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  2021-04-03 10:44 梅金莉 客户经理

  意外伤害医保报销吗？
  按照国家规定，居民医疗保险和城镇职工医疗保险的报销范围中，因意外伤害而导致的医疗费用，是被排除在外的。而能否将意外伤害纳入到医保范围内是政府和相关单位一直在思考和探索的问题。
  医保报销比例是多少？
  一般情况下，医保报销比例在70%左右浮动。其报销比例的多少与医疗等级、检查、用药情况等因素有关。A类药品可以享受全报，B类报80%，自负20%的比例，而C类是需要全部自负费用的。
  不属于医保报销的范围有哪些？
  医保的报销范围或许大家都了解一点，但不属于医保报销范围大家可能都不是很清楚，对此，小编特此整理了不属于医保报销范围的事项，以供大家参考。
  1、自杀、自残的（精神病除外）；
  2、斗殴、酗酒、吸毒及因犯罪或者治安违法行为所致伤病的；
  3、属于生育保险或工伤保险支付范围内的；
  4、未经批准在非定点零售药店购药、配药的或者在非定点医疗机构就医的；
  5、意外事故、交通事故、医疗事故等明确由他人承担医疗费赔偿责任的部分；
  6、在香港、澳门特别行政区及台湾地区进行治疗的；
  7、按有关规定不予支付的情形。根据有关规定，如果没有明确由他人承担医疗费用赔偿责任的是属于城镇医疗保险报销范围。
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  2021-04-03 10:41 齐旭明 客户经理

  参保人自办理参保手续、缴交医疗保险费次月1日起享受本办法规定的医疗保险待遇。每月20日前申报参保的，按当月参保处理；每月20日后申报参保的按次月参保处理。
  参保单位、参保人中断缴交医疗保险费的，自中断缴交的次月1日起，停止享受医疗保险统筹基金支付的医疗保险待遇，但其个人账户余额可继续使用。
  所以，没有领导医保卡，不影响报销。
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  2021-04-03 10:38 龚崇权 客户经理

  首先要看意外伤害是属于哪一类，是属于刑事案件还是工伤，如果是刑事案件，走司法程序，先关费用案件结束时会体现；如果是工伤，走工伤申报程序，根据严重程度享受对应的工伤待遇，工伤是会报销的，只要是医保报销范围的药品也可用医保卡付费结算，在拿票据报销。如果是自己不小心受伤，住院或就诊时结账，用医保卡结算，自动在医保卡余额里扣除，报不了销了。建议，自己报一个额外商业医疗保险，住院就诊什么的，只要在市级以上正规医院就诊，都可以按比例报销。我单位除了医保，还未员工参缴了商业医疗保险，员工看病用医保卡结算，然后拿票据来走商业保险报销。
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  2021-04-03 10:32 赵飞行 客户经理

  对于意外伤害可以报销的和不能报销的，主要有以下几种情况，以供大家参考。
  一、4种意外伤害可报销
  根据《办法》，参保人因下列情形发生的意外伤害医疗费用，可纳入社会医疗保险报销范围：
  1、参保人在无责任人情况下发生的；
  2、经有关部门认定参保人承担部分责任的意外伤害；
  3、因他人违法行为导致参保人伤害的刑事或治安案件，经人民法院判决、裁定后，责任人未能全部赔偿的或自伤害发生之日起满6个月案件未破获无法确定责任人的；
  4、其他经人民法院判决、裁定后，责任人未能全部赔偿的。
  二、交通事故伤害是不能报销的
  如果参保人发生的意外伤害符合上述规定，但是有下列情形之一的，其意外伤害医疗费用是不予报销的：
  1、除以上规定第二、三项外，应当由责任人负担的；
  2、在境外发生的医疗费用；
  4、应当从工伤保险基金或生育保险基金中支付的；
  4、是机动车道路交通事故；
  5、实施吸毒、使用管制药品（遵医嘱用药除外）、打架斗殴、醉酒滋事等违法行为所致的；
  6、应由公共卫生负担的；
  7、有隐瞒、欺诈行为的，包括提供虚假外伤时间、地点、事故原因、救治经过、虚假证明材料以及伪造外伤医疗文书等。
  此外，参保人发生意外伤害，自事故发生之日起1年内未提出待遇支付申请的，社会保险经办机构将不再受理此案件。因案件诉讼或侦破等，能提供有关部门证明的除外。
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  2021-04-03 10:29 齐晓娇 客户经理

  已缴纳医疗报销，没有医保卡的，也可以报销。
  向医保部门办理就诊备案时，补办医保卡即可。如果有社保卡的，就不需要办理医保卡了。
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  2021-04-03 10:26 齐春春 客户经理

