意外保险报销流程是怎么样的?

意外保险报销流程是怎么样的?
黄生龙 来自: 移动端 2021-04-30 10:27

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2021-04-30 10:39最佳答案

一、报销流程:

(1)参保人员意外受伤之后先去医院治疗,治疗的同时可拨打95519报险。治疗完毕,去社保经办机构报销基本医疗保险待遇的同时可以继续享受意外伤害赔偿。

(2)未参保人员,受伤后先治疗并拨打95519报险;治疗完毕后直接持相关材料前往中国人寿克拉玛依分公司进行理赔即可。

(3)治疗结束后,意外受伤人员要先去平时报销医疗费的社保经办机构报销。社保机构先支付基本医疗待遇,然后由保险公司进行二次待遇支付。克拉玛依市社会保险管理局、克拉玛依区社会保险管理局已实现一站式服务。其它机构的服务窗口虽然没有专设窗口,但工作人员也会帮助归集资料,并告之下一步理赔程序。

二、报销需要的材料:

(1)发生门诊治疗的,需要提供:诊断书或门诊病历、诊疗费发票及复印件、支付凭证或分割单、用药处方、辅助检查报告单;确定意外事故性质的材料(如交通事故需提供交通责任认定书或调解书等)。

(2)住院治疗的,需提供:出院证明、结算发票、清单及其复印件、住院病历,及确定意外事故性质的材料等(如:交通事责任认定书或调解书)。

三、报销比列:

第一级(100%赔付):双目永久完全失明的;两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失的
;一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失的;一目永久完全失明及一上肢腕关节以上缺失的
;一目永久完全失明及一下肢踝关节以上缺失的;四肢关节机能永久完全丧失的;咀嚼、吞咽机能永久完全丧失的;中枢神经系统机能或胸、腹部脏器机能极度障碍,终身不能从事任何工作,为维持生命必要的日常生活活动,全需他人扶助的。

第二级(75%):两上肢、或两下肢、或一上肢及一下肢,各有三大关节中的两个关节以上机能永久完全丧失的;十手指缺失的。

第三级(50%):一上肢腕关节以上缺失或一上肢的三大关节全部机能永久完全丧失的;一下肢踝关节以上缺失或一下肢的三大关节全部机能永久完全丧失的;双耳听觉机能永久完全丧失的;十手指机能永久完全丧失的;十足趾缺失的。

第四级(30%):一目永久完全失明的;一上肢三大关节中,有二关节之机能永久完全丧失的;一下肢三大关节中,有二关节之机能永久完全丧失的;一手含拇指及食指,有四手指以上缺失的;一下肢永久缩短 5 公分以上的;语言机能永久完全丧失的;十足趾机能永久完全丧失的。

第五级(20%):一上肢三大关节中,有一关节之机能永久完全丧失的;一下肢三大关节中,有一关节之机能永久完全丧失的;两手拇指缺失的;一足五趾缺失的;两眼眼睑显著缺失的;一耳听觉机能永久完全丧失的;鼻部缺损且嗅觉机能遗存显著障碍的。

第六级(15%):一手拇指及食指缺失,或含拇指或食指有三个或三个以上手指缺失的;一手含拇指或食指有三个或三个以上手指机能永久完全丧失的;一足五趾机能永久完全丧失的。

第七级(10%):一手拇指或食指缺失,或中指、无名指和小指中有二个或二个以上手指缺失;一手拇指及食指机能永久完全丧失的。

拓展资料:

意外伤害保险是人身保险业务之一。以被保险人因遭受意外伤害造成死亡、残废为给付保险金条件的人身保险。其基本内容是: 投保人向保险人交纳一定的保险费,如果被保险人在保险期限内遭受意外伤害并以此为直接原因或近因,在自遭受意外伤害之日起的一定时期内造成的死亡、残废、支出医疗费或暂时丧失劳动能力,则保险人给付被保险人或其受益人一定量的保险金。其保障项目有两项,即死亡给付和残废给付。

参考资料:百度百科词条 意外伤害保险

其他回答(共7条)

  • 2021-04-30 10:36 黄盛波 客户经理

    保险小编帮您解答,更多疑问可。

    小诺解答:

    您好!

