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  2021-08-04 17:57 管爱娟 客户经理

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  生育津贴，是指职业妇女因生育或流产而离开工作岗位中断收入时，按照生育保险的法律、法规给予定期支付现金的一项生育保险待遇，又称现金津贴。
  生育津贴已经成为一种对职业妇女表达关怀的重要国际性措施，其宗旨在于向生育女职工提供基本经济保障，使她和她所生产的婴儿能够在产假期间按照一定的生活标准维持健康的生活。享有生育津贴是生育的职业妇女的一项基本权利。
  市人社局发出《关于改进女职工生育津贴申领发放方式有关问题的通知》(下简称《通知》)，自2017年1月1日起施行。届时，晚育女职工申请增加生育津贴的，无需再提供《独生子女光荣奖励证》，社会保险经办机构不再对该证书实施审核。
  自2017年1月1日起施行
  申请
  用人单位应于女职工生育或终止妊娠次月起12个月内，为女职工及时在网上申请办理生育津贴。
  查询
  用人单位和女职工可在网上查询生育津贴申报流程、津贴标准和发放进度等相关信息。
  审核
  社会保险经办机构应当在申报受理后10个工作日内完成生育津贴审核。
  划拨
  审核通过后次月5日前按规定划拨生育津贴。
  晚育女职工申请增加生育津贴的，无需再提供《独生子女光荣奖励证》，社会保险经办机构不再对该证书实施审核。用人单位应按照国家及本市有关规定，确定女职工产假期间的工资。产假期间的工资高于社会保险经办机构核定的生育津贴标准的，应将差额部分按约定的工资支付日期，足额发放给女职工本人。
  适用范围和条件
  《通知》中明确，属于企业、社会团体、民办非企业单位、有雇工的个体工商户和其他组织(以下简称“用人单位”)的女职工，其依法享有的生育津贴，由原一次性划拨至用人单位账户，改为按月发放至本人社会保障卡账户。机关事业单位女职工生育津贴由社会保险经办机构按月划拨至用人单位账户，并由用人单位及时发放给本人。
  用人单位为生育或终止妊娠的女职工连续缴纳生育保险费6个月以上(含补缴)的，具备生育津贴申领条件;连续缴费不足6个月的，可在缴费满6个月后申领生育津贴。
  2017广州生育保险报销条件
  一、享受条件
  参加生育保险累计满一年的职工，在生育(流产)时仍在参保的广州市户口职工，按有关规定享受生育保险待遇。
  二、发放标准
  注：生育保险津贴：生完小孩五个月内办理,分别由女职工，男配偶所在单位申领生育保险待遇。
  (一)、女职工
  1、生育津贴
  以生育(流产)时当月本单位人平缴费工资为基数按规定假期计发。
  生育津贴=当月本单位人平缴费工资÷30(天)×假期天数
  假期天数：
  (1)正常产假90天(包括产前检查15天);
  (2)独生子女假增加35天;
  (3)晚育假增加15天;
  (4)难产假
  剖腹产、Ⅲ度会阴破裂增加30天;
  吸引产、钳产、臀位产增加15天。
  (5)多胞胎生育假，每多生育一个婴儿增加15天。
  (6)流产假
  怀孕不满2个月15天;
  怀孕不满4个月30天;
  怀孕满4个月以上(含4个月)至7个月以下42天;
  怀孕满7个月以上遇死胎、死产和早产不成活75天;
  2、生育医疗费
  (1)在医保中心确认生育就医身份后就医的医疗费用，由广州市劳动和社会保障局同医院定额结算(超过1万元以上的部分按核定数结算)。
  (2)怀孕16周前的突然流产，非定点医院的急诊、产假期间的产科并发症按核定数报销。
  (3)异地分娩的医疗费用，低于定额标准的按实际报销;高于定额标准的，按定额标准报销。
