和本人身份证。
  医疗保险报销比例：
  1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。
  2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。
  3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等)，作为医疗费用报销凭证。
  4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。