  意外保险的报销流程具体如下：
  1.报案。当被保险人发生意外事故之后，应在三日内通知保险公司，保险公司接到被保险人的报案会马上启动理赔程序；
  2.准备理赔资料。被保险人因意外伤害需要理赔时，一定要准备好所有理赔资料，如医学诊断证明、医疗费原始收据及处方、有关部门出具的意外伤害事故证明、本人身份证或户籍证明复印件。
  3. 保险公司审核：保险公司在所有理赔资料齐全的情况下，在限定时间内会作出审核并根据审核结果下达赔偿或拒赔通知。
  4. 领取理赔金：被保险人接到领取保险金的通知后，可凭本人身份证和户籍证明到保险公司领取赔偿。
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  2021-04-03 10:23 樊成钢 客户经理

  医保是国家福利性质的保险，与大家的生活息息相关，可以有效转移日常小病的风险。可如果不是生病，而是发生意外，比如车祸、摔伤、烫伤等，医保能够报销吗？

  很多人都以为所有的意外情况医保都可以报，其实这样的“想当然”是错的。

  
  

  我们来看一个案例，正好牵涉意外事故的医保报销问题。

  甲驾驶一辆轿车与张某驾驶的电动车相撞，造成乙受伤。乙共花去医疗费8409.98元，新农合报销802元，自费7607.98元。

  经交警大队认定：甲负此事故的全部责任，乙无责任。

  事后，乙将甲及承保车辆的保险公司告上了法庭，要求赔偿医药费、护理费、营养费、伤残赔偿金等各项经济损失36965.78元。

  庭审过程中，双方在护理费、营养费、伤残赔偿金等异议不大，主要争论的焦点在于：乙在新农合中报销的医疗费802元，是否应当从赔偿款中扣除？

  保险公司认为，医疗险属于补偿型的保险，已经报销的医疗费用不能重复报销。

  但是法院认为，依照新农合报销的相关规定，交通事故不属于其报销范围，原告乙报销的金额应当依法收缴，上交国家。

  案例中法院的态度十分明确，交通事故这类意外，医保不能报销。

  那么，都有哪些情况是属于医保不能报销的？

  其实从全国的范围看，牵涉第三人的交通事故都无法用医保报销，这在《社保法》有具体规定。

  总结下来，医保无法报销的大体可以分为两类：

  一类是境外就医，这一点没什么可以说的，医保只是基础保障，高昂的海外治疗费用肯定是不报的。

  另一类是由其他个人或组织承担，医保也不报销。这是因为，医保与其他医疗险一样，都是费用补偿性质的保险，不能重复报销。

  这其中，应当由其他组织承担的比如大家五险一金中都有缴纳的工伤保险、应当由公共卫生负担的是指重大传染病防治（SARS、艾滋病等）、一类疫苗接种、健康宣传等，由政府财政负担，个人不用花钱，医保基金也不会额外补偿。

  而应当由第三人负担的，与意外的关系最为密切。

  一般来说，生活中的意外伤害，按照责任人的不同，可以分为两种：

  第一种是，由他人造成的意外伤害，比如被车撞伤、被高空抛物砸伤等。

  第二种是，自己造成的意外伤害，整个过程中不牵涉第三个人，比如摔伤、烫伤、割伤等。

  按照《社保法》的约定，第一种情况下，医保是不能报销的，只能找“第三人”进行赔偿。不过，法律制定者也考虑到了实际情况，如果“第三人不支付或者无法确定第三人的”，医保可以先行支付，然后再向第三人追偿。

  如果是交通事故等牵涉到第三人的意外，或存在隐瞒欺诈行为、故意犯罪、自杀、吸毒、醉酒、打架斗殴等违法犯罪情形的，医保不会报销。

  不过，生活中意外摔伤、烫伤等这种不牵涉第三人的意外也很常见，对于这些情况，医保能够报销吗？

  普遍来说，因个人不小心导致的摔伤、烫伤等意外，医保都可以报。

  
  

  大家是不是心安了许多呢？

  不过，还是强烈建议大家配置意外险和医疗险。原因有以下几点：

  首先，医保意外报销的流程会比较复杂，很难及时报销。

  其次，牵涉第三方责任的无法报销，如果发生严重交通事故，又遇到对方偿还不起，医保又不能及时报销，会十分麻烦。如果买了商业保险，发生车祸后，不仅能够及时获得保险公司的赔偿，还可以继续向侵权人索赔，从而获得多份赔偿。

  最后，医保只补偿医药费，而没有伤残责任，如果因意外造成残疾，未来的生活可能还会受到影响。而意外险可以提供伤残保障，即使残疾也能够获得一笔补偿金，用于后续的康复治疗及贴补家用。

  所以，医保只是基础保障，如果想要更加充足的保障，商业保险是必不可少的。另外，打架斗殴、自杀、吸毒等行为，意外险和医疗险基本也是免责的，做了违法违规的事，还是不要指望别人托底的好。