  3、一次性分娩营养补助费
  (1)正常产、满7个月以上流产;上年度市职工月平均工资×25%;
  (2)难产、多胞胎：上年度市职工月平均工资×50%。
  4、一次性补贴
  在一、二级医院分娩的，每人一次性增加300元补贴。
  (二)男职工
  领取《独生子女优待证》的男配偶享受10天的假期，以孩子出生当月本单位人平缴费工资计发。
  男配偶假期工资=当月单位人平缴费工资÷30(天)×10(天)。
  三、报销范围及携带资料
  序号报销类别携带资料
  专项资料基本资料
  1未办理《广州市企业职工生育保险就医确认凭证》（以下简称《就医凭证》）已急诊流产或分娩无《生育证》或《计划生育服务证》的需出具夫妇双方街道计生部门证明。1、医院病历原件和复印件；
  2、医院诊断证明原件和复印件；
  3、财税部门印制的医疗费用专用收据或发票；
  4、与收据（发票）金额相符的医疗费用明细清单（或有医院印章的手工记录清单）；
  5、《生育证》原件和复印件或《计划生育服务证》原件和复印件。
  2异地分娩（已在市医保中心办理异地分娩申请备案手续）《广州市企业职工生育保险异地分娩申请表》或《生育保险选择定点医院申请表》
  3已办《就医凭证》，在非定点医院急诊流产或分娩①《就医凭证》原件和复印件；
  ②由参保人或其家属出具的书面报告
  4产后并发症
  5经市医保中心认定的各种特殊情况的生育保险医疗费用①由参保人或其家属出具的书面报告；
  ②市医保中心根据各种情况而要求参保人提供的资料。
  四、申报方法
  1、属于生育保险零星医疗费用报销范围内的生育医疗费用，先由参保人员个人垫付，自出院（或结付医疗费）之日起5个月之内向所属单位办理申报手续。
  2、由单位经办人携带相关资料，到市医保中心4楼医保业务综合服务厅指定窗口办理报销手续。
  五、生育保险零星报销结算标准一览表
  郑州生育保险办理流程指南
  基本办理流程
  女职工怀孕五个月内到市医疗保险中心办理《生育保险登记卡》---生育后四个月内持有关材料到医疗保险中心审核---报销生育医疗费，领取生育津贴。
  办理生育保险登记卡时间及需提供的材料女职工怀孕五个月内持准生证原件(社区开证明,所在区计划生育学校学习结业后办zheng)及复印件，本人身份证原件及复印件，一寸照片一张，医疗保险卡，每月20日—30日(工作日)到市医疗保险中心办理。二胎需要单位提供符合计划生育政策的证明(说明详细原因)。逾期未办理者需单位加开证明(解释未及时办理的原因)。情况特殊需提供养老统筹单。
  报销费用需提供的材料
  1.生育报销(含7个月以上引产)：住院病历复印件(病案首页，医嘱，手术记录，出院小结)，费用明细单，出院证，婴儿出生(死亡)医学证明原件及复印件，本人身份证原件及复印件两份，生育登记卡，围产期保健有效票据，医疗保险卡。围产期保健费用基金最高支付标准为500元;顺产费用基金最高支付标准为1500元，剖宫产费用基金最高支付标准为3000元。超出标准的由本人自费，低于标准的按实际费用支付。
  2.流产，引产：定点医疗机构出具的妊娠终止有关证明或定点计划生育服务机构出具的计划生育手术证明(三联单)，单位计生办zheng明(说明流产原因，是否符合计生政策)，本人身份证原件及复印件两份，有限费用票据，医疗保险卡，结婚证原件。
  3.上环，取环：定点医疗机构或定点计划技术服务机构出具的计划生育手术证明(三联单)，本人身份证原件及复印件两份，有限费用票据，医疗保险卡。
  4.因急诊在非定点医疗机构生育或流产/引产者，报销必须提供急诊诊断证明。支付标准为定点医疗机构报销费用标准的90%。
  生育保险待遇女职工符合人口与计划生育有关规定生育或者终止妊娠，在下列法定产假期间由领取工资改为享受生育津贴：
