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  2021-08-06 16:29 齐显尼 客户经理

  上海医保缴纳标准为：单位按工资的9.5%缴纳 ，个人按工资的2%缴纳。

  职工医保的缴费方式各地都是类似的，都是基于自己的工资，按照比例公司缴纳一部分，职工自己缴纳一部分；上下限是依据所在市上年度社保平均月工资来的。

  关于上海医保怎么算的更多详细内容，推荐阅读这篇文章

  一、上海医保分几类？每年交多少钱？

  医保有职工医保和居民医保之分，上海也不例外。

  一般来说，企事业单位的在职员工，参加职工医保。

  自由职业者、全职主妇、学生、老人、小孩等人群，参加居民医保。

  分别交多少钱呢？

  上海职工医保的费用同样由个人和单位共同缴纳，缴费后会进入两个账户：个人账户和统筹账户。

  个人交的钱和单位交的一小部分钱，进入个人账户。

  单位给我们交的大部分钱，进入统筹账户。

  不过，和其它城市相比，上海医保有两点比较特殊：

  1、医保年度起始日不同

  大部分城市的医保年度计算，是从当年的7月1日到次年的6月30日；而上海职工医保则以每年4月1日为年度起始日，到来年的3月31日为一个医保年度。

  不过，今年受新冠疫情影响，上海市社保局发文通知医保缴费时间可推迟3个月，并决定自2020起，医保年度起始日也改为7月1日，跟其他城市同步了。

  2、职工医保缴费方式不同

  大多数城市参加职工医保，都是按月缴费的。而上海职工医保，个人要一次性缴纳整个医保年度的费用。

  职工医保实际缴费额，会参照缴费基数上下限，上限大约是社平工资的300%，下限是社平工资的60%。

  目前仍在实施的是2019年缴费基数，上下限标准分别是24633元/月和4927元/月。

  具体缴费标准为：

  职工医保：

  公司及有雇工的个体工商户：公司或业主缴9.5%，个人缴2%。

  灵活就业人员：个人全额缴纳11.5%。

  注：公司缴费比例，有时会有阶段性调整。如今年受疫情影响，社保部门为减轻企业负担，2月~6月，企业是按5.25%的费率来缴纳的，但个人参保待遇不受影响。

  居民医保：

  70周岁以上，每人每年390元
  

  60-69周岁，每人每年555元
  19-59周岁，每人每年740元
  婴幼儿、中小学生及大学生，每人每年130元

  上海职工医保的进入个人账户的钱，跟职工年龄有着密切关系。年龄越大，进入个人账户的钱越多，而且也会时常调整。

  职工医保缴费后，计入个人账户的钱包括两部分：
  

  个人缴费：个人缴费基数×2%×12个月（或实际月数）
  单位缴费：按照不同年龄档，公司交的一小部分钱会计入。

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  2021-08-06 16:26 黄益汉 客户经理

  在北京缴纳医保的方式有三种，一种是城乡居民医保，一种是职工医保，还有一种是自由职业者医保。

  这三者中城乡居民医保其实就是咱们通俗理解的“新农合”，它和自由职业者险只能是在户口所在地缴纳，所以这两种医保也只能是北京户口才能缴纳，外地户口只能通过上班之后由单位给缴纳职工保险。

  这三者的缴费也是有区别的，具体如下：

  由上图可知，城乡居民医疗保险缴费额度是固定的，缴费方式为年缴，为520元一年。

  城镇职工医疗保险缴纳费用是按照工资基数缴纳，计算公式为：”总缴纳费用=缴纳基数*个人缴纳比例+缴纳基数*公司缴纳比例“。

  以北京上班月工资7000的小王为例，套入上述公式，其医疗保险在正常缴纳的情况下费用为“7000*2%+3+7000*10.8%=143(个人)+756(单位)=899”，因为北京市医疗保险与生育保险合并计算，所以此缴费内含生育保险费用。

