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  2021-08-12 14:40 齐景岳 客户经理

  城镇居民医疗保险是以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度。
  大病医疗救助是指依托城镇居民(职工)基本医疗保险和新型农村合作医疗结算平台，资金投入稳定、服务平台共用、信息资源共享、结算支付同步、管理运行规范、救助效果明显、能够为困难群众提供快捷服务、覆盖城乡科学规范的一种新型医疗救助制度。
  城镇医疗保险和大病救助的区别：
  一、城镇大病医疗保险，普通门(急)诊医疗费用：
  由个人账户资金支付，个人账户资金用完后，由个人以现金支付。
  二、住院医疗费用：
  城镇大病医疗保险统筹基金支付住院费用设定有起付线(统筹基金起付标准)、共付段(起付线以上、封顶线以下部分的医疗费)、封顶线(统筹基金最高支付限额)、重大疾病补助。
  1、城镇大病医疗保险起付线(统筹基金标准)：起付标准以下的医疗费用由个人的账户或现金支付。起付标准以本市上年度
  职工平均工资(2000年度为18972元)为基数，根据医院等级确定为：医院等级 起付标准 在职职工 退休职工一级医院 4%(759元)
  2.8%(531元)二级医院 6%(1138元) 4.2%(797元)三级医院 10%(1897元) 7%(1328元)
  2、城镇大病医疗保险住院医疗费用的支付。每次住院的医疗费用，不超过统筹基金起付标准的，由个人帐户支付或个人自付。
  (1)支付比例。城镇大病医疗保险起付标准以上统筹基金最高支付限额以内所对应的住院医疗费用，按以下比例分别支付：医院等级 在职职工 退休职工
  统筹基金支付 个人支付 统筹基金支付 个人支付一级医院 90% 10% 93% 7%二级医院 85% 15% 89.5% 10.5%三级医院 80% 20%
  86% 14%
  (2)城镇大病医疗保险封顶线(统筹基金最高支付限额):按年度累计为上年度本市职工平均工资的4倍，2001年度为75888元。
  (3)超过城镇大病医疗保险最高支付限额所对应的医疗费用，可以通过重大疾病医疗补助、公务员医疗补助、商业医疗保险、职工互助医疗保险以及社会医疗救助等途径解决。
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  2021-08-12 14:37 齐晓娜 客户经理

  社保中的医保包括大病保险。

  根据《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》中第四条规定：

  城乡居民大病保险的保障内容如下：

  1.保障对象。大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人。

  2.保障范围。大病保险的保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障。在此基础上,大病保险主要在参保(合)人患大病发生高额医疗费用的情况下,对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。

  高额医疗费用,可以个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判定标准,具体金额由地方政府确定。合规医疗费用,指实际发生的、合理的医疗费用(可规定不予支付的事项),具体由地方政府确定。

  各地也可以从个人负担较重的疾病病种起步开展大病保险。

  3.保障水平。以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标,合理确定大病保险补偿政策,实际支付比例不低于50%;按医疗费用高低分段制定支付比例,原则上医疗费用越高支付比例越高。随着筹资、管理和保障水平的不断提高,逐步提高大病报销比例,最大限度地减轻个人医疗费用负担。

  做好基本医疗保险、大病保险与重特大疾病医疗救助的衔接,建立大病信息通报制度,及时掌握大病患者医保支付情况,强化政策联动,切实避免因病致贫、因病返贫问题。城乡医疗救助的定点医疗机构、用药和诊疗范围分别参照基本医疗保险、大病保险的有关政策规定执行。

  扩展资料：

  7月22日召开的国务院常务会议决定，2015年底前大病保险覆盖所有城乡居民基本医保参保人，支付比例达到50%以上，今后还要逐步提高。到2017年，建立比较完善的大病保险制度。

  自2012年8月《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》公布以来，全国所有省份已开展试点，但在经济新常态下，大病保险制度如何稳定筹资机制，逐步提高报销比例，起到托底保障的作用，仍需不断完善。

  所有省份均已开展试点，报销比例提高12个百分点

  大病容易导致因病致贫、返贫，为减轻大病给群众带来沉重的经济负担，3年前国家6部门发布的指导意见明确，建立城乡居民大病保险制度，对患大病的城镇居民医保和新农合参保人进行“二次报销”，支付比例不低于50%，以缓解大病给家庭带来的经济风险。