  1.妊娠满28周以上生产或者引产的，享受90天的生育津贴;难产的增加15天的生育津贴;多胞胎生育的，每多生育1个婴儿增加15天的生育津贴;晚育的增加90天的生育津贴。
  2.妊娠满12周不满28周流产、引产的，享受42天的生育津贴。
  3.妊娠满8周不满12周流产的，享受30天的生育津贴;妊娠不满8周流产的，享受15天的生育津贴。
  生育津贴日标准按照女职工所在用人单位上年度职工月平均工资除以30计发，从生育保险基金中支付。生育津贴低于女职工生育或者实施计划生育手术前工资水平的，差额部分由用人单位补足。
  生育津贴的领取女职工在生育后四个月内，到医疗保险中心领取生育费用的同时按有关规定领取生育津贴。
  报销时间1.每月25日---30日(工作日)将有关资料报市医疗保险中心生育保险科审核。
  2.每季度第一个月18日---22日(工作日)带个人医疗保险卡到市医保中心二楼财务科零钱。
  首先呢，生育保险支付的范围有四项：
  (一)产前检查费;
  (二)生育医疗费;
  (三)生育津贴;
  (四)计划生育手术费
  现在我就说说前三项，这个是每个孕麻麻都要用得上的。
  产前检查费
  首先呢，如果发现怀孕了，恭喜你。然后你就要做妊娠登记了。现在很多医院都可以联网登记了，就不用再跑到社险去了。
  需要的材料：
  (1)妊娠诊断证明(原件)：须注明妊娠起始时间、预产期，加盖生育保险专用章及医疗保险专用章;(一般现在的医院要B超看到胎心胎芽才给开诊断证明的，所以不要着急)
  (2)生育服务证(即准生证)原件、复印件;
  (3)医保证、身份证原件、复印件;
  (4)化验单(尿妊娠化验);
  (5)代办需代办人身份证复印件。
  登记完了之后医院如果是联网的(一般都是了)产前检查费就可以划卡结算了，注意你用的是生育保险，最高支付1100元。如果全额垫付的话，就在最后一起拿到单位去报销。
  产前检查费是限额支付的，就是说你每到一个孕周的时期医保卡才会有相应的金额：
  妊娠不满12周终止妊娠400元
  满12周至不满16周终止妊娠600元
  满16周至不满28周终止妊娠800元
  满28周以上终止妊娠或分娩1100元
  生育医疗费
  一般这个也是要到医院负责生育保险的窗口登记，然后你结算的时候就可以直接申报手术费了。同样全额垫付的话，还是要到单位一起报销的。
  手术费也是有分别的
  A、自然分娩3000元;
  B、人工干预分娩3100元;
  C、单纯剖腹产3600元;
  D、剖腹产伴子宫肌瘤切除术、剖腹产伴卵巢囊肿切除术、剖腹产伴子宫切除术、剖腹产伴阑尾切除术的3800元。
  生育津贴
  生育津贴是按照有关规定，社保经办机构向生育职工发放产假期间的生活费用。凡符合国家计划生育政策持有《生育服务证》的，不论妊娠次数，都可按规定享受生育津贴。
  生育津贴=生育津贴日标准×享受天数
  生育津贴日标准=按照本人参保基数(孩子出生当年)÷30.4计算。
  妊娠周数享受天数
  ＜12周15天
  12-16周30天
  16-28周42天
  ≥28周98天
  生产情况增加天数
  难产15天
  产钳助产15天
  胎头吸引术15天
  多胞胎生育15天/每多育一婴
  输卵管结扎术14天
  ※晚育独生30天
  ※晚育独生是指：女23周岁以上结婚为晚婚，已婚妇女24周岁以上或晚婚后怀孕生育第一个孩子为晚育，并孩子领取独生子女证。
  ★同时具备以上多种情况的，生育津贴享受天数累加计算
  生育津贴申报需要的材料：
  1、《婴儿医学出生证》原件、复印件
  2、出院记录(小结)(生育保险章和病案室章)
  3、手术记录(剖宫产，生育保险章和病案室专用章)
