其他回答(共7条)

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  2021-08-20 16:11 龚子龙 客户经理

  居民医保门诊能报销吗

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  2021-08-20 16:08 连亚琴 客户经理

  可以的。

  以湖北省为例，基本医疗保险统筹基金支付门诊特殊慢性病种医疗费用范围，应符合全省基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准规定。由省、市州统一组织，积极探索门诊特殊慢性病用药和诊疗项目谈判制度，进一步降低参保患者负担。条件成熟时，由省统一制定门诊特殊慢性病专门用药和诊疗项目目录。

  各地应加强门诊特殊慢性病待遇与住院待遇衔接，在合理医治的前提下，尽量引导参保患者在门诊治疗。根据统筹基金运行情况，在重点保障住院的同时，科学严谨地对门诊特殊慢性病病种支付费用进行测算，按病种合理确定全市州统一的门诊特殊慢性病的报销比例、最高支付限额或年度定额标准。

  扩展资料：

  医疗保险门诊特殊慢性病的相关要求规定：

  1、各地应建立门诊特殊慢性病鉴定专家库，随机抽选组织相关专业临床专家对患者申请病种进行鉴定并签名确认。对鉴定合格的，经人力资源社会保障部门按规定确定后，纳入当地门诊特殊慢性病报销范围。

  2、各地还应结合门诊特殊慢性病病种特点，定期对已办理门诊特殊慢性病门诊治疗的人员进行病情复审，对治疗后病情明显变化或治疗方案重大调整的，可进行年审或重新鉴定。

  3、对鉴定中弄虚作假的专家，取消专家资格，并限制其为医保病人看病权限；对鉴定中以权谋私的工作人员或以欺诈、伪造证明材料以及其他手段骗取门诊特殊慢性病待遇的参保患者，按《中华人民共和国社会保险法》有关规定处理。

