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  2021-06-04 16:00 符翠红 客户经理

  理赔相关流程分为4个步骤：报案-收单-审核-结果。更多理赔细则戳此文章获取 。
  
  1、报案：在确认保险可以理赔后，打电话给保险公司客服进行报案。客服在确认了身份信息和保单信息后，短信通知一个赔案号，及所需准备一系列的资料
  
  2、收单：根据险种的不同，按要求提交材料，提交的材料信息都会明确告知。医疗保险报销时一般需携带以下资料：
  
  ①身份证或社保障卡的原件；
  
  ②定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件；
  
  ③门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；
  
  ④财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；
  
  ⑤医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件；
  
  ⑥定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件；
  
  ⑦如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。
  
  3、审核：收单人员会将申请人提交的材料进行初步审核，确认是否材料齐全、事实清楚、并且符合理赔要求。如果对申请人提交的材料有疑义，会经过协谈或是调查相关人员进行复审。初审无误后，即可完成审核。
  
  4、结果：等保险公司完成所有的理赔审核，并确定可以进行理赔后，通常会在3个工作日内把理赔金额汇入申请者指定的银行账户。
  

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  2021-06-04 15:57 窦连波 客户经理

  医疗保险指通过国家立法，按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。
  一、医疗保险的结算程序：
  (一)住院及特殊病种门诊治疗的结算程序
  定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据。医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用。
  经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。
  (二)急诊结算程序
  参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。
  (三)异地安置人员结算程序
  1.异地安置异地工作人员由其所在单位为其指定1-2所居住地定点医疗机构，并报医疗保险经办机构备案。
  2.异地安置异地工作人员患病在居住地定点医疗机构就诊所发生的医疗费用，由本人或所在单位先行垫付，治疗结束后，由所在单位持参保人员医疗证及病历、有效费用票据、复式处方、住院费用清单等在规定日期到社会医疗保险经办机构进行结算。
  (四)转诊转院结算
  1.参保人员因定点医疗机构条件所限或因专科疾病转往其它医疗机构诊断治疗的，需填写转诊转院审批表。由经治医师提出转诊转院理由，科主任提出转诊转院意见，医疗机构医保办审核，分管院长签字，报市医保中心审批后，方可转院。
  2.转诊转院原则上先市内后市外、先省内后省外。市内转诊转院规定在定点医疗机构间进行。市外转诊转院须由本市三级以上定点医疗机构提出。
  3.参保人员转诊转院后发生的医疗费用，由个人或单位先用现金垫付，医疗终结后，由参保人或其代理人持转诊转院审批表、病历证书、处方及有效单据，到医保经办机构报销属于统筹基金支付范围的住院费用。
  二、医疗保险的报销流程及时间：
  凡参合对象，报销流程如下：
  (一)参合农民持《新农合证》在定点机构门诊治疗，由定点医疗机构按《新农合证》家庭门诊帐户诊帐户现有的金额直接减免医药费用，超出部由参合农民自付。定点医疗机构应及时与农医所进行结算。
  参合农民在市、县、乡定点医疗机构住院治疗的，由该定点医疗机构进行直补。由定点医疗机构对其发生的医药费用进行审核，按实施办法规定标准垫付应补助金额。
  (二)参合农民在省级定点医疗机构和非定点医疗机构住院治疗的，一律到乡镇农医所补偿。其住院医疗费用一次性在2000元以下(含2000元)的由乡(镇)农医所审核报销，2000元以上或对住院资料有疑问的由乡(镇)农医所审核后交县农医局复核批准后方可报销。
  (一)申领补偿时，需带身份证、户口本、《新农合证》(此三证原件审核后复印存底)医疗机构的有效住院发票、出院小结(或病历)、费用清单和转诊证明。
  (二)患门诊大病(慢性病)的参合农民在规定时间(一般在每年7月和12月份)，需带身份证、户口本、《新农合证》、门诊发票及清单、门诊病历、检查报告、二级甲等以上医院或专科医院的门诊大病(慢性病)证明到乡(镇)农医所办理。
  (三)对已参加了商业保险的参合农民和参加了学生医疗保险的在校学生，出院后既要商业保险赔付又要新农合补偿时，参合农民应先将住院发票原件和发票复印件先交农医所或县级定点医疗机构核对后予以补偿，再将住院发票原件到商业保险公司赔付。发票复印件由农医所或县级定点医疗机构保存，但外伤病人只能原件报销(学生除外)。
  (四)住院费用实行限时报结制度，出院后三个月内可随时办理补偿结算手续，超过三个月的视为自行放弃补偿(外出务工者可延迟到年底)。农医所按实施办法规定标准应补偿的金额在10个工作日内支付给参合农民。
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  2021-06-04 15:54 齐敬磊 客户经理

