灵活就业人员如何报销医保?

灵活就业人员如何报销医保?
齐晓娣 来自: 网页 2021-08-24 17:56

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2021-08-24 18:20最佳答案

一、门、急诊就医须知
1、门诊、急诊在本人选定的定点医院就医,也可去北京市定点专科医院或定点中医医院、A类定点医院就医(中医医院无科别限制)。
2、急诊可以到就近的北京市定点医院就医。
3、就医时出示贴有条形码的《北京市医疗保险手册》。
4、使用医保专用处方(蓝色),处方要有病情及诊断,急诊使用专用处方或在医保专用处方上必须加盖急诊章,急诊收据也要加盖急诊章。
5、药品外购时,必须有定点医院在处方上加盖的“外购章”,同时必须在北京市定点药店购药。
6、处方、收据及明细单要妥善保存不要丢失。
7、参保人员在门、急诊医疗费用累计超过1800元后,于当年的申报期内将相关单据报至朝阳人才中心。(急诊留观前7天费用除外)
二、门、急诊医疗费用申报所需材料
1、急诊留观的医疗费用,需要提供急诊留观证明、盖有急诊章的处方底方、检查治疗明细、收据、出院诊断或死亡证明、《手册》,存档卡,银行对账单。
2、特殊病种的医疗费用,需要提供处方底方、检查治疗明细、收据、《手册》,存档卡,银行对账单。
3、普通门诊费用,需要提供处方底方、检查治疗明细、收据,存档卡,银行对账单。
4、急诊医疗费用,需要提供处方底方、检查治疗明细、收据(加盖急诊章),急诊诊断证明,存档卡,银行对账单。
5、参保人员在定点的社区卫生服务中心(站)家庭病床治疗发生的医疗费用,需要提供处方底方、检查治疗明细、收据、诊断证明、《手册》,存档卡,银行对账单。
三、申报日期:
每月1-10日,为门、急诊医疗费用报销申报期,当年的医疗费用必须在次年1月10日前进行申报。
报销类别 参保人员就医类别 起付线 报销比例 封顶线
门诊费用 在职 社区卫生服务机构就诊 1800 70% 2万元
非社区卫生服务机构就诊 1800 50%
五、不予支付的医疗费用
1、参保人员在非本人定点医疗机构就诊的(急诊除外);
2、因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的;
3、因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的;
4、因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的;
5、在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的;
6、按照国家和本市规定应当由个人负担的。
六、其他注意事项
1、参保人员因急症不能到本人选定的定点医疗机构就医时,可在就近定点医疗机构急诊住院治疗,待病情稳定后应及时转回本人的定点医疗机构。
2、参保人员住院期间因病情需要市内转院治疗的,需经该定点医疗机构的副主任医师以上人员提出意见,经医疗保险办公室批准,方可办理转院手续。转院后发生的医疗费用累计计算。
3、每年的费用于次年1月10日前进行申报;超过费用结算时间的医疗费用,不再审核支付。
4、如门诊票据丢失,参照2007年66号填写附表1、2后,于次年4月1日至4月20日到医保中心申报。
5、申报并支付的单据一律不提供复印服务,购买商业保险并需要原始单据复印件的参保人员请在向我中心申报单据前复印医疗费用单据。
6、如变更人员信息,或转移申报地点(社保所),请在信息变更后的次月按照新申报地点或信息进行费用申报,请勿在变更个人信息的同时申报费用,避免因系统原因产生退单。
7、灵活就业人员医疗保险报销相关办法,依据《北京市灵活就业人员参加职工基本医疗保险办法》京政办发[2008] 56号文件,各项内容最终解释权在北京市人力资源和社会保障局。
以上办理程序如发生变化,请以医保中心办理要求为准

其他回答(共7条)

  • 2021-08-24 18:17 齐晓娜 客户经理

    一、灵活就业人员使用医疗保险和其他类别使用医保报销方法是一样的。不一样的只是报销限额而已。
    二、除了我们广东的广州市,其余城市暂时未实施看门诊报销优惠,只有住院才可以享受报销优惠。
    三、因病住院的,持医疗手册或医保卡到医院社保办理处办理入院手续就行了,出院时,社保负责的部分在医药费里扣除,个人承担的部分自己缴交;特殊病症需要异地就医的,在住院前跟当地社保局打招呼,经同意后也可以按规定报销。
    祝顺利!
  • 2021-08-24 18:14 辛培军 客户经理

    如果是社保中的医保的话
    灵活就业的人员,如果自己参加医保的话,可以报销的
    和正常企业参保的人一样,就是住院之前交医保卡就好了
  • 2021-08-24 18:11 齐新玉 客户经理

    灵活就业人员医保参照的是城镇职工医保,享受待遇也是城镇职工医保一样,达到退休年龄且满足足够的缴费年限即可享受退休待遇,即退休后无需缴费也可以享受医保待遇。
    灵活就业人员的医保和职工医保报销比例及起付线没什么区别,唯一不同的是在职职工有医保个人账户,而灵活就业人员没有。自由职业者,个体户参保,可以选择只建统筹基金,不建个人帐户,按当地上年度月平均工资的4.2%缴纳基本医疗保险费;也可以选择按当地上年度月平均工资的8%缴纳,建立个人帐户!职工参加医疗保险是单位承担6%,个人承担2%;医疗报销若建立个人帐户,报销都一样

    扩展阅读:

