其他回答(共7条)

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  2021-08-06 09:08 龚小花 客户经理

  医疗保险报销是在出院或者转院之后报销。
  住院及特殊病种门诊治疗的结算程序：
  定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据；
  医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用；
  经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算；
  急诊结算程序：参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。
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  2021-08-06 09:05 粱俊芳 客户经理

  如果单位为你办理了退休手续，而且你医疗缴费够年头才可以享受退休医疗待遇。具体报销可以咨询原单位，或者拨打北京劳动保障咨询热线12333
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  2021-08-06 09:02 龚崇栋 客户经理

  （一）社会化退休人员在一个自然年度内发生的门、急诊医疗费用达到大额医疗费用报销规定的，可随时向参保地的街道（镇）社会保障所申报。在申报时，应按照规定将门、急诊医药费单据和处方底方等相关材料交给街道（镇）社会保障所。
  （二）街道（镇）社会保障所应认真做好医疗单据与处方底方及相关材料的交接查验工作，建立单据凭证交接登记与保存制度。并将医药费单据进行汇总，将数据录入到《北京市医疗保险企业管理信息系统手工报销软件》内并生成报出盘，连同相关凭证与材料一并于每月1-20日向所在地的区、县医保中心申报（收到材料后三个工作日内报出）。
  （三）区、县医保中心对街道社会保障所申报的数据与相关凭证以及材料进行验审，通过医疗保险信息系统处理需报销的门、急诊大额医药费数据后，每日下班前，审核结算人员将审核通过应支付的数据信息传给区、县社保中心。
  （四）每日上午，区、县社保中心帐户岗按照规定的操作要求接收区、县医保中心传递的门、急诊大额医药费支付数据，并将支付数据传给财务岗；同时，帐户岗分别生成给商业银行支行与邮政储汇分局的报盘文件转给财务岗，财务岗将接收的电子支付数据信息与报盘文件以及相关的纸介信息进行比对，若比对数据一致，予以确认并进行相关帐务处理。若比对数据不一致，停止后续业务等待处理。
  （五）区、县社保中心财务岗确认接收数据无误后，及时将确认结果反馈给区、县医保中心，并将医药费报销给付明细和拒付信息，以电子文件或纸介形式转给相关街道（镇）社会保障所，供社会化退休人员查询。
  （六）每日下午，区、县社保中心财务岗与商业银行支行和邮政储汇分局办理医药费支付数据信息与资金给付的转接手续。在交接无误后，商业银行和邮政储汇分局在两天之内将应支付的款项及时划入指定的银行帐户或者邮寄到位，以便社会化退休人员及时领取。
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  2021-08-06 08:59 龚崇权 客户经理

  医疗保险报销：
  1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内（1月1日~12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。
  2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%；在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。
  3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据（含大额以下部分的收据、处方底方等），作为医疗费用报销凭证。
  4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。
  5、住院医疗。
  注：医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销。

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  2021-08-06 08:56 赵马元 客户经理

  一、门诊费用
  （一）报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院（友谊、宣武、广安门中医、同仁、协和、北医三院、北大人民、北大第一、积水潭、朝阳、健宫、良乡）发生的普通门诊、急诊费用。
  （二）报销比例：一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用在职人员累计超过1800元，1800元以上的部分大额医疗互助基金支付50%，个人自付50%。退休人员累计超过1300元，1300元以上的部分布满70周岁的大额医疗互助基金支付70%个人自付30%，70周岁以上的大额医疗互助基金支付80%，个人自付20%。一个自然年度内最高支付限额2万元。
  （三）就医管理：普通门诊，急诊费用个人现金支付，发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围，外购药品时要先在定点医院开具专用处方并加盖医疗保险外购专用章，再到定点药店购药。
  （四）报销流程：一个自然年度内累计超过起付标准，参保人员将单据交到单位或社保所，单位或社保所将单据录入企业版，将电子信息及单据申报到医保中心。医保中心在15个工作日内完成审核，结算，支付工作。
  （五）申报材料：普通门诊、急诊收据，医疗保险处方（处方双划价），检查治疗的费用明细。
  （六）申报日期：每月1-20日，当月费用次月申报，当年费用需再次年1月20日前申报。
  二、住院费用
  （一）报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用。
  （二）报销比例：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。支付比例分三个档，以三级医院为例，起伏标准：3万元，在职85%，退休91%，3万-4万在职90%，退休94%，4万以上，在职95%，退休97%。普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期，起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元，住院大额的支付比例一律为70%。
  （三）就医管理：就医时请使用《北京市医疗保险手册》。如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续。发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围。
  （四）报销流程：出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。
  三、门诊特殊病
  （一）报销范围：恶性肿瘤放化疗，肾透析，肾移植术后服用抗排异药的参保人员，在办理了特殊病审批手续后，发生的门诊特殊病用药范围内的门诊医疗费用。
  （二）报销比例：报销比例同住院。门诊特殊病的结算周期是360天为一个结算周期。
  （三）就医管理：参保人员只能选择一家医院作为特殊病定点医院，就医时请使用《北京市医疗保险手册》。如单位足额交费，个人只需交纳个人自费和自负部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。
  （四）报销流程：参保人员将单据交到单位或社保所，单位将单据申报到医保中心。医保中心当日完成审核，结算，支付工作
  参考资料：

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  2021-08-06 08:53 车小霞 客户经理

  有人打架？看来只能由本人来一锤定音了。
  foolc的回答比较接近事实。只有一点错误北京门诊报销限额为20000，不是2000.
  城镇职工基本医疗
  基本医保+补充医保<大额互助+退休人员补充医保>
  门诊报销
  在职工起付标准1800元非指定社区医疗机构报50%指定社区医疗机构报70%
  最多只能报销20000元
  70周岁以下退休职工起付标准1300元以上部分报85%
  住院报销
  在职工首次住院1300元以上部分报销以后650以上报销
  3万以下报85%3-4万报90%4万以上报95%最多报7万超过7万部分参加大额互助的人员可以按70%报最多报17万
  退休人员首次起付标准1300以后650
  3万以下91%3-4万94%4万以上97%
  然后回答你的疑问：
  1：“医保”就是“院保”？
  对于大多数的城市而言，这个说法没错。大多数城市确实不负责门诊责任的。但是少数大城市，比如北京，上海，天津等，是可以报销一部分门诊费用的。welcome小地方的人，没听说过这些，你不用太在意他想当然说的话。
  2：友邦精灵提供的确实是北京现行的医保制度。之所以他说的退休人员报销比例和foolc有一定出入是因为foolc的计算还包含退休人员补充医保，而友邦精灵说的仅仅是基本医保。我建议你使用foolc提供的数字，因为目前北京大多数退休职工都有退休人员补充医保。（ps：foolc提供退休人员住院的报销比例也要略高于基本医保，也是因为他的计算加入了退休人员补充医保）
  3：小张今年感冒十次，花销超过1800元，难道超出的部分也可以报50%？无论是否住院？？
  在北京是可以赔偿的，不需要住院。只要去门诊，积攒够足够的消费就ok了。但是在大多数城市，几乎只有住院才能获得报销。

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  2021-08-06 08:50 龚岩琳 客户经理

  有用，每月退休人员医保返97元，在医保存折上，可以随时拿医保存折去北京银行取
  另外如果有没使用社保局需要手工报销的费用，也会打入医保存折中

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