  你好，医疗保险理赔是属于报销型的，理赔程序相对简单。不知道您购买的是哪一家医疗险，奶爸之前有整理关于理赔的文章，希望能帮到你：
  
  医疗保险理赔步骤如下：
  
  1、报案。遭遇保险合同保障范围内的事故后，马上拨打业务人员或保险公司的电话进行咨询，理赔需要什么资料、怎么办理理赔他们都会告诉您的。
  
  2、在保险合同承认的医院就医。医疗保险合同对于医院一般是有要求的，尤其是学生保险和意外医疗治疗时，会指定定点医院。乡镇住院或门诊的通常要在乡镇卫生院以上的医院就诊。
  
  3、保留医疗相关发票、票据、病历等资料。所有医疗费用都会有对应的发票和明细清单，比如住院小结、病历、医药发票、、相关检查报告单、诊断书等等都要妥善保管。若有遗漏，需要到医院补开证明并加盖医院公章。
  
  4、填写《医疗保险理赔申请单》，并提供所需的资料，复印申请人、出险人身份证复印件和银行卡存折复印件，然后就能等待保险公司理赔，审核通过就能取得赔偿金。
  这个要看是不是等待期，如果你在等待期出的病，保险公司是不赔偿的。如果等待期过后，保险公司必须赔偿，
  
  希望能帮助到您。
  

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  2021-06-04 15:51 齐春影 客户经理

  呵呵，这个问题很好解决，朋友，如果你有及时报案，且有交警部门的事故认证书，调解书当然可以，可以评复印件，然后让合作医疗开一个证明，在复印件上面盖个章，然后写上已经报销了多少钱，保险公司会认账的，不过，保险公司理赔的时候会将合作医疗已经赔付的钱减出来在做理算。希望我的答案可以给你提供到帮助
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  2021-06-04 15:48 龚小艳 客户经理

  在保险期内发生的就可以理赔,没关系的,开学了再去报来得及,不过要先向保险公司报案,至于可以理赔多少要看你用的药是不是符合医保用药的目录了,都符合的话能保60%~80%,不过小孩用药很多医生不开医保药,那报得就少了,所以以后记得看医生要和医生说尽量开医保药,我要报销的~~~
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  2021-06-04 15:45 龚子飞 客户经理

  本文章采集于（原创：中国千医网）
  医疗保险理赔，请注意以下几点
  近年来，跟着健康意识的不断提高，消费者对医疗保险的需求在增添。然而，医疗保险的险种和产物较多，轻易泛起理赔纠纷。“从保险公司的理赔数据看，医疗保险泛起理赔纠纷大多缘于三种情形：一是消费者在保险守候期内发生的医疗变乱及由此发生的额外费用不在医疗保险的责任局限内；二是消费者购买医疗保险时没有如实见知，隐瞒既往病史；三是保险公司和消费者对理赔金额不知足。”重庆保险专家说，为了避免理赔轇轕，消费者在投保医疗保险时应属意以下三个方面。
  
  第一，应细读保险责任条目。重庆保险专家说，消费者在购置医疗保险时必然要弄清晰险种的责任局限，因为只有在保险责任局限内发生保险变乱，保险公司才会履行赔付义务。例如，保险公司对住院医疗保险划定了合同生效日90天或180天的视察期，保险公司不赔付视察期内发生的医疗费支出。
  
  第二，在签署保险合同时应如实示知身体健康状况及既往病史。“假如投保人有意隐瞒疾病事实，保险变乱发生后，保险公司可以不承担赔付责任，也不退还保费，最后受损掉的是被保险人。”重庆保险专家说，“如实示知”义务应以司法形式固定在保险合同上，不然保险公司可能以隐瞒病情为由拒赔。
  
  第三，正视免赔条目。重庆保险专家说，住院医疗险有赔偿型和津贴型两种，赔偿型医疗险是凭据被保险人的现实支出进行赔偿，低于现实的破费，每家保险公司都划定了一个免赔额，低于免赔额，被保险人不能获得补偿；津贴型医疗险则是凭据被保险人的住院天数给付保险金，与医疗费无关，理赔时一般不需要原始发票，且不受赔偿原则限制。本文章采集于（原创：中国千医网）
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  2021-06-04 15:39 连书纳 客户经理

  1、大多数情况下，没有及时报案或者根本没有报案的，不会影响医疗保险的理赔结果；
  2、多数保险合同都会约定报案时间，但医疗保险与车险不同，对报案时间的要求不是太严格；
  3、很多保险合同中会约定，如果不及时报案的，造成增加的调查费用由客户自己承担，但事实上，多数保险公司并没有向客户收取该费用；
  4、有些情况下，没有及时报案的，会对客户造成一定的损失，也有可能造成得不到理赔，如：没有住在指定医院，没有保留必要的证据资料的，没有提醒医生医保用药的，超过合同约定的天数没有及时申请的，而这些情况，如果出险后及时报案的，保险公司都会及时提醒的，完全可以避免这些损失的，因此还是建议出险后要及时报案。