  灵活就业医疗保险，也是按照缴纳基数来计算，上限为26541元，下限为3613元，在这区间内自己选择缴纳基数，且选择完之后一年内不可变更。各地政策各有不同，其他地区以当地社保局为准。

  计算方式为“缴纳费用=缴纳基数*缴纳比例”，根据自己选择的缴纳基数与当地的缴纳比例相乘即可，注意的是这是月缴的费用，年费用乘以12即可。

  因为这三种保险的缴纳费用不同，所享受的待遇自然也不相同，其实灵活就业险也是属于职工保险的一种所以这两种保险报销比例是相同的。

  由上表可知，职工医保的报销比例和最高赔付额度都要比居民医保高。

  不过报销门槛的话相对应的也会高一点，每年花费超过1800元才开始报销。

  举两个例子，就可以看出其中的差距了

  例子1

  如果小王生病去社区医院看病，总共花了2400元，如果用职工医保报销，计算方式为(2400-1800)*90%=540元;如果小王交的是居民医保的话，同样去社区医院，报销费用为

  ：(2400-100)*55%=1265元。

  例子2

  如果小王去社区医院看病，总花费3万元，如果用职工医保报销，则可报销25380元;如果是用居民医保报销，则可报销16445元，但居民医保最高赔付额只有4000元/年，故实际只能报销4000元。

  可以看出，在花费小的情况下居民医保报销要比职工医保报销多一点;反之花费大的情况下，则职工医保报销的要比居民医保多很多。

  再看一下住院报销比例，如下表所示：

  
  

  再举两个例子

  例子1

  小王在三级医院住院在扣除自费项目的情况下花了8万元，用职工社保报销费用如下：

  1300元以下不报销，报销部分需分段计算

  1300-3万 (30000-1300)*85%=24395元

  3-4万 (40000-30000)*90%=9000元

  4-8万 (80000-40000)*95%=38000元

  三者相加，总报销额度为：71395元

  例子2

  相同情况下，小王用居民医保报销，则报销费用不需要分段计算，最终可报销：

  (80000-1300)*75%=59025元

  这种情况下，职工医保要比居民医保多报一点。小豆社保建议，在有条件的情况下还是选择缴纳城镇医疗保险最好，除了医疗报销比居民医疗保险多之外，还有养老金和其他保险也都是居民医疗保险不具备的。

  另外还有一个好处是城镇职工医疗保险缴够25年就可享受终身医保，居民医疗保险必须每年都得缴纳。

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  2021-08-06 16:23 齐新玉 客户经理

  医保卡里的钱计算是，根据规定，职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户;用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分:
  1.一部分划入个人账户，
  2.另一部分用于建立统筹基金。
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  2021-08-06 16:20 齐明松 客户经理

