其他回答(共7条)

• 

  2021-05-25 12:15 黄盛权 客户经理

  商业医疗保险和重大疾病保险区别：

  1、两者在含义上不同：重大疾病险，是指由保险公司经办的以特定重大疾病，如恶性肿瘤、心肌梗死、脑溢血等为保险对象，当被保人患有上述疾病时，由保险公司根据保险合同约定支付保险金的商业保险行为。

  商业医疗保险是医疗保障体系的组成部分，单位和个人自愿参加。

  2、两者的保险目的不同：重大疾病保险目的是解决人民群众因病致贫、因病返贫的问题。

  商业医疗保险目的是缓解大病所产生的巨额医疗费用给病人及其家庭带来的经济压力。

  3、保障内容 不同：重大疾病保险在基本医疗保障的基础上，在参保（合）人患大病发生高额医疗费用的情况下，对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。

  商业医疗保险是按照商业保险公司条款约定，被保险人罹患合同约定的重大疾病病种后即可申请赔付。

  参考资料来源：

  参考资料来源：

• 

  2021-05-25 12:12 章要在 客户经理

  二者并不是捆绑在一起的。一、两者出台时间不相同。
  城乡居民大病保险出台时间为2012年8月30日。基本医疗保险出台于1998年12月，国务院发布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，要求在全国范围内建立以城镇职工基本医疗保险制度为核心的多层次的医疗保障体系。
  区别二、出台背景不相同。
  城乡居民大病保险，是在基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排，可进一步放大保障效用，是基本医疗保障制度的拓展和延伸，是对基本医疗保障的有益补充。
  建立城镇职工基本医疗保险制度主要是基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应；城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；基本医疗保险费用由用人单位和职工双方共同负担；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合。
  区别三、两者的资金来源不相同。
  基本医疗保险主要是根据各统筹地区确定一个适合当地职工负担水平的个人基本医疗保险缴费率，一般为工资收入的2%。其次，由个人以本人工资收入为基数，按规定的当地个人缴费率缴纳基本医疗保险费。
  而城乡居民大病保险主要是从城镇居民医保基金、新农合基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金。城镇居民医保和新农合基金有结余的地区，利用结余筹集大病保险资金；结余不足或没有结余的地区，在城镇居民医保、新农合年度提高筹资时统筹解决资金来源。
  区别四、两者的基本原则不同。
  基本医疗保险分为统筹基金和个人帐账户确定各自的支付范围，统筹基金主要支付大额和住院医疗费用，个人帐户主要支付小额和门诊医疗费用。统筹基金要按照“以收定支、收支平衡”的原则，根据各地的实际情况和基金的承受能力，确定起付标准和最高支付限额。
  城乡居民大病保险主要是政府负责基本政策制定、组织协调、筹资管理，并加强监管指导。利用商业保险机构的专业优势，支持商业保险机构承办大病保险，发挥市场机制作用，提高大病保险的运行效率、服务水平和质量。
  区别五、两者涵盖的内容不同。
  基本医疗保险是社会保险制度中最重要的险种之一，它与基本养老保险、工伤保险、失业保险、生育保险等共同构成现代社会保险制度。而城乡居民大病保险主要是从基本医疗保险基金、新农合基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金
• 

  2021-05-25 12:09 齐春敏 客户经理

  一、商业医疗保险的定义

  商业医疗保险(1)是医疗保障体系的组成部分，单位和个人自愿参加。国家鼓励用人单位和个人参加商业医疗保险。是指由保险公司经营的，赢利性的医疗保障。消费者依一定数额交纳保险金，遇到重大疾病时，可以从保险公司获得一定数额的医疗费用。

  二、重大疾病保险的定义

  重大疾病险(2)，是指由保险公司经办的以特定重大疾病，如恶性肿瘤、心肌梗死、脑溢血等为保险对象，当被保人患有条款中写明的疾病时，由保险公司对所花医疗费用给予适当补偿的商业保险行为。

