其他回答(共7条)

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  2021-08-18 16:50 齐昆明 客户经理

  一、办理条件：参加补充医疗保险的参保人员，包括：

  1、患十二种慢性病：糖尿病、高血压（Ⅱ、Ⅲ期）、慢性肝炎（甲肝除外）、恶性肿瘤、冠心病、帕金林氏病、脑中风后遗症（含脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血）、慢性支气管炎（含支气管哮喘）、慢性肾炎（含肾功能不全）、类风湿性关节炎、系统性红斑疮、慢性再生障碍性贫血。
  

  2、统筹基金最高支付限额4万元以上的医疗费用。
  

  二、办理程序：
  

  1、受理：
  

  2、费用审核：
  

  （1）十二种慢性病门诊自负超过800元，补充医疗保险基金支付比例70%，最高支付限额2500元；70岁以上自负超过600元，补充医疗保险基金支付比例80%，最高支付限额3000元。
  

  （2）统筹基金最高支付限额4万元以上部分，补充医疗保险基金支付90%，最高支付限额为16万元。
  

  3、办理所需携带资料到当地的社保部门进行办理，具体咨询当地社保部门。
  

  申报材料：居民身份证、社会保障卡原件和复印件，近期一寸免冠彩色照片一张，与申报病种相关的住院病历复印件（加盖医院住院病历复印专用章）和相关的影像学资料（如X光片、CT片及检查检验报告单等）。
  

  4、等待报销款发放。
  

  扩展资料：

  慢性病全称是慢性非传染性疾病，不是特指某种疾病，而是对一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈，缺乏确切的传染性生物病因证据，病因复杂，且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称。

  常见的慢性病主要有心脑血管疾病、癌症、糖尿病、慢性呼吸系统疾病，其中心脑血管疾病包含高血压、脑卒中和冠心病。

  分类

  医疗保险同其他类型的保险一样，也是以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费，建立医疗保险基金；当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后，由医疗保险机构给予一定的经济补偿。

  因此，医疗保险也具有保险的两大职能：风险转移和补偿转移。即把个体身上的由疾病风险所致的经济损失分摊给所有受同样风险威胁的成员，用集中起来的医疗保险基金来补偿由疾病所带来的经济损失。

  商业医疗保险

  可分为报销型医疗保险和赔偿型医疗保险。

  报销型医疗保险是指患者在医院里所花费的医疗费由保险公司来报销，一般分门诊医疗保险与住院医疗保险。

  赔偿型医疗保险是指患者明确被医院诊断为患了某种在合同上列明的疾病，由保险公司根据合同约定的金额来给付给患者治疗及护理。一般分单项疾病保险与重大疾病保险。

  上述两类医疗险有相同点但又有不同点，相同点是患病才能获得保险给付，不同点主要是：普通医疗险属全类型即各类疾病都能获得保险给付。

  专项医疗保险属专项类即某项在保险合同中明确列明的疾病或手术才能获得保险给付。保险公司推出的医疗保险常常会综合上述两大类保险的一部分来组合成。

  津贴给付型

  简而言之，津贴给付型医疗保险是保险公司按照合同规定的补贴标准，向被保险人按次、按日或按项目支付保险金的医疗保险。理赔与实际发生的医疗费用无关，无须提供发票。

  医疗保险投保建议购买医疗保险首先要考虑的是报销医疗费用的问题，其次才能考虑到因为住院所产生的损失补偿问题，只有将基础的保障夯实，在此基础上作补充才能锦上添花。有充足社会保险保障的人士，选择医疗保险可以优先选择津贴给付型医疗保险。

  保险原理在保险学中，有一个关于“健康保险是否适用补偿原则”的问题。这个问题不能一概而论。补偿原则是指“被保险人获得的补偿不能高于其实际损失”。

  津贴给付型医疗保险则不适用，其保险金的给付与实际损失无关。其设计原理实际是考虑被保险人在住院期间，因病假导致的工资损失，因此合同约定按住院天数给付补贴费用，它不考虑实际住院发生的费用，和实际经济损失无关，属于“定值保险” 的一种。

  费用型

  费用型医疗保险则是根据客户实际发生的医疗费用支出按保单约定的保险金额给付保险金。目的是补偿客户的医疗费，理赔时需要客户出具门诊或住院发票，理赔范围与“社保” 基本一致。

