其他回答(共7条)

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  2021-08-28 02:49 龚孝雄 客户经理

  办理特种病在医保报销时和一般的区别如下：

  一、特种病医保报销：

  1、特种病需要审批，申报后到你选择的医院就医都可以按特种病报销。

  2、住院一年内不管住几次医院，只缴纳一起付线，只要是在你选择的医疗机构就医就成。

  二、一般病医保报销：

  1、不需要审批，参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药，或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。

  2、参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准，才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。

  3、参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中，在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分，由社会医疗统筹基金统一比例支付。

  三、办理特种病手续流程：

  1、患规定病种疾病的参保人员，可持二级及以上定点医疗机构出具的《基本医疗保险规定病种门诊治疗建议书》（长住外地人员可凭当地二级及以上定点医疗机构出具的相关证明）、病历和有关检查、化验报告等资料，

  2、其中患有精神分裂症、情感性精神病、儿童孤独症的，须持有精神病专科医院或三级医疗机构的精神病专科出具的有关医疗证明，至区社保经办机构办理登记备案手续。在一个结算年度内，规定病种门诊医疗费按住院医疗费结算，但不设住院起付标准。符合上述办理条件，可携相关材料至社保中心办理。

  四、办理特种医保条件:

  1、患恶性肿瘤需放射治疗和化学治疗、肾功能不全需长期肾透析治疗及肾移植术后需长期服用抗排异药治疗的参保人员，可提出“特殊病种”申请。

  2、特种病具体有如下：成人：糖尿病、慢性肾病、肝硬化（失代偿期）、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、结核病、高血压病、脑血管意外后遗症、红斑狼疮、再生障碍性贫血、冠心病、风心病、精神病、癌症等15种。儿童：白血病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤、严重器官衰竭（心、肝、脑、肺、肾）、先天性心脏病等5中疾病。

  扩展资料：

  1、医保指社会医疗保险。社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户；用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分划入个人账户，一部分用于建立统筹基金。

  2、2016年1月12日，国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》要求，推进城镇居民医保和新农合制度整合，逐步在全国范围内建立起统一的城乡居民医保制度。

  3、2016年12月20日，人社部召开基本医疗保险全国联网和异地就医直接结算工作视频会，并与北京等22个申请首批启动基本医疗保险全国联网和跨省异地就医直接结算的省份签订了工作责任书，标志着跨省异地就医直接结算工作正式转入落实阶段。

  参考资料：

  
  
  

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  2021-08-28 02:46 赵风莉 客户经理

  特别病医保报销和一般医保报销的区别：

  1、从报销范围来看：基本医疗保险统筹基金和个人帐户划定各自支付范围，分别核算。 符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用，按照本市规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及服务设施范围和支付标准报销； 大病保险参保人员基本医疗保险报销范围内的个人负担部分，大病医疗互助补充保险将报销75%； 大病医疗保险报销范围有一点很重要，就是参保人员超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额，且符合基本医疗保险报销范围内的个人负担部分，大病医疗互助补充保险将报销75%；一个自然年度内，累计最高报销额40万元。

  2、保障能力不同：基本医疗保险是社会保障体系中重要的组成部分，是由政府制定、用人单位和职工共同参加的一种社会保险； 而大病医疗统筹制度则属于基本医疗保险的补充形式。

  办理特殊疾病医疗保险报销的手续：

  1. 所需材料：《基本医疗市级统筹特殊疾病申报表》、两张1寸近照(一张贴在申报表上、一张用于分中心做特病证)、经单位签字盖章后由单位或本人将申报表、身份证复印件及照片

  2. 报销办理流程： 1) 将上述材料上交参保单位所在区医保中心，灵活就业人员直接将上述资料交本人参保区医保中心。每月申报特病时间为1—20日。 2) 申报人员应在每月23—24日(节假日顺延)，拨打参保医保中心电话或直接到单位或医保中心了解检查医院的地址及检查日期，并在检查当日8：30准时到达指定医院。 3) 申报人员在检查当日应带上与申请特病病种相关的原始门诊病历(自发病之日起2年含2年内的病历资料)、住院病历复印件(须医院盖章)、检查资料的原件和原片(如CT、MRI、冠状动脉造影)，以及身份证原件、医保证。 4) 申报糖尿病、肝硬化(失代偿)的参保人员需空腹前往医院进行检查(自备早餐)。