  • 2021-08-24 18:08 齐春惠 客户经理

    保险小编帮您解答,更多疑问可。

    灵活就业人员医保参照的是城镇职工医保,享受待遇也是城镇职工医保一样,达到退休年龄且满足足够的缴费年限即可享受退休待遇,即退休后无需缴费也可以享受医保待遇。
    灵活就业人员的医保和职工医保报销比例及起付线没什么区别,唯一不同的是在职职工有医保个人账户,而灵活就业人员没有。自由职业者,个体户参保,可以选择只建统筹基金,不建个人帐户,按当地上年度月平均工资的4.2%缴纳基本医疗保险费;也可以选择按当地上年度月平均工资的8%缴纳,建立个人帐户!职工参加医疗保险是单位承担6%,个人承担2%;医疗报销若建立个人帐户,报销都一样

  • 2021-08-24 18:05 黄睿多 客户经理

    灵活就业人员使用医疗保险和其他类别使用医保报销方法是一样的。不一样的只是报销限额而已。

    因病住院的,持医疗手册或医保卡到医院社保办理处办理入院手续就行了,出院时,社保负责的部分在医药费里扣除,个人承担的部分自己缴交;特殊病症需要异地就医的,在住院前跟当地社保局打招呼,经同意后也可以按规定报销。

    医疗保险报销,需要到当地医疗管理中心或指定医疗机构医保结帐窗口报销。其手续包括:本人身份证,医保卡,原始发票,用药清单,病历本等其它材料。

    医疗保险的报销是按比例进行的,一般在70%左右浮动。其报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况,医疗等级等因素有关。

    举个例子就比较清晰了,A类药品可以享受全报,C类就需要全部自负费用,而B类报80%,自负20%的比例。

    扩展资料:

    灵活就业人员医疗保险的满足条件:

    1、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员及其他灵活就业人员;

    2、就业年龄范围内无雇工的个体工商户;

    3、达到法定退休年龄,但未达到按月领取基本养老保险待遇缴费年限,在本市继续缴纳基本养老保险费的人员。

    按照医保政策规定,年龄超过35周岁以上的以灵活就业形式就业的人员在2005年年底仍不办理参保手续的,视为自动放弃,逾期不再受理。年龄小于35周岁灵活就业人员从2006年起再参加医疗保险,须先补缴2001年至参保时间的医疗保险费,补缴期间发生的医疗费用医疗保险基金不予支付。

    参考资料来源:

  • 2021-08-24 18:02 黄盛林 客户经理

    灵活就业人员医保报销首先要看有没参加医疗保险,而且要看参加的是基本医疗还是住院医疗。报销手续和资料跟企业参保人员一样,只有住院达到起付线以上部分才能按规定报销,具体需要的东西,相关医保卡或者医疗本、门诊病历、出院小结、费用清单、发票原件,如果有转院还需要转院证明。拿上所有需要的东西后去医疗保险窗口办理。
  • 2021-08-24 17:59 车广东 客户经理

    1、什么是灵活就业人员,如何参加医疗保险
    灵活就业人员是指符合法定就业年龄的城镇个体从业人员、自由职业者和以非全日制、临时性、弹性工作等灵活形式就业并建立固定劳动关系的从业人员以及市政府批准转制、破产企业的带资分流人员,凡参加了基本养老保险的,均可参加城镇职工基本医疗保险。
    这里需要强调的是,某人是应该参加市本级还是旗区的基本医疗保险,是以他的养老保险证的发证机关为依据的。也就是说,只有参加了市本级的基本养老保险,才能参加市本级的城镇职工基本医疗保险,反之则应参加相应旗区的城镇职工基本医疗保险。
    2、灵活就业人员缴费基数是如何规定的
    灵活就业人员以上年度职工社会平均工资的80%作为缴费基数,也可高于此基数,但最高不得高于上年度职工平均工资的3倍。
    灵活就业人员的缴费基数每年核定一次,并随着职工平均工资的增长而增长。
    3、关于灵活就业人员缴费比例的规定
    灵活就业人员参加市本级的基本医疗保险,需到市医保局办理参保登记手续,并按规定履行相应的缴费义务,也可到经劳动保障行政部门批准的劳动保障事务代理机构办理。
    灵活就业人员可从以下方式参保:
    按规定基数的8%缴纳医疗保险费,享受市直基本医疗保险待遇(设立个人帐户和享受住院报销)。
    灵活就业人员参加基本医疗保险的同时,须缴纳大额医疗保险费。现行标准为每人每年100元。大额医疗保险基金用于支付基本医疗保险封顶线以上的医疗费用。在一个统筹年度内基本医疗保险和大额医疗保险两项的最高支付限额为32万元。
    灵活就业人员每年缴纳的医疗保险费包括基本医疗保险费(逐年提高)加大额医疗保险费用(100元/人)。
    4、等待期的设置
    灵活就业人员首次参加基本医疗保险实行等待期制度。等待期为6个月,从缴费之日起满6个月后,方可享受市直住院医疗保险待遇。
    5、灵活就业人员参加医疗保险后的待遇享受
    灵活就业人员参加医疗保险后,享受与其它在职职工同等的医疗保险待遇,在到达法定退休年龄,达到最低缴费年限(实际缴费满20年)后,享受市直基本医疗保险退休人员待遇。退休时,实际缴费年限不足的,可在退休时按退休当年的缴费基数和比例一次性补交。

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