  参考资料来源：

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  2021-08-20 16:05 黄益江 客户经理

  1、参加对象
  凡具有江海区农业户口的农村村民或2007年农村合作医疗在册的居民，均可以本户家庭属于参合对象的全体成员为单位参加合作医疗。与子女分居生活的老人参加合作医疗，其子女必须有一户一起参加。
  2、筹资标准
  政府财政扶持资金按参合人数每人60元的标准安排。合作医疗分2个档次，其中外海、礼乐街道的村民参加标准档，每人交纳50元；滘头、滘北街道的村民参加提高档，每人交纳70元。集体经济组织要量力扶持村民参加新型农村合作医疗。
  因家庭经济困难，没有能力参加新型农村合作医疗的低保户，应以村（居）委会为单位统一向区农村合作医疗办公室申请，经民政部门审核后，其参加新型农村合作医疗的个人出资部分由区新型农村合作医疗保障救助基金给予解决。
  3、报销标准
  （1）在市内镇级医院（如外海人民医院、礼乐人民医院等）住院，住院总费用在200元以上的部分可报销60%；
  （2）在市内县级医院（如市妇幼保健院、市结核病防治所、市第二人民医院、新会中医院、新会人民医院等）和专科医院（如市第三人民医院、新希望眼科医院、新会沙堤医院、白石医院等）住院，住院总费用在300元以上的部分可报销50%；
  （3）在市内县级以上医院（市中心医院、五邑中医院、市人民医院）和市外非营利性医疗机构（不含港、澳、台及国外医院）住院，住院总费用在500元以上的部分可报销30%；
  （4） 符合计划生育政策分娩的产妇，顺产补助200元，剖腹产补助500元。合并全宫切除术、卵巢切除术的剖腹产病人，按照其同级别住院医院的报销比例给予报销住院费用，不另作剖腹产定额补偿。
  （5）参加标准档的村民每人每年最高报销17000元，参加提高档的村民每人每年最高报销30000元。
  （6）同时参加城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗的住院患者，新型农村合作医疗只报销其医保个人缴费金额部分。其报销方法是在其医保个人缴费金额部分的基础上，扣除不予报销部分费用，分别按以下比例报销：镇级医院80%，县级医院70%，县级以上和市外非营利性医疗机构50%。如果其医保个人缴费金额部分不足于扣除不予报销部分费用，不再给予报销。
  4、不报销范围：
  （1）服务项目类：院外会诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、自请特别护士、陪人床位费、膳食费、救护车费等特需医疗服务。
  （2）非疾病治疗项目类：各种美容、健美、减肥、增胖、增高项目以及整容、矫形手术，近视、斜视的矫形、矫治手术，医疗事故鉴定，康复性治疗等产生的费用。
  （3）诊疗设备及医用材料类：应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束CT进行的检查、治疗项目，眼镜、义齿、义眼、人工晶体、义肢、助听器等器具，物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。
  （4）治疗项目类：各类器官或组织移植的器官源或组织源，气功疗法、音乐疗法等辅助性治疗项目。
  （5）其他：
  ①输血、用血互助金和使用血液制品的费用。
  ②各种优生优育、不育不孕症、性功能障碍的诊疗项目，人流、上环、引产（不含死胎引产）、结扎、安胎、候产等费用。
  ③工伤，交通事故（不含交通自伤）。
  ④违法犯罪或个人过错承担的医疗费用，如斗殴、酗酒、性病、自杀、服毒、故意自伤、自残、戒毒等。
  ⑤单纯检查的住院费用。
  ⑥进入各级疗养院、养老院的费用。
  ⑦住院期间的另外开单的自购药、自费检查，非签订双向转诊协议医院的院外检查费。
  ⑧因第三者造成参合人的伤害所支付的住院医疗费用，依法应由第三者承担的部分。
  5、门诊报销
  参加新型农村合作医疗的村民持医疗证和身份证到本人户籍所在地卫生院及其下属实行电脑收费的门诊就诊，给予如下补偿：
  （1）免收挂号费；
  （2）诊金减收50%；
  （3）治疗费减收10%，其中对低保户减收15%；
  （4）辅助检查费用减收10%，其中对低保户减收15%；
  （5）中医门诊的中药药费减收5%，其中对低保户减收10%。
  门诊补偿额以户为单位计算，每户当年门诊补偿限额为家庭参加合作医疗人数乘以10元。门诊补偿定额限当年使用，当年未达到使用限额，不结转下年使用。
  6、慢性病门诊报销
  部分大额门诊费用的慢性病可以报销部分费用，具体包括：肝硬化失代偿期、癌症（放化疗）、慢性肾功能衰竭（尿毒症期）、肾病综合症、再生障碍性贫血、地中海贫血、系统性红斑狼疮、规定项目组织器官移植后门诊抗排异治疗、中风后遗症等。
  慢性病大额门诊费用的报销起付线为1000元，起付线以上部分门诊费用报销30%，每季度报销一次，累计全年最高限额为3000元（与住院补偿合计当年住院补偿限额）。
  慢性病的鉴定以县级以上医疗机构的诊断证明为准，并经区合作医疗领导小组办公室备案。
  7、报销程序
  参加新型农村合作医疗者因病住院，要在入院后48小时内向所在村（居）委会合作医疗管理机构报告（内容包括户主姓名、本人姓名、患何病、入住何医院），所在村（居）农村合作医疗管理小组应及时登记。
  当事人在办理出院手续后1个月内，凭住院证明、病历、发票原件（复印件不予报销）和费用清单，到村（居）委会填写《江海区新型农村合作医疗费用报销补偿呈批表》办理报销。超过三个月不再办理报销审批，特殊情况需经所在街道办事处出具证明后，由区合作医疗办审批。
  如病人同时参加商业保险，需在保险公司办理报销手续后再拿住院收据原件回所在村（居）委会办理报销手续，保险公司所报费用不另外在应报费用中扣除，但报销总额不能超过住院总费用的90%。
  8、外海、礼乐人民医院实行住院即时报销制度。
  9、合作医疗保障救助基金
  区财政设立新型农村合作医疗保障救助基金，享受合作医疗报销后，其自付费用超过一定数额的低保户和其他村民，可向区农村合作医疗办公室申请资金救助，具体报销办法可在2008年1月1日后到村（居）委会或登录江海区卫生局网站（）查询。
  10、基金公示与监督
  各街道办事处、卫生院和村（居）委会均设立农村合作医疗报销情况公示栏，收支和报销情况每月公布一次。
  11、二次报销
  集体经济条件较好的村（居）委会，可以实行二次报销，即对享受区级农村合作医疗补助后的村民再给予适当补助或大病救助。但区、村（居）两级合作医疗报销总额不能超过村民住院总费用的90%。
  12、其他
  参加人虚报、冒领、骗取合作医疗资金补助的，一经查实，由区农村合作医疗办公室通过法律途径向当事人索回损失，并停止该户当年享受合作医疗的补偿和下年度参加合作医疗的资格。
  跨年度住院的患者，按其住院开始日期界定具体适用报销办法。
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  2021-08-20 16:02 连伯才 客户经理

