其他回答(共7条)

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  2021-06-05 09:03 龙小语 客户经理

  1、一般情况下，参保人员在深圳购买的儿童医疗保险，孩子生病后，需要住院时，最好是选择医疗保险定点医院和专科医院，在这些A类医院发生的住院费用方可进行报销。其中，儿童医疗保险的报销起付标准为300—600元，最高可以报销的医疗保险费用为20万元。如果孩子在医疗花费的基本医疗费用在5000元以内的，儿童医疗保险基金可以支付80%；5000元以上10000元以下的基本医疗费用，儿童医疗保险基金可以支付85%；10000元以上的基本医疗费用，儿童医疗保险基金可以支付90%。
  2、另外，儿童医疗保险最高报销的金额与连续参加儿童医疗保险的时间挂钩，连续参加儿童医疗保险的时间在4年以上的，儿童医疗保险基金年度最高支付限额高达20万元，不满4年的可以按照参保时间来支付最高限额进行逐层递减。
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  2021-06-05 09:00 梅金莉 客户经理

  少儿医保卡上有余额，可以刷医保卡付款，也可以用父或母亲的医保卡付款，只有不属于医疗保险基金支付的费用，才需要自付现金。
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  2021-06-05 08:57 黄益溢 客户经理

  医保报销：
  （一）报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用；
  （二）报销比例：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。支付比例分三个档，以三级医院为例，起伏标准：3万元，在职85%，退休91%，3万-4万在职90%，退休94%，4万以上，在职95%，退休97%。普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期，起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元，住院大额的支付比例一律为70%；
  （三）就医管理：如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续。发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围；
  （四）报销流程：出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。
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  2021-06-05 08:54 龙安顺 客户经理

  2010年9月开始，深圳少儿医保可以报销门诊，每年有800元的门诊报销。
  为了减轻大医院的人流量，少儿平时小病就要求在社康中心或是二级医院医治。
  所以，少儿医保只能绑定区二级医院或社康中心看普通门疹。大病或严重要住院的才到大医院就医，住院是可以直接去儿童医院的，因为住院报销跟门疹的费用不挂钩。

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  2021-06-05 08:51 龚小芝 客户经理

  你好，
  深圳少儿医保不可以在异地使用，但是符合一定情况的，可以凭急诊证明、住院病例复印件、出院证明、医药费发票、药品、检查清单等回来报销一定比例的数额。
  异地就诊，只有两种情况可以报销：
  一是参保所在地的医院（即深圳的医院）开出了转院治疗的手续，
  二是在外地急诊就医。
  消费额度是超过了当年度平均工资水平，并且属于一类大病，才可以“报销”。