  此外，社会医疗保险还有严格的限制。新药、进口药、贵药都不在社会医保报销范围之内。对于交通事故所造成的医疗费用，社会医保是不报销的。除此之外，在疾病期间经常发生的费用，比如营养费、护工费、误工费等更不在报销范围之内。

  所以，有医保的人投保住院医疗保险，可考虑购买费用型和津贴型互补，选择费用型住院医疗保险也是有益的补充。

  参考资料来源：

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  2021-08-18 16:47 赵顺轩 客户经理

  参保人员患有当地医保所列慢性病种之一并符合诊断基本标准，应按规定的格式填写《重症慢性病认定申请表》，由用人单位汇总上报医疗保险机构。失业人员在享受基本医疗保险待遇期间，患重症慢性病，由个人或亲属直接向医疗保险机构申报。
  办理程序：
  1、受理。
  2、费用审核：
  （1）十二种慢性病门诊自负超过800元，补充医疗保险基金支付比例70%，最高支付限额2500元；70岁以上自负超过600元，补充医疗保险基金支付比例80%，最高支付限额3000元。
  （2）统筹基金最高支付限额4万元以上部分，补充医疗保险基金支付90%，最高支付限额为16万元。
  3、办理所需携带资料到当地的社保部门进行办理，具体咨询当地社保部门。
  需要准备的申报材料：居民身份证、社会保障卡原件和复印件，近期一寸免冠彩色照片一张，与申报病种相关的住院病历复印件（加盖医院住院病历复印专用章）和相关的影像学资料（如X光片、CT片及检查检验报告单等）。
  4、等待报销款发放。
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  2021-08-18 16:44 连丽萍 客户经理

  城市居民医保生病就医住院，
  诊断确属慢性病，如高血压已造成眼及内脏的损伤，糖尿病、癫痫病、中风、等。
  医院会出示合格慢性病结果材料鉴定书，
  可带上自己有效证件，社会保障卡及医院鉴定到社区办理，也可直接到医保中心办理。
  有些地区，已确诊属慢性病，医院会直接帮助办理。
  相关的信息，
  你也可以先到医保中心询问，
  以医保中心的说法为准。
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  2021-08-18 16:38 齐斯琴 客户经理

  受理条件
  在我社区辖区正常缴纳城镇居民基本医疗保险的人员。
  根据2020年西安市医疗保障局下发新规定，自2021年1月1日起，居民医保的慢性病申请认定在西安市具有门慢认定资格的医院认定，买药可在定点药店和定点医院直接结算。
  二、受理时间
  未在医院申请慢性病资格认定的人员，每年7月、8月向社区提交申请材料
  三、办理所需材料
  1、病历复印件（需符合《西安市门诊慢性病审核鉴定标准相关问题的通知》对相关病种的要求）
  ※后附《西安市门诊慢性病审核鉴定标准相关问题的通知》相关文件，请申请慢性病的居民自行认真比对申请病种后的条件，确定病历中包含所有要求的材料并符合申请标准。
  2、医院出具的当年度的诊断证明，需加盖医院红章
  3、《居民医保本》复印件一份
  4、户口本首页本人页复印件一份，身份证正反面复印件一份，一寸免冠照片两张
  5、其他慢性病审核鉴定标准中所需相关材料
  6、居民自行准备一个牛皮纸档案袋，将所有材料装入档案袋中。
  7、资料准备齐全后在社区填写《西安市城镇居民基本医疗保险门诊慢性病申请鉴定表》和《西安市城镇居民基本医疗保险门诊慢性病申请、报销提示》
  居民医保门诊慢性病报销所需材料
  一、受理条件
  通过慢性病申请，在享受慢性病补助资格时间内，并且在碑林区正常缴纳城镇居民基本医疗保险的人员。
  二、办理所需材料
  1、定点医疗机构门诊票据（第一联黄色报销联）原件、相对应的检查化验报告单、处方，即一张检查报告单或处方对应一张票据，金额、名称、日期须一致。
  2、定点零售药店购药，须有定点医院医师开具的处方、药店购药的明细小票、药店开具的发票原件，一一对应。
  3、居民医保本照片页复印件一份
  4、《居民医保本》照片页、西安开户的银行卡正面、持卡
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  2021-08-18 16:35 黄盛洁 客户经理