  附：重大疾病保险必须包含的6种重大疾病为：恶性肿瘤—不包括部分早期恶性肿瘤；急性心肌梗塞；脑中风后遗症—永久性的功能障碍；重大器官移植术或造血干细胞移植术—须异体移植手术；冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）—须开胸手术；终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）—须透析治疗或肾脏移植手术。

  三、商业医疗保险和重大疾病保险的区别

  商业医疗险和重大疾病保险针对的风险和保障内容不一样：

  1、从对应的风险来说，商业医疗险对应的风险主要是：社保目录外无法报销的医疗费；超出社保医疗赔付上限的医疗费；未达到社保起付线的医疗费，以及自付部分的医疗费。商业重大疾病保险对应的风险主要是：家庭支柱因病不能工作造成的收入损失；重大疾病前期巨额的治疗费用，后期的康复费用；家人照顾陪护所需的费用，包括家人请假造成的收入损失。

  2、从保障内容来说：商业医疗险的保障内容有：包含社保外医疗费用报销；报销上限自选，可以是百万级的；可选就医绿色通道服务；可选高端医疗服务直接和医院结算医疗费。商业重大疾病保险的保障内容有：确诊达到理赔条件即可获得保险金赔付；可选轻度重疾提前给付；可选被保险人，投保人轻症豁免保费。

  3、从购买条件来说：商业医疗险的核保要求比重大疾病保险更为严格。

  综上，商业医疗险和重大疾病保险互为补充，同时拥有保障更加全面。

  引用资料

• 

  2021-05-25 12:09 黄益民 客户经理

  在社会医疗保障制度体系中，基本医疗保险和大病统筹互助保险是不同的险种，两者像是独立的个体，又如同至亲。两者的关系和主要区别如下：
  1、功能不同，不能互相取代
  医疗保险解决的是基本医疗费用，报销的标的是门诊医疗费用，和非重大疾病住院费用。而大病统筹解决的是重大疾病住院费用。两个险种功能不同。
  两个险种的起付线，报销比例和报销上限也是不同。并且各地有不同的标准和具体规定。
  2、缴费标准不同，捆绑征收，密不可分
  社会医疗保险包括城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险。无论是城镇职工医疗保险，城乡医疗保险，还是大病统筹保险，各地缴费标准都有自己的地方规定，并不统一。
  以北京地区的政策为例，基本医疗保险缴费的规定是，单位参保人基本医疗保险缴费比例为11%，其中9%为医保统筹费用，由用人单位承担。2%为个人医保账户费用，由参保人自己负担。
  大病统筹缴费的规定是，用人单位缴纳1%，个人每月缴费标准为3元。
  但缴费时，这两项费用是捆绑缴费的。也就是说，基本医疗保险费用和大病统筹费并不是单独收费，而是合并收费的。
  以北京为例，用人单位每月支付的费率为缴费基数的10%，个人每月承担的费用是缴费基数的2%+3元。
  正是由于合并征收的原因，很多参保人并没有感觉到大病统筹缴费的这回事儿。
  城乡居民医疗保险的基本医疗费用和大病统筹费用也是合并征收的，所以这类参保人那么多树也是没有感觉。
  3、缴费时限不同
  （1）城镇职工医疗保险
  理论上，在职职工自建立劳动关系之日起，至退休之月，都应该缴纳基本医疗保险费用。
  累计缴费年限达到当地规定的最低年限后（大多数地区规定，女同志至少缴满20年或25年；男同志至少交满25年或30年），才可以享受退休人员医保待遇。
  退休后，就不需要缴纳基本医疗费用了，并且可以终身享受退休人员医保报销待遇，个人医保卡账户还可以定时返款。具体返款标准，返款周期，和返款方式，各地有不同规定。
  但退休后，仍然需要缴纳大病统筹费用，终身缴纳，才能终身享受。
  由于在绝大多数地区，大病统筹费用是通过医保个人账户或者养老金账户直接自动代扣代缴的，所以大多数退休人员并没有感觉到自己缴纳了这笔费用。
  也有些地区退休人员的大病统筹费用是单独缴纳的，以这种形式缴费，退休人员就都有感觉了。
  （2）城乡居民医疗保险
  城乡居民医疗保险的基本医疗费用和大病统筹费用都是按年缴费的，没有退休之说。因此终身缴费，才能终身享受。具体缴费标准各地也是有所不同的。
  结语
  综上所述，基本医疗保险和大病统筹互助保险的功能不同，无法互相替代。缴费标准也不同，但收费时是捆绑缴费，合并征收。另外城镇职工退休后无需再缴纳基本医疗保险费用。而大病统筹费用，无论是城镇职工医疗保险参保人，还是城乡居民医疗保险参保人，不论是否退休，都要终生缴纳。
• 