  4、诊断证明书。(诊断证明专用章和生育保险章)
  5、晚育(24周岁登记结婚)独生的，提供《独生子女证》(婴儿的)原件、复印件
  6、身份证复印件(二代两面复印)
  7、社保卡(两面复印，没有社保卡的要医保证)
  其中手术记录(剖宫产)和出院小结要到医院的病案室索要(只给复印件)，加盖病案室章。医生是不会提醒你的所以姐妹们要提前做好功课，出院的时候一次性把材料拿齐。
  ※以上材料为红桥区、南开区为依据，其他区可能在此基础上还有所增加或减少。
  生育津贴是要等到你规定的产假就是按照上表核定的日期，结束后交到本人单位的。交早了也是得压着，因为你没到期的话，社险是不收的，所以大家有时会感觉生育津贴核报比较慢。
  生育津贴的支付问题：
  如果在产假期间，企业不给发放工资，生育津贴就是全部给个人;企业正常按月发放工资的，生育津贴如果比工资高，高出部分，公司就得补差价给职工;如生育津比工资低的话，那么生育津贴企业全部扣除。现在一般情况都是企业不给工资的，所以这个钱都是给个人的。
  这个钱是社险核报后，打入公司账户的，然后个人再去企业领钱的，不是打进个人的医保账户的。
  广东省职工生育保险规定
  第一章总则
  第一条为了使职工在生育期间获得基本的医疗和生活保障，均衡用人单位生育费用负担，促进公平就业，根据《中华人民共和国社会保险法》、《女职工劳动保护特别规定》等法律、法规，结合本省实际，制定本规定。
  第二条本省行政区域内的国家机关、企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户(以下统称用人单位)及其全部职工和雇工(以下统称职工)参加生育保险，适用本规定。
  第三条用人单位及其职工按照属地管理原则在用人单位注册登记地参加生育保险。用人单位为国家机关、人民团体的，在单位所在地参加生育保险。
  中央驻粤单位、省属单位及其职工，有非军籍职工的军队、武警部队所属用人单位及其非军籍职工，在本单位参加职工基本医疗保险所在地参加生育保险。
  第四条县级以上人民政府社会保险行政部门负责本行政区域的生育保险管理工作，其他有关部门在各自的职责范围内负责有关的生育保险工作。
  社会保险经办机构具体承办生育保险登记、生育保险费核定、个人权益记录、生育保险待遇支付等生育保险事务，负责提供生育保险业务咨询、查询等服务。
  第五条生育保险费由社会保险费征收机构负责征收。
  第六条生育保险基金及其收益、生育保险待遇按照国家规定不计征税、费。
  第七条生育保险基金由各地级以上市统筹，并按照国家规定逐步实行省级统筹。
  第二章生育保险基金
  第八条生育保险基金按照以支定收、收支平衡的原则筹集和使用。
  县级以上人民政府在生育保险基金出现支付不足时，给予补足。
  第九条生育保险基金由下列各项资金构成：
  (一)生育保险费;
  (二)生育保险基金的利息;
  (三)滞纳金;
  (四)财政补贴;
  (五)依法纳入生育保险基金的其他资金。
  第十条生育保险费由用人单位按月缴纳。职工个人不缴纳生育保险费。
  用人单位按照不超过本单位上月职工工资总额1%的比例缴纳生育保险费，具体缴费比例由统筹地区社会保险行政部门根据当地实际情况测算后提出，经统筹地区人民政府批准后实施，并报省社会保险行政部门备案。
  用人单位上月职工工资总额超过所在地级以上市上年度在岗职工月平均工资的3倍乘以本单位职工人数之积的，按照所在地级以上市上年度在岗职工月平均工资的3倍乘以本单位职工人数之积计算。
  用人单位无上月职工工资的，以本单位本月职工工资总额为基数计算。
  第十一条生育保险基金应当存入社会保障基金财政专户并实行预算管理，单独建账，分账核算物价补贴

