不交保险承诺书
学生姓名： 身份证号码：
学生电话： 家长电话：
申请不购买基本医疗保险日期：_____年__ _ 月__ _ 日
本人由于xx-xxx的原因，经我的家长xx-x同意，自愿不购买2017——2017学年广西北部湾城镇居民基本医疗保险，若发生意外，我承诺不接受广西北部湾城镇居民基本医疗保险的理赔，后果和责任由本人承担。
申请人（签字、摁手指印）：
家长姓名：
日期： 年 月 日

自愿不买保险承诺书
员工姓名： 身份证号码： 单位名称：浙江爱宁包装有限公司
签定劳动合同日期： 年 月 日至 年 月 日 申请不购买社保日期： 年 月 日至 年 月 日
本人进入浙江爱宁包装有限公司（以下简称“公司”）后，成为该公司正式员工，现就本人有关社保购买事宜做出如下承诺和要求：
一、本人承诺，公司不必为本人缴纳任何社会保险，因此而导致本人未享受到社保待遇的后果和责任完全由本人承担，给自己和公司造成的所有损失和法律责任一律与公司无关，一切后果自负。
二、本人签订本承诺书完全出于自身真实意愿，自签订之日起，即时生效。
申请人（签字）：
公司审批人： 公司盖章： 日期： 年 月 日
（本协议一式两份，双方各执一份，自签订之日起，即时生效，具有法律意义。如单方违约，自愿承担一切法律后果。）

自愿放弃学生平安保险承诺书
家长学生就读班级家庭住址本人符合购买学生平安保险的条件,由于个人原因,本人自动放弃学生平安保险,因此产生的一切后果由本人承担.本人现承诺:
1、 放弃参加学生平安保险的一切法律后果由本人负责。
2、 本人保证以后不以任何方式就学生平安保险向学校提出任何权利主张。
3、 本人承诺以上内容是本人真实意愿，本人有能力承担相应的法律责任。
承诺人签字：
身份证号码：
身份证住址：
年 月 日

学生自愿放弃购买学生保险承诺书
本人已充分知晓学校、保险公司关于大学生平安保险的相关政策。按照自愿购买医疗保险的原则，自愿放弃购买学校建议的学生意外伤害医疗和疾病住院保险（按学制每人每年55元保险费）。
如在校期间因意外伤害造成门诊或住院，或因重大疾病住院所发生的一切费用开支，本人及家庭有经济能力妥善解决，保证不会向学校提出任何要求和条件，本人及家庭同意按照国家、重庆市等相关部门文件严格执行。
所在学院： 专业班级：
学生（签名）： 家长（签名）：
家长联系电话： 日期： 年 月 日 …………………………………………………………………

自愿不参加太平洋学生平安保险承诺书
本人已知晓学校组织、宣传的学生应自愿参加人身保险（包含学生平安险、意外伤害医疗险和疾病医疗险）的相关事宜，经本人及家长慎重考虑，决定自愿不参加太平洋学生保险投保，同时本人承诺：本人在校期间所发生的各项医疗费用及相关意外事故责任由学生本人及家长承担。
承诺学生所在系、班级： 承诺学生签名： 时间： 年 月 日（以上均由承诺学生本人填写）
家长姓名及联系电话：
与家长联系情况： 班主任意见及签名： 年 月 日

学校与不交保险学生家长协议
因学校教师已经向学生及家长全面宣传“学生保险”的优越性和作用，但家长因为自身的认识和经济原因，自己不愿意为孩子购买学生保险，为避免学生及家长在自身今后发生意外伤亡和住院治疗得不到补偿和赔付而问责学校或教师，学校特与不交“学生保险”的学生及学生家长签定以下协议：
一、在报名时，学校负责报名的教师详细向学生及家长讲清缴纳学生保险的重要性，不交学生保险的原因是学生及家长自身不愿意缴纳，与学校和教师的讲解介绍无关。
二、因学生及家长自身不愿意缴纳学生保险，因此，如学生在今后发生意外伤亡或住院治疗，不向学校提出任何要求保险理赔。
三、今后如发生学生意外伤亡或住院治疗没有保险赔付，不责怪学校和老师。
四、协议学生情况。年级: 年级 ，学生: 。
遵义县铁厂镇三星小学 (盖章) 学生或家长签名：
二零一二年九月二日 二零一二年九月二日
遵义县铁厂镇三星小学2017—2017学年度
学校与自愿不购买“学生保险”的学生家长

自愿不买保险承诺书
单位名称：海南积分宝电子商务有限公司
签定劳动合同日期：2017 年 1 月 1日至 2017年12月30日 申请不购买社保日期：2017 年 1 月 1日至 2017年12月30日
本人进入海南xx-xx电子商务有限公司（以下简称“公司”）后，成为该公司正式员工，现就本人有关社保购买事宜做出如下承诺和要求（申请和承诺）：
一、本人作为公司正式员工，由于不愿意缴纳社保（养老保险）中员工个人缴纳部分的款项，接受公司保险补贴300元/月，因此，自愿要求公司不要为本人在就职期间购买该社会保险中的养老保险。
二、本人承诺因公司按照本承诺书要求未为本人购买社会保险的，因此而导致本人未享受到社保待遇的后果和责任完全由本人承担，给自己和公司造成的所有损失和法律责任一律与公司无关，一切后果自负。
三、本人签订本承诺书完全出于自身真实意愿，自签订之日起，即时生效。
申请人（签字）：
公司审批人： 公司盖章： 日期： 年 月 日
（本协议一式两份，双方各执一份，自签订之日起，即时生效，具有法律意义。如单方违约，自愿承担一切法律后果。）