其他回答(共7条)

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  2021-05-10 08:43 齐敦禹 客户经理

  各个地方政策不同，个人意外情况在《社保法》中并没有明确说明，人社部也没有相应的文件，所以只能看各个地方的具体规定。

  例如青岛市：

  2015年青岛发布了《社会医疗保险意外伤害保障管理办法》，对医保报销意外伤害做出了明确的规定：

  参保人因下列情形发生的意外伤害医疗费用，可纳入社会医疗保险基金支付范围：

  （一）参保人在无责任人情况下发生的意外伤害；

  （二）经有关部门认定参保人承担部分责任的意外伤害；

  （三）因他人违法行为导致参保人伤害的刑事或治安案件，经人民法院判决、裁定后，责任人未能全部赔偿的或自伤害发生之日起满6个月案件未破获无法确定责任人的；

  （四）其他经人民法院判决、裁定后，责任人未能全部赔偿的。

  第一条十分重要，即无其他责任人的意外，医保可以报销。也就是说，因个人不小心导致的摔伤、烫伤等都可以报。

  对于意外责任比较复杂，存在多方责任的情况，经有关部门认定，可以报销自己承担责任的那一部分医疗费用。

  另外，如果经过法院判决，第三人未能全部赔偿，剩下的部分医保也可以报销。

  
  

  扩展资料：
  

  意外险和医疗险仍要购买，原因有以下几点：

  首先，医保意外报销的流程会比较复杂，很难及时报销。比如青岛市，如果因意外住院，必须在48小时内填写《青岛市社会医疗保险意外伤害申请表》，上传至社保部门初审，如果情况复杂，还要本人或者委托人拿材料去社保部门复审，过程十分复杂。

  其次，牵涉第三方责任的无法报销，如果发生严重交通事故，又遇到对方偿还不起，医保又不能及时报销，会十分麻烦。由于人的生命是无价的，如果买了商业保险，发生车祸后，不仅能够及时获得保险公司的赔偿，还可以继续向侵权人索赔，从而获得多份赔偿。

  最后，医保只补偿医药费，而没有伤残责任，如果因意外造成残疾，未来的生活可能还会受到影响。而意外险可以提供伤残保障，即使残疾也能够获得一笔补偿金，用于贴补家用。

  所以，医保永远只是基础保障，如果想要更加充足的保障，商业保险是必不可少的。

  参考资料来源：
  

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  2021-05-10 08:37 贾黎黎 客户经理

  意外受伤社保能报销。

  医疗保险报销比例：
  

  1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。
  

  2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。
  

  3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等)，作为医疗费用报销凭证。
  

  4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。

  
  以下项目不在医疗保险的报销范围内：
  

  (一)服务项目类。
  

  (1)挂号费、院外会诊费、病历工本费等。
  

  (2)出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。
  

  (二)非疾病治疗项目类。
  

  (1)各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等。
  

  (2)各种减肥、增胖、增高项目。
  

  (3)各种健康体检。
  

  (4)各种预防、保健性的诊疗项目。
  

  (5)各种医疗咨询、医疗鉴定。
  

  (三)诊疗设备及医用材料类。
  

  (1)应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束cT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。
  

  (2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。
  

  (3)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。
  

  (4)各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用。
  

  (四)治疗项目类。
  

  (1)各类器官或组织移植的器官源或组织源。
  

  (2)除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植。
  

  (3)近视眼矫形术。
  

  (4)气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
  

  (五)其他。
  

  (1)各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目。
  

  (2)各种科研性、临床验证性的诊疗项目。
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  2021-05-10 08:34 符腾丹 客户经理

  自己在家意外受伤买的医保能报销。
  医疗保险报销比例：
  1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。
  2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。
  3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等)，作为医疗费用报销凭证。
  4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。
  以下项目不在医疗保险的报销范围内：
  (一)服务项目类。
  (1)挂号费、院外会诊费、病历工本费等;
  (2)出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。
  (二)非疾病治疗项目类。
  (1)各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等;
  (2)各种减肥、增胖、增高项目;
  (3)各种健康体检;
  (4)各种预防、保健性的诊疗项目;
  (5)各种医疗咨询、医疗鉴定。
  (三)诊疗设备及医用材料类。
  (1)应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束cT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;
  (2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;
  (3)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械;
  (4)各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用。
  (四)治疗项目类。
  (1)各类器官或组织移植的器官源或组织源;
  (2)除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;
  (3)近视眼矫形术;
  (4)气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
  (五)其他。
  (1)各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;
  (2)各种科研性、临床验证性的诊疗项目。
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  2021-05-10 08:31 齐方洲 客户经理

  准确的说不能 意外保险只有身故和残疾 意外医疗 才可以报销 因为意外住院的 买了意外医疗保险才可以报销 意外医疗和意外 保险 不一样
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  2021-05-10 08:28 章要在 客户经理

  如果到法院，法院会判决保险公司承担。
  正常理赔，按当地医保标准扣除，一般CT、核磁扣除30%。X片全报。
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  2021-05-10 08:25 符翩翩 客户经理

  保险小编帮您解答，更多疑问可。

  小诺解答：

  您好！

  首先，您需要看您购买的意外保险是否包括了意外医疗保障，如果有，那么可以报销治疗过程中CT费用。但是，意外事故通常有这四个要素，外来的、突发的、非本意的、非疾病的。如果您孩子在学校发生的事故不符合这四个要素，那么就无法申请意外保险报销。

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  2021-05-10 08:22 齐智娟 客户经理

  1、学生入的基本上都是所在地的城镇居民合作医疗，只有住院才给报销。
  2、如果学校给入商业保险了，就是在保险公司买的，疾病只有住院才能报，如果是意外，做CT是能报的。

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