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  2017年医保新政策1：2017年基本实现医保全国联网
  人社部13日下午就中国政府获国际社会保障协会“社会保障杰出成就奖”召开新闻吹风会。针对异地就医住院费用直接结算工作进展，人社部社会保险事业管理中心副主任黄华波13日表示，人力资源社会保障部、财政部日前已联合印发文件，目标任务是2016年底基本实现全国联网，启动跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算工作;2017年开始逐步解决跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算，年底扩大到符合转诊规定人员的异地就医住院医疗费用直接结算。
  2017年医保新政策2：异地就医已经取得两个重大突破
  在回答记者有关提问时说，相关负责人表示，为了做好异地就医住院费用直接结算这个工作，人社部成立了专题工作小组，制定了工作方案，明确任务、倒排时间，集中攻关，目前取得一些重大突破，主要表现在两个方面：
  12月9日，人社部、财政部联合印发了《关于做好基本医疗跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》。这就是人社部发2016年120号。文件明确了目标任务、基本原则、主要政策、结算模式、经办规程、部级平台和省级平台责任，还有信息系统的建设等一些重大问题。
  上周，国家异地就医结算系统通过了初步验收。这标志着这项工作从政策决策、系统建设正式转向政策落实和系统部省对接试运行的这一阶段。同时，加强京津冀、上海、广东等地方调度，督促今年各地必须要实现省内的跨异地就医医保结算，并且与部级系统进行对接，做好准备。
  2017年医保新政策3：2017年底实现合规人员异地就医费用直接结算
  究竟什么时候才能实现异地就医费用的直接结算，人社部也给出了答案：
  2016年基本实现全国联网，这是一个关键词。
  启动跨省异地安置退休人员住院医疗费用的直接结算，这里面一个关键词是“启动”。另外是跨省异地安置的退休人员，不是所有的退休人员。
  2017年开始逐步解决跨省异地安置退休人员住院医疗费用的直接结算，不是说2016年底就能完成，是2016年底启动，2017年能够解决异地安置退休人员的医疗费用直接结算。
  2017年医保新政策4：2017年居民医保参保缴费政策
  一是个人缴费标准将作适度调整。随着医疗消费水平提高，国家逐年增加了居民医保的财政补助资金，2017年的个人缴费标准也将适当提高。缴费标准为学生和少年儿童60元、年满60岁的老年居民100元、其他未就业城镇居民300元，分别提高10元、30元和100元。低保对象、残疾人员、“三无”人员个人仍不用缴费。
  二是新生儿医疗费实现“追溯”报销。新政策规定，新生儿自出生之日算起，90天内(含90天)缴费参加居民医保，其自出生之日起发生疾病住院的医疗费用可按规定由医保基金给予支付。
  三是门诊约定机构不可“擅自绑定”。从2017年1月1日起，参保居民只需在首次门诊就诊时持《医疗证》到选定的门诊约定机构办理约定手续，就可以按规定享受门诊统筹待遇。不用事先办理约定手续，门诊约定机构也不得违背参保居民意志进行“擅自绑定”操作。
  2017年医保新政策5：2017医保报销
  一、2017年大病医保报销范围
  1.恶性肿瘤治疗：包括恶性肿瘤化学治疗(含内分泌特异抗肿瘤治疗)、恶性肿瘤放射治疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗以及中医药抗肿瘤治疗。
  2.重症尿毒症门诊血透腹透治疗。
  3.肾移植后的抗排异治疗。
  4.精神类大病治疗：精神分裂症、抑郁症(中、重度)、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病。
  需要注意的是，以下几种情况不在大病医保的报销范围内：
  1.未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);
  2.患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;因交通事故造成伤害的;
  3.因本人违法造成伤害的;
  4.因责任事故引起食物中毒的;
  5.因自杀导致治疗的(精神病发作除外);
  6.因医疗事故造成伤害的;
  7.按国家和本市规定医疗费用应当自理的。
  二、2017年大病医疗保险比例
  1.起付线：2万元。超过2万元，可经由大病医保报销。
  2.起付线以上，大病医保报销比例为：
  1)2万元—5万元：大病医保按照50%报销;
  2)5万元—10万元：大病医保按照60%报销;
  3)10万以上的：大病医保按照70%报销。
  3.年度报销封顶线：30万。
  三、2017年大病医保报销流程
  1.大病医保报销所需材料
  1)参保人身份证;
  2)参保人医保证或医保卡;