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  2021-08-04 17:54 车广伟 客户经理

  人流手术不能使用医保卡报销：

  1、按规定，生育/计划生育方面的费用是不能在医保报销的，不论是人流的费用，还是前期的检查都不能报，所以做人流不可以用医保卡报销。

  2、计划生育方面的费用是在生育保险报销的，但生育保险要求是符合计划生育政策的才能报销，不符合计划生育政策，生育保险是不能报销的。

  3、生育医疗费用是指因生育发生的符合规定的产前检查费、接生费、手术费、住院费、药费以及分娩并发症等的医疗费用。

  4、生育医疗费用由生育保险基金按照定额标准进行一次性补偿，超出定额部分生育保险基金不再支付。定额标准由统筹地区劳动保障、财政及卫生行政部门测算确定，并根据经济发展等实际情况适时调整。

  扩展资料
  

  1、生育保险是通过国家立法规定，在劳动者因生育子女而导致劳动力暂时中断时，由国家和社会及时给予物质帮助的一项社会保险制度。我国生育保险待遇主要包括两项。

  2、一是生育津贴，二是生育医疗待遇。其宗旨在于通过向职业妇女提供生育津贴、医疗服务和产假，帮助他们恢复劳动能力，重返工作岗位。

  3、《企业职工生育保险试行办法》第7条规定：“女职工生育或流产后，由本人或所在企业持当地计划生育部门签发的计划生育证明，婴儿出生、死亡或者流产证明，到当地社会保险经办机构办理手续，领取生育津贴和报销生育医疗费。”

  4、证明的，比如未婚先孕并流产的，其流产费用就不能由生育保险基金支付。若流产女职工能出具领取生育保险金必要的证明，则其流产费用由生育保险基金支付。

  5、女职工流产期间无法工作，其经济收入会受到影响，本着保护女职工健康的原则，生育保险基金应当支付女职工流产产生的医疗费用。

  参考资料来源：

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  2021-08-04 17:48 桑风月 客户经理

  社保包含养老、医疗、失业、工伤、生育五险。如果你有工作单位，医疗险是由单位和个人按比例共同承担，而生育险是由公司缴纳个人不缴纳，个人也无法缴纳。
  医疗险和生育险是两种类型，也并不冲突。医疗险当然要交。先把医疗险的报销政策告诉你：
  1.医保分两个帐户，个人帐户，体现在医保卡内的钱，可以用来在定点药店买药，门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付；统筹帐户，由医保中心管理，参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付
  2.在就医的时候，向定点医院出示医保卡证明参保身份和挂号，该医保报销的部分由医保和医院结算，个人不需要先支付再报销，在结帐的时候，该个人自付的部分由自己用医保卡余额和现金支付
  3.住院报销的时候，有个起付线（起付标准一般为上年度全市职工年平均工资的10％），也就是说起付线的钱需要自己支付，超过起付线的部分才能根据当地医保的规定报销，报销比例各地是不一样的，并且不同的医院和不同的项目也是不一样的，无法具体给你，大概80%，详细的你可以去当地劳动保障网上了解。
  1、生育保险通常规定是缴费满一年，且当前仍在缴费中，可以享受生育保险的相关待遇。但是，生育保险属于典型的地方政策，各地规定各不一，有10个月，也有6个月甚至更低的。因此，建议你还是咨询一下当地社保中心（统一咨询电话：12333），以他们回答为准。
  2、生育保险可享受的待遇包括：
  （1）生育津贴（产假期间的工资，一般标准：女职工生育前12个月的平均月缴费工资／30天×产假天数）；
  （2）生育医疗费用（包括因怀孕、生育发生的医疗检查费、接生费、手术费、住院费和药品费等）；
  （3）计划生育手术发生的医疗费用；
  （4）国家规定的与生育保险有关的其他费用。

