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  2021-08-18 18:30 龚富贵 客户经理

  　根据社会保险法规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
  1、基本医疗保险药品报销
  纳入基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。
  乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整，这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。
  以下药品不在基本医保报销范围：(1)主要起营养滋补作用的药品;(2)部分可以入药的动物及动物脏器，干(水)果类;(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;(5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);(6)社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。
  2、基本医疗保险诊疗项目报销
  基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件：(1)临床诊疗必须、安全有效、费用适宜;(2)由物价部门制定了收费标准;(3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。
  基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的，先由参保人员按规定比例自付后，再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的，职工基本医疗保险基金不予支付。
  3、基本医疗服务设施报销
  基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施，主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。
  基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括：(1)就(转)诊交通费、急救车费;(2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费;(3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;(4)膳食费;(5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。
  报销比例如何?
  由于各地规定不同，本文以北京为例进行说明。
  城镇职工医保门诊报销比例及最高限额：
  城镇职工医住院费用报销比例及最高限额：
  【备注】
  1、起付标准：一个医疗保险年度内，第一次住院的起付标准为1300元，第二次及以后均为650元;
  2、报销比例：采取分段计算、累加支付的办法，支付比例按医院级别分别计算;
  3、支付限额：基本医疗保险统筹基金在一个年度内累计最高支付限额为10万元，大额互助资金累计最高支付限额20万元，共30万元。
  城镇居民报销比例：
  新农合报销比例：
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  2021-08-18 18:27 赵顺邦 客户经理

  参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的下列项目费用纳入城镇居民基本医疗保险基金报销范围：
  （一）住院治疗的医疗费用；
  （二）急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用；
  （三）符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用；
  （四）符合规定的其他费用。
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  2021-08-18 18:24 龚小芝 客户经理

  城镇居民基本医疗保险是社会医疗保险的组成部分，有了城镇居民基本医疗保险可以提高我们应对风险的能力，但是还不足够，想要在生活的意外和风险来临时更从容，就要配齐四大险种。点开即可了解：
  它具有强制性，采取以政府为主导，以居民个人(家庭)缴费为主，政府适度补助为辅的筹资方式。
  城镇居民基本医疗保险的报销范围
  参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的下列项目费用纳入城镇居民基本医疗保险基金报销范围：
  1、住院治疗的医疗费用；
  2、急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用；
  3、符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用；
  4、符合规定的其他费用。
  城镇居民医疗保险不予报销范围
  1、自购药品的;
  2、应当从工伤保险基金中支付的;
  3、应当由第三人负担的;
  4、应当由公共卫生负担的;
  5、到境外就医的;
  6、其他法律法规规定的基金不予报销的情形。
  备注：工伤、职业病、流氓斗殴、酗酒致伤、交通肇事、他人故意伤害、医疗事故、美容、健康体检也都不属于居民基本医疗保险基金支付范围的费用。
  

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  2021-08-18 18:21 管火金 客户经理

  生育确实是不在医疗保险担保的范围之内的，不过我看你说的情况有些不同，正常的生育过程是由生育保险来给予补贴和报销的，但是楼主说的是难产，因为难产所造成的抢救措施而发生的费用是可以报销的，我不知道楼主所说的工作人员是不是社区街道的医保协管员，如果他给你的是这个答复你可以联系你当地的医疗保险机构的相关科室领导，说明情况，因为就算是服务大厅的工作人员也只有按着政府条文给你解释的权利，基于你的特殊情况建议你直接与领导对话，生育是指正常的健康的生育过程，难产则是有生命危险的不属于正常的生育
  建议楼主不要咬着条文说生育在不在医保范围，因为医疗保险明文规定赔付的是自身疾病
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  2021-08-18 18:18 辛培军 客户经理

  本人原创《公益性的医疗保险》，请在百忙中仔细阅读。
  一、公益性医疗保险包括：
  1.农村合作医疗保险，在镇人民政府办理参保手续。
  2.城镇居民医疗保险，在街道办事处办理参保手续。
  3.城镇职工医疗保险，在社会保险局办理参保手续。
  因为，2比1缴费多，3比2缴费多。
  所以，2比1待遇高，3比2待遇高。
  二、城镇职工医疗保险待遇分为3项：
  1.一般疾病医保：
  a.门诊费用不能报销。
  b.住院费用报销80%左右，个人承担20%左右。报销封顶金额几万元。
  2.慢性疾病门诊医保：门诊费用可以报销，报销比例同上。
  3.大病住院医保：住院费用报销比例同上。报销封顶金额十几万元。
  三、城镇职工医保卡里的钱用于在医院看病和到药店买药。
  注意：各地规定会不同，应以参保地的政策为准。建议亲临社保中心或者拨打电话12333咨询。
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  2021-08-18 18:18 连保军 客户经理

  城镇居民医疗保险报销范围包括的疾病有很多，小到感冒发烧，大到癌症重疾，都在保险销范围内；根据现骨干规定，参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的下列项目费用纳入城镇居民基本医疗保险基金报销范围

  1、住院治疗的医疗费用

  2、急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用

  3、符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用

  4、符合规定的其他费用

  扩展资料：

  城镇居民基本医疗保险报销比例

  1、学生、儿童

  在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为500元，报销比例为55%；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%

  2、年满70周岁以上的老年人

  在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%

  3、其他城镇居民

  在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%；二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%；一级医院不设起付标准，报销比例为60%

  城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的，从第二次住院治疗起，不再收取起付标准的费用；转院或者二次以上住院的，按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额

  参考资料来源：百度百科—城镇居民基本医疗保险制度

  参考资料来源：百度百科—城镇居民基本医疗保险

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  2021-08-18 18:17 齐星星 客户经理

  1、“城镇居民基本医疗保险”是各个地区自己制定的政策，梧州不报销生育费用也是正常的。
  2、一般医疗保险和生育保险是不同的险种，只是一些地区扩大居民医保支付范围，将部门生育费用纳入居民医保报销。
  3、网上的资料仅供参考，权威政策请咨询当地社保局热线12333。谢谢