  3)医疗费用结算清单原件及复印件。
  2.大病医保报销流程
  1)参保人员需携带上述材料前往当地定点医院医保科填写相关表格进行初审;2)定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核;
  3)最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放大病医保报销款。
  四、2017年大病医保报销年限
  恶性肿瘤的首次确诊或复发之日起最多两年，其中恶性肿瘤中草药治疗可享受5年。
  对比往年，2017年大病医保新政策有哪些变化呢?其变化主要体现在以下几方面：1.降低起付标准：起付标准由2万元降低到1.8万元。
  2.提高报销比例：其中参加一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生支付比例由60%提高到65%;参加二档缴费的成年居民支付比例由50%提高到55%。
  3.超限补贴提高：职工医保参保人按90%报销;居民医保参保人，一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生按80%报销，二档缴费的成年居民按70%报销。
  4.大额补贴提高：职工医保参保人按75%报销;一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生按60%报销;二档缴费的成年居民按50%报销。
  5.儿童免费接种疫苗：满4周岁儿童免费接种第二剂次水痘疫苗。
  2017年医保新政策相关问答
  一、医保卡账户里的钱怎么用
  大家都知道，职工医保一般分为个人账户和统筹账户，这二者分别怎么使用呢?
  个人账户可支付以下费用：
  1.定点零售药店购药费用，门诊、急诊医疗费用;
  2.用于本人购买商业保险、意外伤害保险等;
  3.基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费;
  4.超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例承担个人应付费用;
  5.个人账户不足支付部分时由本人支付。
  统筹基金主要支付以下费用：
  1、住院治疗的医疗费;
  2、恶性肿瘤放射治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费;
  3、急诊抢救后收入住院治疗的病人，其住院前留观七日内的医疗费用。
  二、医保报销范围
  1、医保卡的报销是只限于在指定医院因疾病和部分意外所造成的住院以上的医疗费用。
  报销公式为：(总费用-门槛费-自费-超支费用)*(75+年龄*0.2)%，正常情况下，实际报销比例在20～60%不等。
  自费药是不予报销的、乙类药品报销80%的，床位费有限额，按规定的一些检查费和诊疗费也不能报销。
  2、医保卡的报销额度是当地社平工资的4倍(1年内的累计值)。
  3、医保卡里的钱可用于指定药店买药和支付门急诊费用，但不属于报销范畴，因为医保卡里的钱就是医保个人帐户的钱。
  4.大病保险报销
  参保人员患大病后，在市医保定点医疗机构发生的、符合本市医保规定的个人自负部分，纳入居民大病保险支付范围，由大病保险资金报销50%。
  即，报销金额=自负部分×50%
  三、医保卡报销比例
  人社部今年7月公布了《人力资源和社会保障事业发展“十三五”规划纲要》，我国要将职工和城乡居民基本医疗保险政策范围内住院费用支付比例稳定在75%左右。
  四、医保卡的新用途
  1、可当身份证使用
  2015年10月1日，刑法修正案(九)将社保卡纳入依法可用于证明身份的证件范围。凡伪造、变造、买卖社会保障卡的行为，依法追究其刑事责任;凡使用伪造、变造或盗用他人社会保障卡的行为，依法追究其刑事责任。
  2、部分省市可用于健身
  今年下半年，山东、重庆、江苏部分省市，职工本人可使用个人账户余额，在健身场馆开展健身活动。但不得用于购买食品、衣物、健身器械或套取现金等。
  五、使用医保卡需注意
  1、禁止套现
  任何单位、个人均不得违反医保卡的使用范围和要求，严禁套取现金。
  2、部分省市医保卡可全家人用
  今年下半年起，部分省市，如浙江全省、广州市，医保个人账户历年结余资金可用于支付职工基本医疗保险参保人员配偶、子女、父母等近亲属的医疗保障费用，实现家庭成员之间共济互助。
  3、以下情况医保不予支付
  在非定点医疗结构就诊或非定点零售药店购药的(急诊除外);
  因本人打架斗殴、吸毒或其他违法行为造成自身伤害的;
  因酗酒、自杀、自残等原因进行治疗的;
  因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的;
  以及根据国家或当地规定应当由个人自付的情况。
  六、怎么查询医保卡余额
  参保人员可拨打12333社保咨询电话或通过中行储蓄所、市区定点医院、药店等方式查询医保个人账户余额情况。