    如今大部分人都喜欢给自己或家人买意外险,因此意外险成为最受欢迎的险种之一,至于像你的这种情况要申请意外险报销是可以的,一般意外险怎么报?下面是一些意外险报销的流程,希望可以帮助到你。

    1、报案:发生意外后或住院应该及时联系保险公司的客户服务,向客服人员了解需要准备的单证,以便保险公司快速理赔,一般应在3日内向保险公司报案。

    2、收集单证:被保险人办理理赔时所须手续,如医学诊断证明、有关部门出具的意外伤害事故证明、医疗费原始收据及处方、本人身份证或户籍证明复印件。

    3、保险公司审核:保险公司在所有单证齐全的情况下,在一定时限内会作出审核并根据审核结果下达赔偿或拒赔通知。

    4、领取赔偿款:被保险人或受益人接到支付通知后,可凭本人身份证和户籍证明到保险公司领取赔款。

    希望你在关注意外险怎么报销的过程中,也应该对险种内容加以全方位的关注,这样才能得到更完美的保障。

  • 2021-04-30 10:36 连伯才 客户经理

    你好,对于医疗费用的报销,通常遵循补偿原则。
    如果被保险人的医疗费已经在一个地方,比如社保、或是单位报销、或者其他的保险公司,获得补偿之后,就不能再从保险公司获得超出实际支出的超额补偿,保险公司只补足实际医疗费的差额。
    您需要了解的是,商业保险理赔遵循以下四大事项:
    您可以参考:
    1、商业医疗保险报销属于实报实销型的,如被保险人在申请理赔前,已在单位或其他保险公司报销了部分医疗费用,那么,已报销费用在核算时就予剔除。
    2、商业医疗保险在报销时通常需要提供原始发票。
    3、部分商业医疗保险中的医疗报销往往会设有免赔额的限制,一般来说,低于免赔额部分的医疗费用保险公司是不予报销的。
    4、商业医疗保险投保时应主动履行“如实告知”义务,若投保人故意隐瞒疾病事实,保险事故发生后保险公司可不承担赔付责任,也不退还保费。
    希望对您有所帮助
  • 2021-04-30 10:33 龙宣霖 客户经理

    你好!很高兴为你解决问题!

    意外保险报销范围仅限于因意外所致的财务损失,如:第一种,被保险人的意外死亡事件,当被保险人遭受意外伤害造成死亡时,保险人给付死亡保险金。死亡给付是全部给付,通常赔偿的保险金额也比较高。第二种是被保险人因意外而导致伤残的事故,被保险人因遭受意外伤害造成残废时,保险人按残疾程度大小分级给付残废保险金。残疾给付往往是根据伤残等级来确定赔付金额。第三种是医疗赔付,被保险人因遭受意外伤害支出医疗费时,保险人根据实际情况酌情给付。医疗给付规定有最高限额。第四种是误工损失赔付,被保险人因遭受意外伤害暂时丧失劳动能力,不能工作时,保险人给付误工期间的工资损失。

    意外保险报销范围包含哪些呢?包括意外死亡、意外伤残、意外医疗以及意外误工损失保障,大家在购买意外险之前不仅要对此有所了解,同时还要认真查看条款中的报销比例规定,这点很重要,可以减少在后期理赔时和保险公司之间发生不必要的纠纷,减少纠纷可以减轻理赔障碍。