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  2021-08-28 02:43 赵颖辉 客户经理

  一、建立家庭病床的条件有哪些？
  1、年龄在60周岁（含）以上，行动不便的；
  2、患以下疾病，并且病情稳定，但需继续治疗的； [1]、糖尿病伴有冠心病等严重合并症；[2]、脑血管意外及其后遗症、慢性肾病；[3]、肝硬化伴腹水或有其他严重合并症；[4]、恶性肿瘤晚期伴其他系统疾病；[5]、脑血管病导致偏瘫。
  3、其它特殊情况需建立家庭病床的，必须经社会保险经办机构批准。
  二、办理家庭病床需要哪些手续？
  1、携带既往就诊记录及检查结果到定点社区卫生服务中心（站）开具《住院证》，须加盖所属医院医疗保险专用章。
  2、携带《住院证》、《医疗保险证》到参保分中心办理登记手续。
  3、填写你所在的城市基本医疗保险就医登记表，社保分中心医保科依据用人单位缴费情况并审核上述材料，对符合规定的参保人员开具《同意住院书》。门诊住院人员在住院前办理，急诊住院者可在住院后3日内补办。
  4、携带《住院证》、《同意住院书》、《医疗保险证》到开具《住院证》的定点社区卫生服务中心（站）建立家庭病床。按规定标准预交应由个人自负的医疗费用。
  一个医疗年度内，需多次办理家庭病床就医的，每次均需按规定办理手续。全年累计不超过90天。
  三、怎样办理结算手续？
  参保人员结束家庭病床就医时，结清按规定应由个人自负的费用。预交费多退少补。其余住院医疗费由社会保险经办机构与医院结算。
  四、社区家庭病床的起付标准和支付比例是多少？
  家庭病床每年只收取一次起付标准660元；统筹基金部分支付比例分别为在职职工87%，退休人员92%，建国前老工人和市级以上退休劳模95%，统筹基金最高支付限额4.4万元。大额救助部分支付比例为80%，大额救助基金最高支付限额25万元。
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  2021-08-28 02:40 龚子龙 客户经理

  一.带上身份证、病历资料、《医疗保险证》、去三级定点医院医保办公室拿申请表，填好表格后去三级定点医院鉴定，由医生签署意见后交医保办公室鉴定并签署意见。 二.参保人将经三级定点医院鉴定并签署意见的《特殊病种门诊申请表》、《医疗保险证》、有关病历资料交本人所选择且具备资格的特殊病种门诊治疗定点医院医保办。 三.由特殊病种门诊治疗定点医院医保办统一送省医保中心办理。 四.办理了这个医疗费能报销的费用多一点。不过像你父亲这种情况还是要省医保中心说了算，他们说可以就可以办。 建议去省医保中心先询问一下，再去办理为好
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  2021-08-28 02:34 黄真敏 客户经理

  关于如何报销问题：根据渝府发[2001]120号文件规定，特殊病种门诊医疗费用在起付标准以上，支付限额以下的（目前统筹基金对重庆市城镇职工基本医疗保险参保职工个人每年的支付限额为32000元），由统筹基金支付的比例是：恶性肿瘤的放疗、化疗和镇痛治疗； 肾功能衰竭病人的透析治疗；肾脏、心脏瓣膜、造血干细胞、肝脏移植术后的抗排异治疗按90%支付，其他特殊病种按80%支付。
  关于报销明细问题：如果你要了解具体的报销情况可告知单位，在领取报表的同时打印一份重庆市基本医疗保险特殊病门诊费用结算表，或打电话咨询医保中心经办人员了解报销的具体情况。建议你买一本《重庆市城镇职工基本医疗保险市级统筹文件汇编》和《重庆市基本医疗保险医疗服务项目目录》，以助你了解医保政策。
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  2021-08-28 02:31 米增强 客户经理

  职工医保和居民医保分别是两个不同的医疗保险险种。各自的待遇不相同。如果从职工医保转为城乡居民医保，原来的职工医保待遇就没有了，应该按照城乡居民医保的相关待遇办理相关的手续。
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  2021-08-28 02:29 齐明柱 客户经理

  保险小编帮您解答，更多疑问可。

  办理特病医保的前提是本人参加了城镇职工医疗保险。按照《重庆市以个人参加重庆职工医疗保险市级统筹暂行办法的通知》（渝府发[2009]29号）文件规定，医疗保险分为两个档次。2010年1月1日后参保的职工连续缴纳医疗保险费满12个月（原参加市级统筹城镇职工基本医疗保险或农民工大病医疗，并按规定在3个月内接续医疗关系的除外）从第13个月起享受医疗保险待遇。
  特病申请在享受医疗保险待遇后，每月1至20号到医保分中心填写特病申报表并附1寸照片2张，身份证复印件1张，在当月月底到相关医院体检，复核特病申报条件即可。
  如果您参加了城乡居民合作医疗保险，同样可以享受特病门诊：经二级及以上医疗机构确诊为高血压、冠心病、糖尿病、恶性肿瘤、脑血管意外后遗症、精神病、肝硬化、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、结核病等共10种。
  请您到各区医保分中心或者区城乡居民合作医疗保险管理中心办理城镇城镇职工医疗保险后，再按照以上规定申请特病医保。（请告知您所在区县）