  1、在三甲医院检查和做手术住院等费用有医保能报销多少，要看所在地区的社保基金局的相关规定的，建议咨询当地12333问询一下。

  扩展阅读：

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  2021-08-20 15:59 桑风月 客户经理

  医保的药店和医院门诊，用医保卡上的个人账户余额支付费用，就相当于医保报销了，因为卡上的钱不全都是个人缴纳部分。
  草药，很多甲类的单味使用就不是甲类了。若是整幅方子都是甲类，就应该可以直接以医保卡刷卡支付。
  报销单递上去？递交到哪儿？市医保中心吗？不可能收件的呀！
  补充：商业保险？得看合同吧！
  补充：从字面上就可以让人认为是调养类。“补气养血”嘛！
  补充：是商业。

  扩展资料：

  医疗保险报销范围是什么？在报销时，很多人不太明白为什么有些药品可报销，有些药品却不给报销，尤其奇怪自己不能报销的药品，为什么同样的医保，别人却可以报销。

  也给不同的参保人带来或喜或忧的情绪。所以我们全面了解医疗保险的报销范围，医保对每个人都是公平的，我们能不能享受到它带给我们的福利，就要看我们是不是熟知“游戏规则”了。

  区别介绍

  医疗保险

  首先，医保用药和非医保用药的差别，报销起付线根据医院级别也有不同

  一般A类药品可以享受全报，C类就需要全部自负费用，而B类报80%，自负20%的比例。

  假如一个人在医院用了10000元，如果是在一级医院就诊住院，那么就先减去500元；如果是在二级医院就诊住院，就先减去1000元；如果是三级医院就诊住院，就先减去2000元，这就是起付线的不同。

  1、特殊医疗费用中因病情需要进行器官、组织移植，其购买器官、组织的费用以及使用超出《镇江市职工医疗保险药品报销范围》外的抗排斥药品、免疫调节药品费用；

  2、工伤、职业病；

  3、女工生育；

  4、流氓斗殴；

  5、酗酒致伤；

  6、交通肇事；

  7、他人故意伤害；

  8、医疗事故；

  9、美容、健康体检；

  10、其他不属于社会医疗保险基金支付范围的费用。

  1、参保职工出差、探亲在外地发生医疗费用、只报销符合医疗保险规定的外地急诊费用，非急诊原因住院，所有费用一概不予报销。

  2、参保职工在外地居住时间超过6个月，按长期住外地人员性质报销医药费。

  3、长期住外地人员应由单位提供证明，确定二所定点医院（应为当地医疗保险定点医疗机构），及时办理《镇江市长住外地职工医疗费报销卡》

  4、长期住外地职工必须坚持节约原则按规定限量开药（每就诊一次，急性药量在3日以内，慢性病药量在10日以内，结核病、高血压病、糖尿病可延长到30日量），超过上述标准，药费不予报销。