  2021-05-25 12:06 边友康 客户经理

  嗯，这个应该不全是，不过如果购买了医疗保险的话里面一般是包括大病的，一般的疾病都是可以报销的，所以，医疗保险和大病保险一般是捆绑的，但也不是绝对的。
• 

  2021-05-25 12:06 黄盛木 客户经理

  1 、保险属性不同
  商业大病保险属于商保范畴，并且商业大病保险费用与其所投保的产品以及保障范围有关，一般情况下，保障的内容越多越全面，保费越高。 而且随着年龄的增长，保费也会上涨。
  而医疗保险属于社会保险范畴，其基本设计原理是低水平、广覆盖，保障的力度并不高； 医疗保险实行的是报销制度，事后报销无法缓解患者家庭短期内骤增的经济压力； 社会基本医疗保障中，自负段、起付标准、最高支付限额等限制也增加了病人的负担。 因此，虽然大部分人有医保，但是医保的保障力度有限。 现在越来越多的人将购买商业大病保险作为一个补充和预防的手段。
  2 、保障内容不同
  商业大病保险是按照商业保险公司条款约定，被保险人罹患合同约定的重大疾病病种后即可申请赔付，所以相对于医保而言，商业大病保险的保障范围更加灵活，选择空间较大。 而且现在市场上很多重疾险产品是含有轻症、中症保障和豁免功能的，患病后后续保费就可免交，但保障继续有效，具体依条款而定。
  医疗保险保障范围是城镇居民医保、新农合的参保人。 在提供基本医疗保障基础上，它保障的是参保人在患病时花费的医疗费按一定的比例赔付。
  3 、缴费方式不同
  商业大病保险需要被保险人自愿投保，费用完全由 投保人 自己承担。 投保渠道多样，可通过线上投保、电话投保、 保险公司投保 等多种方式。 一般情况下保障终身的产品保费高于定期产品。
  医疗保险所需资金从城镇居民医保基金中划拨，原则上不再额外增加个人缴费负担，所以通常情况下，只要参加居民医保的人群原则上就可以不用另外缴纳医保费用。
• 

  2021-05-25 12:05 米增奇 客户经理

  写过一篇相关的文章，题主可以参考一下。

  历险记之拥有社保及百万医疗保险，是否还需要一份重疾保险

  对于已经拥有百万保额的人，是否还应该再考虑一份重大疾病保险呢？保障会不会重复了，也就是说钱会不会花重复了，造成资金浪费？医疗保险与重大疾病保险有何相似的地方，又有何不同之处呢？

  俗话说，有啥也别有病，身体是革命的本钱。生病了，医疗保险将成为你坚强的后盾。

  常常听说的城镇职工基本医疗保险、城乡居民医疗保险、农村合作医疗保险、地方补充医疗保险、大病保险、商业医疗保险到底是什么关系？

  生病发生的医疗费用报销多少？

  重大疾病保险和医疗保险，具体的特点和区别是什么？

  保障大病风险，应该选重大疾病保险还是医疗保险呢？

  重大疾病保险： 是一种定额给付型保险。

  只要确诊了保险合同约定的重大疾病就能申请赔付。赔付金额根据购买时的保额确定，与是否发生了医疗费用、治疗花了多少钱等无关。因此，赔付金额也可能远远超出实际治疗费用。