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  2021-08-06 16:17 赵飞虹 客户经理

  医疗保险是五险中的一种，是用人单位必须要为职工购买的，职工生病需要住院时直接拿身份证和医保卡办理住院手续，交纳一定的预付金，当出院的时候直接拿着住院小结、药物清单、医保卡等资料去医保窗口结算就可以，医保窗口会直接把费用报销掉，报销后的费用才是职工自己需要交纳的费用。

  1.门诊报销比例

  （1）村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

  （2）镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。

  （3）二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

  （4）三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

  （5）中药发票附上处方每贴限额1元。

  （6）镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

  2.住院报销比例

  （1）报销范围：

  A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元；手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。

  B、60周岁以上老人在卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。

  、职工医保：门诊报销比例

  1、在职职工到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例为在社区医院90%、其他定点医院70%，最高限额可报20000元。

  2、70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是85%（非社区医院）、90%（社区医院）。

  3、70周岁以上的退休人员，1300元以上无论什么医院，都可以报销90%。

  4、无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。

  举个例子：

  张先生在三级医院第一次住院，出院时总共花费10000块钱。他自己按照70%的报销比例，计算出的报销金额是7000元。而他的实际报销的金额少了很多。张先生不解的问：“不是按70%报的吗?你们报错了吧？”医保窗口工作人员解释：“去除1800元的起付线及不予报销项目、自付及部分自付药品金额后的70%。”

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  2021-08-06 16:14 黄盛林 客户经理

  如今，五险一金已经是大家心目中“好工作”的标配了，参加五险一金后，我们的养老、医疗、生育、失业、工伤等方面都可以得到基本保障，其中医疗保险是非常重要的一项，毕竟我们谁都不能保证自己不生病，所以，对于医保，我们有必要多了解一些，今天我们就来看看医保住院报销究竟是如何计算的？
  医疗保险在我们生病的时候，可以给我们带来一定的保障，要想知道医保住院是如何报销的，首先我们需要了解以下概念：
  1、医保报销有起付线门槛要求，以及封顶线限额。所谓起付线就是医疗费用需要超过医院规定的起付线标准后才可以享受报销，否则就需要自己来承担医疗费用；封顶线就是当医疗费用达到医保报销上线后，超过的部分将无法再享受医疗报销。不同医院等级的起付线标准有所不同。
  2、医保报销按照药品划分为自费和自付部分。我国将医疗药品目录分为甲类、乙类、丙类三种，其中甲类药品全部纳入报销范围，可以享受100%报销；乙类药品可以按照一定的比例进行报销，具体比例是根据地方经济水平，医疗需求等方面适当调整的，报销后剩余的部分费用需要自付；丙类药将全部自费承担，医保不能报销。
  3、医保报销需要扣除起付线，自付、自费部分后，剩余的医疗费用才可以有社会医疗报销进行报销。
  4、报销比例。可报销部分的报销比例以及报销起付线根据定点医疗机构的等级不同，定点医疗机构的等级越高，对应的起付线就越高，报销比例就越低；而定点医疗机构的等级越低，起付线就越低，报销比例就越高。另外职工医保和居民医保的报销比例也有所不同，一般职工医疗保险报销比例高一些，报销比例最高为95%，最低为80%；而居民医保通常最高报销比例为80%，最低报销比例为40%。
  所以，我们医疗报销住院报销的公式是这样的：（医疗总费用-起付线以下的费用-自费、自付项目）*报销比例。大家可以通过这个计算公式来算出自己能够得到多少医疗保障。
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  2021-08-06 16:11 辛培刚 客户经理

  在职员工门诊和住院的起付线都是1500元，但是分开累计，也就是分别计算。
  小孩如果参加上海少儿居民医保的话当然可以有报销。门诊自付段是300元，然后一级医院自负35%，二级医院自负45%，三级医院自负50%；住院起付线是根据医院等级的：一级50元，二级100元，三级300元，超过起付线的，一级医院自负25%，二级医院自负35%，三级医院自负45%。