  城镇居民医保能否申请特种兵医保？可以到社保局或者医保局咨询相关情况。
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  2021-08-18 16:32 米增强 客户经理

  患有25种慢性病之列病种的参保人员，可在当地社居委领取并如实填写《慢性病就诊卡申请表》，同时提供本人真实有效的病历、化验及检查报告单等，经市医疗保险专家委员会确认后，由市医疗保险经办机构发放《慢性病就诊卡》。
  参保居民自领取《慢性病就诊卡》之日起，凭该卡可享受规定的门诊补助待遇；未参保的城镇居民在当地社居委办理参保登记手续时，可一并领取并如实填写《慢性病就诊卡申请表》，最终也需经市医疗保险专家委员会确认。
  1 恶性肿瘤
  2 慢性肾功能不全
  3 再生障碍性贫血
  4 类风湿性疾病
  5 慢性活动性肝炎
  6 慢性胰腺炎
  7 结核病
  8 肠粘连
  9 脑血管意外回复期
  10 肝硬化失代偿期
  11 慢性肺源性心脏病
  12 慢性心功能不全
  13 心率失常
  14 冠心病
  15 帕金森氏病
  16 高血压病
  17 糖尿病
  18 慢性前列腺炎
  19 前列腺增生症
  20 精神病
  21 麻风病
  22 红斑狼疮
  23 慢性萎缩性胃炎
  24 器官移植后抗排斥治疗
  25 慢性盆腔炎
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  2021-08-18 16:29 连书纳 客户经理

  第一、参加城镇居民医保后可以申请门诊慢性病的鉴定。
  第二、1、门诊慢性病范围
  ①、冠状动脉粥样硬化性心脏病（不含隐匿性）；
  ②、原发性高血压病（限50周岁以上人群）；
  ③、糖尿病（限合并以下慢性并发症者：微小血管病变、糖尿病脑病、肾病、糖尿病坏足及视网膜病变Ⅱ期以上的）。
  2、门诊慢性病审核鉴定标准
  3、申报审批程序：患有上述慢性病的参保居民由本人提出申请，并提供以下资料至所在社区劳动保障工作站：住院病历复印件、门诊病历原件、检查检验报告单原件、CT报告单、冠状动脉造影报告单、抢救病历复印件、《居民医保证》、身份证及复印件和本人近期2寸彩色照片一张。由社区劳动保障工作站医保协管员统一填写《城镇居民基本医疗保险门诊慢性病申请鉴定表》，报区县医疗保险经办机构。
  区县医疗保险经办机构根据门诊慢性病审核鉴定标准，对上报的病历及相关资料进行审核，对参保居民病情符合门诊慢性病标准的，统一填写《城镇居民基本医疗保险门诊慢性病认定表》，报市医疗保险经办机构复审。市医疗保险经办机构根据复审结果，认定享受门诊慢性病补助的参保居民名单并将人员名单逐级反馈给参保居民。
  4、就医程序：经审批通过认定为享受门诊慢性病补助的参保居民，可在医疗保险定点医疗机构（含定点社区卫生服务机构）就医。同时将定点医疗机构医师开具的治疗方案，记录在门诊病历上。城镇居民治疗慢性病用药范围限于《当地基本医疗保险和工伤保险药品目录》治疗用药须与本人治疗方案相符，不得开具大处方或使用范围外的药品。
  5、费用结算：认定为享受门诊慢性病补助的参保居民，于每年6月底，将认定享受待遇当年度就医的门诊处方、门诊收费票据及化验、检查、治疗费用票据等相关材料报送至所在社区劳动保障工作站，社区劳动保障工作站整理汇总后报区县医疗保险经办机构。区县医疗保险经办机构按《暂行办法》第十八条第四款规定（一个年度内，在定点医疗机构发生的门诊治疗慢性病的医疗费累计超过350元的，超过部分由统筹基金按照50%的标准支付，统筹基金最高支付限额为2000元）对医疗费用进行审核，并经市医疗保险经办机构复审确认后予以结算。区县医疗保险经办机构对慢性病补助费用予以支付。