  参考资料来源：
  

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  2021-08-12 14:34 赵飞虎 客户经理

  居民医保和居民大病医保不是一回事。
  城镇居民基本医疗保险是社会医疗保险的组成部分，采取以政府为主导，以居民个人(家庭)缴费为主，政府适度补助为辅的筹资方式，按照缴费标准和待遇水平相一致的原则，为城镇居民提供医疗需求的医疗保险制度。
  大病医保是城乡居民大病医疗保险的简称，是在基本医疗保险的基础上对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销的政策。其主要目的就是减轻人民群众大病医疗费用负担，解决因病致贫、因病返贫问题。截止到2014年年底，大病医保已在27个省开展了392个统筹项目，覆盖人口7亿人。但还有部分地区没有实现大病医保政策。
  大病医保筹资标准：
  根据相关规定，城乡参保参合居民以人均30元标准统筹城乡居民大病医疗保险资金，大病医保资金从城乡居民医保基金中按统筹标准划转。然而，目前全国各地的基本医保大部分是地市级统筹，甚至是县级统筹。对于不同的统筹地区，大病医保资金的筹资压力也有差别。
  大病医保范围包括：
  大病医保保障范围主要在参保人患大病发生高额医疗费用的情况下，对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标,合理确定大病保险补偿政策,实际支付比例不低于50%;按医疗费用高低分段制定支付比例,原则上医疗费用越高支付比例越高。
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  2021-08-12 14:31 齐敬磊 客户经理

  职工基本医保不包含大病医保。大病保险是单独的，每年扣一次，24元。不过一般参加了基本医疗保险的，大多都购买了大病医疗保险。
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  2021-08-12 14:28 黄盛松 客户经理

  解读一：适用人群不同 据市医疗保险事业处主任孙振田介绍，城镇职工医疗保险的适用人群为城镇所有用人单位的职工，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、港澳台商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业等单位的职工。 城镇居民医疗保险的适用人群为，城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖范围以外的城镇居民，主要包括未成年居民，指中小学阶段学生（含职业高中、中专、技校学生）、学龄前儿童及其他未满18周岁的未成年居民；老年居民，指男满60周岁、女满55周岁以上的城镇居民；以及其他非从业的城镇成年居民。大学生将来也要纳入城镇居民医疗保险范围。 解读二：缴费方式不同 城镇职工医疗保险是根据单位的职工工资总额按一定的缴费比例，由单位统一缴纳； 其中单位要承担职工工资总额7%，个人承担本人缴费工资基数的2%。今年由于经济危机对企业的经营造成的一定的影响，从今年4月到12月时间段内，将企业单位的缴费由7%下调至6%，以减轻企业负担。 城镇居民医疗保险是个人通过所在居委会或学校（幼儿园）缴费，同时政府在个人和家庭缴费的基础上给予补助。未成年居民、成年居民、老年居民的基金筹集标准每人每年分别为100元、360元、360元，其中个人缴纳分别为40元、280元、150元；政府补助分别为60元、60元、210元。可以看出，城镇居民医疗保险的筹集标准要比城镇职工医疗保险低很多，约为城镇职工医疗保险基金人均筹资额的1/5。 解读三：享受待遇不同 参加城镇职工医疗保险的职工可享受住院费用报销、统筹病种门诊费用报销以及用于支付门诊医疗费的个人帐户待遇，其报销比例较城镇居民医疗保险高一些。在职职工住院的费用，在扣除范围外费用以后，最低起付线以上至5000元的部分，按75%报销；5000元至10000元的部分按80%报销；10000元以上的部分按85%报销，退休人员相应提高10%；统筹病种门诊费用报销，在职职工为80%，退休职工为85%。 参加城镇居民医疗保险的居民可享受住院费用报销和统筹病种门诊费用报销待遇。由于缴费费率较低，因此待遇也相对低一些。参保居民的住院费用报销，在扣除范围外费用以后，最低起付线（同城镇职工医保）以上的部分，按55%报销，每个医疗年度最高可累计报销3万元。统筹病种门诊费用，在起付线（300元）以上的，按50%报销。 解读四：就医管理要求不同 参加市直城镇职工医疗保险的职工，需在烟台市医疗保险定点医院就医，方可享受报销待遇。目前烟台市区有33家烟台市医疗保险定点医院可供职工选择。 参加城镇居民医疗保险的居民，12周岁（含12周岁）以下的未成年居民因病住院，可直接到市辖五区范围内设有儿科病房的定点医院就医，不受医院级别限制；12周岁以上的居民，首诊需在五区范围内二级以下（含二级）定点医院就医，确因技术水平所限诊治有困难的，可本着逐级转诊的原则，办理市内转诊手续后，再转至高一级别医院进行诊治
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  2021-08-12 14:25 黄盈椿 客户经理

  这要大病救治是什么险种，如果是商业重大疾病保险，则是先到城镇职工基本医疗保险报销，再到保险公司申请保险金补偿！
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  2021-08-12 14:22 米培燕 客户经理

  职工基本医保不包含大病医保。
  用人单位和职工在参加基本医疗保险的基础上参加大病补充医疗保险，由大病补充医疗保险解决基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费用。
  用人单位按其在职职工和退休人员总数缴纳大病补充医疗保险保费。所需费用由单位和个人共同负担。大
  大病补充医疗保险是为保障城镇职工重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金，用于支付参加城镇职工基本医疗保险的参保人员，年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上（4万元）的医疗费用（不含应自付费用）。