  医疗保险： 是一种费用报销型保险。

  必须以发生合理且必要的医疗费用为前提，赔付时会扣减社保已经报销和免赔额以下的部分。所以，医疗保险的最终赔付金额，一般不会超过一年保险期间内的实际医疗花费。（如果附加有津贴型险种，是有可能超过实际花费的金额的）

  如果有一份长期的重大疾病保险，只要能连续按时交费，合同就始终有效。不必担心因健康变化和产品中途停售等原因失去保障。

  一旦在保险期间内“出险”，即使未缴完后续的保费，保险公司也会赔付。而且，长期重大疾病保险的保费一般是固定的，不会随着年龄变化而上升，也就是均衡费率制。

  医疗保险的保险期间通常是一年。如果还想获得保障，可以在保障期满后继续购买。

  重大疾病保险和医疗保险的作用是不一样的：

  重大疾病保险，既可以弥补医疗费用，也是治疗后康复费用的主要来源。同时，还能弥补生病后不能工作的收入损失。

  医疗保险，可以作为社保的有力补充。比如，它能保障社保不能报销的自费药、进口药等。让治疗更有品质。

  这两类保险，究竟应该如何选择呢？

  重大疾病保险还是首选的基础保障。它不仅能弥补医疗花费，还有不可替代的收入损失补偿功能。

  在此基础上，可以再补充一份医疗保险。用来报销治疗费用，减轻经济压力。

  全国的医保体系分为：

  1、城镇职工基本医疗保险

  2、公费医疗

  3、城镇居民医疗保险

  4、新型农村合作医疗保险

  一、城镇职工医疗保险
  

  我国城镇职工医疗保险金的原则是：“以支定收、收支平衡、略有结余，医疗保险基金实行现收现付制”。医疗保险改革之初，要求个人缴纳工资总额的2%，用人单位缴纳工资总额的6%。

  个人缴纳的医保费用进入个人账户基金，用于报销门诊费用；企业单位缴纳的工资总额的1%-1.4%进入个人账户基金，其余进入社会统筹基金。社会统筹基金用于报销住院医疗费用。

  例子：王某，35岁，参保城镇职工医疗保险，王某的个人账户基金有1000元。2010年5月，王某得了重感冒，断断续续去医院看病，一共花费1500元。那么，医保报销的只有1000元，500元不能报销。

  原因：社会统筹基金和个人账户要划定各自的支付范围，分别核算，不得互相挤占。社会统筹基金用于支付住院费用，个人账户基金用于支付门诊费用。

  个人缴纳的医保费用进入个人账户基金，用于报销门诊费用；企业单位缴纳的工资总额的1%-1.4%进入个人账户基金，其余进入社会统筹基金。社会统筹基金用于报销住院医疗费用。

  例子：王某，35岁，参保城镇职工医疗保险，王某的个人账户基金有1000元。2010年5月，王某得了重感冒，断断续续去医院看病，一共花费1500元。那么，医保报销的只有1000元，500元不能报销。

  原因：社会统筹基金和个人账户要划定各自的支付范围，分别核算，不得互相挤占。社会统筹基金用于支付住院费用，个人账户基金用于支付门诊费用。

  二、公费医疗

  公费医疗原来是针对行政、事业单位职工的医疗保险。我国医疗保险制度改革后，一些地方对某些人员依然实施公费医疗制度，如八大部委工作人员、现役军人、在校学生、监狱服刑人员等。公费医疗制度的特点是，参保人员不需要缴纳医疗保险费，其资金来源于财政拨款。

  三、城镇居民医疗保险

  1.城镇居民医保主要面对具有城镇户籍的没有工作的老年居民、低保对象、重度残疾人、学生儿童及其他城镇非从业人员；

  2. 城镇居民医保缴费标准总体上低于职工医保，在个人缴费基础上政府给予适当补贴；而城镇职工医疗保险来源于个人和企业缴费，不享受政府补贴。

  3.城镇居民医保由于筹资水平较低，医疗待遇标准总体上略低于职工医保。

  4. 城镇居民医疗保险不设立最低缴费年限，必须每年缴费，不缴费不享受待遇；而城镇职工医疗保险设立最低缴费年限，达到缴费年限(男25年、女20年)的，退休后不再缴费即可享受基本医疗保险待遇。