  5、长期住外地职工转诊、需由当地定点医院签署意见，按属地原则逐级转诊，转诊医院属我市职工医疗保险确定的特约医院。个人先自付总费用10%，然后按医疗保险规定报销费用，其它医院，个人先自付总费用20%，然后按医疗保险规定报销医疗费用。

  参考资料：

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  2021-08-20 15:56 黄相柏 客户经理

  保险小编帮您解答，更多疑问可。

  只要是定点药店都是可以的。
  医保卡的使用范围主要有以下三个方面：
  1、用于购药：参保人员在定点药店买药时，可以用医保卡支付。
  2、用于报销：去医院看病，不管是门诊还是住院，达到医疗保险起付线且在医保报销范围的，可以使用医保卡报销。
  3、用于看病：参合人员患病时，可以用医保卡和医保手册去定点医院挂号、就诊。主要的流程为：持医疗保险手册和医保卡-医院医保办登记-审验证卡-交住院押金-住院-对自费项目需经患者同意并签字-现金或医保卡。

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  2021-08-20 15:54 赵马元 客户经理

  一、医保卡要定点药店买药才能报销，职工医保卡可以刷医保目录里面的药品，中药90%都是医保甲类药品。只有少数动物类和贵重的中药是不能报销的，如高丽，洋参，海马等。生病所需要的普通中药都是可以报销的。

  二、医保卡使用范围：参保职工定点医院药店医购药凭密码POS机刷卡使用提取现金或进行转帐使用。
  

  三、医疗帐户(医疗保险卡)资金主要用于范围费用： 
  

  1、门诊、中国诊基本医疗费用；
  

  2、住院及门诊特定项目基本医疗费用应由自付部费用；
  

  3、持医院外配处医保定点零售药店配基本医疗保险用药范围药或者购买基本医疗保险用药范围内非处药费用 够买1500元报销百5。
  

  扩展资料：

  功能

  医保卡，是含有芯片的功能卡，用于就医或药店消费时身份确认及医保个人账户支付用。例如（武汉市的医保卡初始密码1234）。医保病历，病历的一种，可以通用于同一城市的所有医保定点医院，用于记录医保就医情况。

  报销社保的医疗保险

  所谓医保住院报销——不是你垫付现金以后凭票据报销，而是在医疗保险定点医院住院时，出具医保卡，让统一的医保结算系统读取参保人资料，办理住院号，在出院结算时，医保系统就不收取你“该报销的”部分——统筹支付部分。

  门诊报销

  居民医疗保险：

  在一个保险年度内，参保居民在门诊定点医疗机构发生的普通门诊费用在100元（含）以内的，居民医保基金支付30%，个人支付70%； 100元以上的由个人自理。

  城镇职工医疗保险：

  单位参保的参保人医保卡上的个人账户不全都是自己个人缴纳部分 ；灵活就业人员医保卡上从上一年开始也有每月15元个人账户，可以用于支付门诊费用，就相当于门诊报销了（参保人属于公务员或单位另有报销政策除外）。

  医保住院，出示医保卡，读卡进医保系统，交押金（一般都是门槛费），发生费用录入系统，系统自动分类为自费、甲类、乙类等，乙类先自付10%，再进入基本医疗，

  按照年度住院次数（大于1次门槛费减半）、医院级别（门槛费不同、统筹比例不同），由电脑计算应该自己付多少钱，医院再向社保的医保中心结算多少钱。

  可以在当地社保网站网上查询。任何参保人，以身份证号在该网址首页“个人查询”处，输入身份证号，按要求输入身份证号第12~17的密码，进入后，点“个人查询”——点“医疗保险定点机构”或“医保定点药店”查询。

  该网址还可以查询持卡人缴费情况、个人账户余额情况、历史消费情况。

  参考资料来源：