    哥们就帮你到这里了,你如果想了解更多可以点击这个:,其实很多东西我也是在这里学到的。

  • 2021-04-30 10:33 黄盛波 客户经理

    一般情况下, 发生意外之后,其所发生的医疗费用由个人垫付,意外伤害诊治结束之后向保险公司申请理赔,经过保险公司调查和审核之后,确定保险责任,符合理赔条件的,保险公司会给予理赔。其办理流程如下:
    1、发生意外伤害或住院后应及时向保险公司报案,并了解需要准备的单证,以便于保险公司的快速理赔。
    2、报销需要的材料?意外报销主要可分为三种情况,即门诊、住院医疗、手术费用三种。在需要被保险人保单原件和被保险人身份证件之外,还需要根据不同的种类提供不同的资料,具体如下:
    (1)意外医疗(门诊):提供的材料是门诊手册原件、医疗费用明细清单、医疗费用收据原件、意外事故证明。
    (2)意外医疗(住院):提供的材料是门诊手册原件、医疗费用收据原件、医疗费用明细清单、出院小结、意外事故证明。
    (3)意外医疗(手术):提供的材料是门诊手册原件、医疗费用收据原件、医疗费用明细清单、意外事故证明、出院小结、手术证明。
    3、保险公司在所有单证齐全的情况下,经过调查和审核,会在7个工作日内作出结案通知,被保险人或受益人接到通知之后可以凭本人身份证到保险公司领取赔款。
  • 2021-04-30 10:30 黄益汉 客户经理

    1.人身意外险的理报销流程:
    要仔细查看所投保的意外险的承保范围,如果发生的意外事故在您所投保的意外险的承保范围内才可以获赔。要在意外事故发生以后的3天内拨打所投保的保险公司的电话或直接到保险公司进行报案,之后需要根据保险公司的要求准备理赔所需的材料。如果发生意外伤残事件,需准备门诊或者是住院的相关病例、意外事故证明、伤残鉴定报告等,因为只有伤残达到您所投保的人身意外险的规定范围内才可获赔。如果是意外医疗赔偿,您需准备门诊或住院的病例、门诊或住院相关费用的收据原件。材料齐全的情况下约一周时间可获得赔款。
    2.交通工具意外险的报销流程:
    要查看所投保的产品的承保范围是否包括所发生的事故,只有在保障范围内才可以获得赔偿。如果是保险事故的话,那么一定要在交通意外事故发生后的第一时间内报案。随后保险公司会派出工作人员前来定损,定损以后可以按照保险合同中列明的要求准备相应的理赔材料。如果是航班延误类的意外保险事故,需出具航空公司开出的延误证明。另外,意外残疾类的交通事故是需要专门的鉴定机构给出鉴定说明,并且残疾需达到所投保的交通意外险的伤残等级标准才可获得赔付。
    3.旅游意外险的报销流程:
    需确保您所投保的旅游意外险涵盖当下所发生的旅游意外事故。在旅游保险事故发生后的第一时间内联系保单所属的保险公司,异地出险的客户可以拨打保险公司的全国理赔热线进行理赔报案。然后按照旅游意外险的保单准备相应的理赔材料,大致包括:保险凭证(电子保单)、被保人身份证明、受益人身份证明、受益人与被保险人关系证明、门诊或住院病历、门诊或住院费用收据原件、明细清单、有关部门出具的意外事故证明、死亡证明、户口注销、殓葬证明、伤残鉴定报告(应由具有资格的伤残鉴定机构出具)。最后获得赔款。
  • 2021-04-30 10:30 连书耀 客户经理

    意外保险大概分为两大类,一个是意外伤害类,一个是意外医疗类。
    意外伤害只对因意外导致的残疾或身故赔付,和医疗无关,不死不残不赔钱。
    意外伤害医疗是对因自己的责任导致的意外产生的医疗费用进行报销。
    这两类意外险都有很多的细分类别,各有不同,主要是保险责任上的区别,还有理赔金额的区别。具体要看购买险种的合同条款约定。
  • 2021-04-30 10:29 赵马元 客户经理

    首先意外保险的种类是多种多样的,在报销之前要弄清楚自己购买的意外保险属于哪一种,然后再了解如何报销,因为不同意外保险它们的报销流程也是不同的,在理赔之前一定要仔细看清所买的意外险保障范围,只有发生的意外事故在保险的理赔范围内才可以获得赔偿,因疾病所导致的事故一般不予理赔。出现事故后应该在三天内拨打电话或者直接到保险公司进行备案,然后根据保险公司的要求准备好理赔所需要的材料,而且资料一定要准备齐全。一般情况下保险公司规模越大流程越简便,在事故发生后能尽快获得理赔保险金缓解经济和精神上的双重压力。
    其次不管是什么意外保险怎么报销总还是离不开一些必要证据的提供,比如医院的相关证明、公司的工资证明等,而且在一些特殊情况下保险公司会派专门的人来现场勘察伤者的情况来进行意外等级评定,不用隐瞒做到真实就好。

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