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  2021-06-05 08:48 黄生龙 客户经理

  九、参保少儿及大学生的门诊待遇有哪些?
  少儿及大学生参加住院医疗保险之后，其在绑定的社康中心或医院发生的门诊(含急诊)费用按以下规定处理：
  1、属于基本医疗保险药品目录中甲类药品和乙类药品的，分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付。
  2、属于基本医疗保险目录内诊疗项目或医用材料的，单项价格在120元以下的，由社区门诊统筹基金支付90%;单项价格在120元以上的，由社区门诊统筹基金支付120元。
  3、参保人因病情需要经结算医院批准转诊到其他定点医疗机构发生的门诊医疗费用，或在非结算医院发生的急诊医疗费用，由社区门诊统筹基金按本条第1、第2项规定支付费用的90%报销。
  由社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个住院医疗保险参保人的门诊医疗(含急诊)费用，总额最高不得超过800元。
  参保少儿及大学生因病情需要发生的门诊输血费，70%列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围。
  十、参保少儿及大学生住院时可享受哪些待遇?
  参保少儿及大学生发生的住院基本医疗费用及药品费用，属于基本医疗保险药品目录范围及目录内诊疗项目和一般医用材料的，按90%的比例列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围。住院时按照其所住医院级别不同，住院起付线也不同，起付线以下部分由个人自费，不纳入医保支付范围。市内一级及以下医院为100元，市内二级医院为200元，市内三级医院为300元，非本市医院为400元。转诊转院到不同医院住院治疗的，分别计算住院起付线。
  十一、父母个人账户可用于支付子女的门诊医疗费用吗?
  可以。少儿参加住院医疗保险之后，如果其父母一方的个人账户积累额达到1个月市上年度在岗职工月平均工资及以上的，超过部分可以支付其参加住院医疗保险子女的门诊医疗费用。在参保少儿门诊就医的同时，由父母提供一方的社会保障卡，发生的门诊医疗费用可以从父母一方的医保个人账户里支付，将不会占用少儿本人的社区门诊统筹基金支付限额。
  十二、基本医疗保险的最高支付限额多少? 地方补充医疗保险最高支付限额多少?
  每个医疗保险年度基本医疗保险统筹基金的最高支付限额与参保人连续参加基本医疗保险的年限挂钩，连续参保时间不满半年的、满半年不满1年的、满1年不满2年的、满2年不满3年的、满3年不满6年的、满6年以上的，最高支付限额分别为本市上年度在岗职工年平均工资的1倍、2倍、3倍、4倍、5倍、6倍。
  每个医疗保险年度地方补充医疗保险基金的最高支付限额与参保人连续参加地方补充医疗保险的时间挂钩，连续参保时间满半年不满1年的、满1年不满2年的、满2年不满3年的、满3年不满6年的，最高支付限额分别为5万元、10万元、15万元、20万元，连续参保6年以上的不设最高支付限额。
  十三、如何享受大病门诊医疗保险待遇?
  参保少儿及大学生因门诊大病中慢性肾功能衰竭门诊透析，器官移植后门诊用抗排斥药，恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗，血友病、再生障碍性贫血，经市社会保险机构核准，可以享受大病门诊医疗保险待遇。
  具体待遇是其发生的基本医疗费用的90%列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围，地方补充医疗费用由地方补充医疗保险基金按80%支付。
  十四、参保少儿及大学生在什么情形下可转诊市外医疗机构? 没办转诊手续在外地住院能报销吗?
  参保少儿及大学生在本市定点医疗机构诊治后有下列情形之一的，可转往市外医疗机构就诊：1、所患病种属于市人力资源保障部门公布的转诊疾病种类； 2、经本市三级医院或市级专科医院检查会诊仍未能确诊的疑难病症；3、本市三级医院或市级专科医院目前无设备或技术诊治的危重病人。
  参保人未按规定办理转诊手续的，到市外定点医疗机构就医发生的住院医疗费用，符合医疗保险基金支付范围的，可申请报销，但报销比例降低20个百分点；到国内其他非定点医疗机构就医发生的住院医疗费用，符合医疗保险基金支付范围的，可申请报销，但报销比例降低40个百分点。
  市外接受转诊的医疗机构应当是与转出医疗机构同级及以上的非营利性医疗机构
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  2021-06-05 08:45 赖鹏华 客户经理

  深圳市少儿医保办理流程：
  参保条件：
  1.深圳户籍少儿：无条件限制
  2.外地户籍少儿：在幼儿园或学校就读，父母一方最近三年之内在深圳正常交社会保险满一年以上，需两个条件同时具备。
  提供资料：
  1.少儿及监护人的户口本
  2.少儿出生证
  3.父母一方的银行帐号(无银行限制，存折或卡均可，建议中、家、工、建)
  以上三项需复印件
  4.小孩数码照回执(写上少儿的姓名、性别和身份证号码，所有少儿都需要提供)
  5.在深居住的居委会开具的《计划生育证明》(非深户提供，深户少儿不提供)
  6.父母一方是在编人员，需提供未参加家属统筹医疗的单位证明。
  办理流程：
  1).学生、大学生：
  参保人(学生)向所属学校提交申报资料，由学校统一办理参保手续。学校通过市社保局网上申报系统将所有在册学生信息上传给社保机构;
  2).非在园少儿：
  A、参保人向居住地社区工作站、街道提交申报材料，由社区、街道受理申报材料并初审后报社保机构;
  B、参保人向居住地的社保机构提交申报材料，由社保机构受理申报材料。
  3).学生或监护人登录：
  “学生医保网上申报”的“深圳市少儿医疗保险网上申报”中的“少儿医疗保险个人网上申报系统”中的“首次参保”，输入身份证查询资料，确认参保申请(资料不准确由学校更正);打印或填写《深圳市少年儿童参加住院医疗保险信息登记表》(以下称《登记表》);没有上网条件的学生家庭可填好《登记表》到学校办理确认参保申请。【备注：大学生登录“学生医保网上申报”中的“深圳市在校大学生网上确认系统”】
  深圳市少儿医保报销比例：
  住院起付标准：市内一级及以下医院100元，市内二级医院200元，市内三级医院300元，非本市医院400元。参保少儿及大学生转诊转院到不同医院住院治疗的，分别计算住院起付线。
  参保少儿及大学生因门诊大病中慢性肾功能衰竭门诊透析，器官移植后门诊用抗排斥药，恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗，血友病、再生障碍性贫血，经市社会保险机构核准，可以享受大病门诊医疗保险待遇。
  *由社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个住院医疗保险参保人的门诊医疗(含急诊)费用，总额最高不得超过800元。

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