  扩展阅读：

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  2021-08-04 17:45 龚崇权 客户经理

  必须在当地医保定点医疗机构住院，出院才能按照医保待遇进行报销结算。
  首先，请明确春柳妇产医院是否是医保定点医院，如不是，那压根无法享受医保报销待遇。
  其次，如果是定点医疗机构，且没用医保卡结算，第一种办法和医院联系，退回住院费用后重新刷社保卡卡按照医保待遇结算。第二种办法，医院无法实现，可将住院票据给产妇所在单位（职工医保给单位负责同志）或者居委会（居民医保给居委会专管员），经工作人员向医保中心进行二次报销。
  不尽之处，请追问。期待您的首赞和采纳！
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  2021-08-04 17:42 樊成钢 客户经理

  1、付款方式不同
  医保卡看病结账是用个人的医疗保险卡付款。现金结账则是直接给现金。
  2、医院是否有定点
  医保卡看病结账需要到定点医院就医时才能使用。现金结账没有医院的要求。
  3、报销流程不同
  使用医保卡报销流程：个人不需要先支付再报销，直接便可由医保和医院结算该医保报销的部分，只有在结帐的时候，自付的部分由自己用医保卡余额或者现金支付。
  现金则是全部由个人承担。
  如果持医保卡患病后要去医院看病，那么持医保卡去医保定点单位看病的流程如下：
  参保人员患病时，持医疗保险手册和IC卡，可直接到本地定点医疗机构就诊。
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  2021-08-04 17:39 黄益溢 客户经理

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  　流产能用医保卡吗，找法网小编为您介绍，希望能给您提供帮助。

  一般在生病和意外事件而住院的时候就可以享受报销待遇，一般不支持人流的相关费用报销。国家卫生厅规定，所有人流不论在公立医院、妇幼保健医院，都是不能使用医保的。

  医保卡报销，一般是70%左右的比例，其报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况，医疗等级等因素有关。举个例子就比较清晰了，A类药品可以享受全报，C类就需要全部自负费用。 你可以根据自己的情况跟上诉情况对比一下。

  相关知识延伸阅读：定点医院使用医保卡

  医保卡由当地指定代理银行承办，是银行多功能借计卡的一种。参保单位缴费后，地方医疗保险事业部门在月底将个人帐户金部分委托银行拨付到参保职工个人医保卡上。

  (1)在定点医院就医的时出示医保卡证明参保身份和挂号，个人不需要先支付再报销，直接便可由医保和医院结算该医保报销的部分，只有在结帐的时候，自付的部分由自己用医保卡余额或者现金支付。

  (2)住院报销的时候，有个起付线(起付标准一般为上年度全市职工年平均工资的10%)，也就是说起付线的钱需要自己支付，超过起付线的部分才能根据当地医保的规定报销，报销比例各地是不一样的，并且不同的医院和不同的项目也是不一样的，大概80%，详细的可以去当地劳动保障网上了解。

  如果持医保卡的患者患病后要去医院看病，那么持医保卡去医保定点单位看病的流程如下：参保人员患病时，持医疗保险手册和IC卡，可直接到本地定点医疗机构就诊。大致程序是：持医疗保险手册和IC卡--医院医保办登记--审验证卡--交住院押金--住院--对自费项目需经患者同意并签字--现金或IC卡结算起付标准和自付比例的自付部分--统筹范围内的由医院先垫支--结算出院。住院费用结算采用后付式的服务项目结算办法。

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  2021-08-04 17:36 龚小芝 客户经理

  人流是利用人工或药物方法终止妊娠，不属于医保的报销范围，所以不能用医保报销的，但如果医保卡个人账户余额充足的话，可以用来支付人流手术费用。