  四、新型农村合作医疗保险

  新型农村合作医疗保险是农民自愿参加，个人、集体、政府共同筹资的互助共济的医疗保险制度。新农合的缴费水平低，医疗待遇也相对比较低。

  中间白色部分才是我们真正可以报销的费用

  商业医疗保险

  社会医疗保险这么好，为什么还要商业医疗保险？

  1. 社会医保“保而不包”

  2. 医保仅报销医保目录内的药品和医疗：

  社会医疗保险具有“缴费低、广覆盖”的特点，致力于让人人看得起病。因此，医保目录内的药都是价格不高，疗效合格且市场供给能力充足的药品。目前，医保目录的药品占市面上药品的种类不足2%。进口药、特效药以及新型医学材料均不在报销范围内，限制了人们追求更好疗效的需求。

  3. 商业医疗保险贵吗？

  商业医疗保险是一年一交的消费型保险，保费不高。

  4. 买了商业保险后，不用买社会医疗保险？

  事实上，商业保险是社会医疗保险的补充。社会医疗保险免赔额较低，一般为1300元，对于免赔额以上的医疗费用按比例赔付。

  其次，如今市面上许多商业医疗保险都以“社保赔付后”为条件，对超出医保报销以外的部分全额赔付。如果以无社保身份投保，保费会高很多，也不划算。

  合理医疗费用

  在医疗险产品理赔中，我们经常会遇到一个专业名词，叫做“合理医疗费用”。

  这个词也会出现在保单的条款中，目前我国保险公司条款所说的“合理医疗费用”是指根据社保规定的费用进行理赔，除此之外为条款所指的“自费部分”，它则由客户自己承担。

  那么，到底什么是“合理医疗费用”呢？难道还有不属于合理的费用？

  到底“合理医疗费用”都包括哪些？

  对于传统型医疗险来说，“合理医疗费用”的范围与当地医保报销的范围相同，甲类（无自付）全部纳入“合理医疗费用”，乙类（有自付）按比例纳入“合理医疗费用”，而丙类（全自付）则不属于“合理医疗费用”。

  随着一系列医疗险产品的开发上市，“合理医疗费用”也突破了社保报销范围的限制，涵盖了合理的床位费和膳食费、重症监护室床位费、药品费、材料费、医生费（诊疗费）、治疗费、护理费、检查化验费、手术费用、器官移植费。

  哪些费用不属于“合理医疗费用”

  “合理医疗费用”首先要求符合通常惯例且医学必需，此外，保险合同条款还明确排除一些特定的医疗费用，下面就举例介绍一些不属于“合理医疗费用”的情形：

  ①不属于上述十种类型之一的医疗费用，比如陪床费、空调费、垃圾处理费等；

  ②医保范围外的特定药品，主要为营养补充类、免疫功能调节类、美容及减肥类、预防类以及中草药类；

  ③器官移植中的供体费用，包括供体寻找、获取以及从供体切除、储藏、运送等发生的相关费用；

  ④试验性、研究性医疗项目的费用；

  ⑤与被保险人的诊断及治疗无关的费用：比如没有诊断糖尿病但使用降糖药，男性患者开具妇科药等。

  通过以上分析，不难看出，社保及百万医疗基本上可以满足大小疾病的医疗费用支出了，但是对于后期的高额疗养费、收入损失以及五年存活期之后因为身体原因而不得不降低工作强度而导致的收入进一步降低这部分是完全无能为力。那么，很明显，社保及百万医疗固然很好，保额也高但不覆盖不全，在有经济能力的情况下，重大疾病保险是一定要纳入家庭保障计划之内的。