其他回答(共7条)

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  2021-04-02 18:16 黄益溢 客户经理

  目前重疾险市场的竞争越来越激烈，性价比一个比一个高，产品形态也多样化了。有需要的可以查看：

  重疾险怎么赔？

  重疾险，属于典型的定额给付型，只要确诊重疾并符合理赔标准就赔一笔钱。

  赔多少？就是我们投保的保额，和实际治病花了多少，花在哪里，是没有关系的。

  重疾险一般是治疗前就给付的，想怎么用就怎么用。你可以拿着这笔钱，享受到更好的就医环境和医疗手段，你也可以拿着这笔钱还房贷、还车贷。

  重疾险只能理赔一次吗？

  有多次赔付和单次赔付两种类型的产品，当然了，如果你买的是多次赔付类型的，赔付之后合同并不会终止，不过是否能二次赔付具体还要看保险合同的理赔条款。

  要知道患过重疾的人群想要再次投保会很难，而多次赔付产品也正是瞄准了你们这些痛点。

  因此，多次赔付的产品，在一定程度上来说，也等于是在首次投保时给自己加了一层“保证续保”的保障。问题来了，

  多次赔付需要注意：疾病分组!!!

  为了降低赔付率，保险公司可能会将病种进行分组，对于一个组别，只要发生过其中一种疾病的理赔，那么即使有多次赔付的功能，分组中的其他疾病也不再具备二次赔付的机会。

  多次赔付的意义在于应对多种重疾发生的风险，比单次赔付的重疾险，它确实多了很多保障内容，但与此相对应的它的保费会贵一点。

  以上就是我多年买保险的经验，希望能帮助大家。

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  2021-04-02 18:12 黄盛润 客户经理

  其实，重大疾病保险的理赔流程很简单，主要分为以下几步：
  第一步:当被保者发现自己可能患有某种重大疾病时，要到保险公司指定的医院进行检查和求诊，在被保险在求诊的时候，医生会对被保者的身体状况进行检查和诊断，如果得出的诊断结果，是被保者已经患有了某种重大疾病的话，医生就会给被保者出具确诊书，这是日后向保险公司理赔的重要依据，保险公司在收到被保者的重大疾病保险理赔的申请后，如果有公司保险公司指定医院的确认书，就方便多了，理赔的过程会更流畅。
  第二步：如果被保者被确诊为重大疾病后，应该马上向保险公司进行报案，报案之前先要确认自己所患的重大疾病是否在公司合同所保障的范围之内。保险公司接到报案后，会启动相应的理赔程序，到医院或者被保者家里调查和了解情况。
  第三步：申请理赔，在正式申请理赔的时候，应该注意带齐资料，不但会为自己省下时间，也方便了保险公司的工作人员审核，这样理赔时间就会缩短，如果带的资料不够齐，又要下次补充的话，肯定会影响理赔速度。应该带齐的资料有：第一类资料：医院的诊断证明书、医院的就诊病历、出院时的小结、等等，如果治疗是在多个医疗机构进行的，还需要提供多个医院的诊断证明。第二类资料：医院的收费单据、住院收费单据和住院的费用明细清单。第三类资料：医疗做的各种病理、化验、影像等各种检查报告，并且要在医院加盖医院的印章才是有效的。
  第四步：获得赔偿金。当理赔资料齐全时，保险公司会进行核定，对于属于保险合同范围内容的项目，将会根据约定给付赔偿金。
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  2021-04-02 18:12 路誉盛 客户经理

  重疾险的理赔流程主要有四步：确诊后向保险公司报案--提交理赔申请及资料--保险公司立案并审核资料--保险公司履行赔付义务
  1.报案
  在医院确诊患病后应尽快报案。保险合同上有明确的条款要求被保险人自保险事故发生之日起在规定的期限内通知保险公司。就重疾险来说，这个期限通常是10天。
  很多朋友在确诊后情绪会受到影响，一时陷入慌乱的状态，往往会忽略报案。在此提醒大家出险后及时接受治疗的同时千万不要忘记早早通知保险公司。
  关于报案只有一个原则，那就是越快越好。
  2.提交申请资料
  报案后，保险公司的理赔人员会引导你进行资料的提交。
  理赔申请一般需要提供以下资料：
  （1）理赔申请书：由申请人本人填写、签字。
  （2）保险合同：保险单
  （3）身份证明：被保险人的身份证复印件
  （4）银行账户：被保险人本人有效银行账户复印件，供保险金打款使用
  重疾险理赔资料一般包括：
  （1）病理、及其他检查、化验报告 主要是住院期间做的一系列检查报告，检查报告是判断疾病和治疗的必要依据，在医院可以方便获取。
  （2）门（急）诊病历、出院小结 主要包含客户的病情描述，医生对于客户治疗的记录等。也是主治医生对于疾病诊断的重要依据。
  比较重要的部分：入院记录、出院小结、疾病诊断书，在医院可以方便获取。
  有两点需要特别注意的是：
  ①确诊医院必须是二级或以上的公立医院。
  ②病历的填写有要求，在确诊时最好告知医生自己有商业保险，让医生在填写病历时规范用语，以免对理赔造成不利影响。
  理赔资料要求各保险公司基本一致，都属于判断疾病必备的基本资料。通过病历资料了解发病时间、既往病史等等，通过病理报告和疾病诊断书了解是否确诊为保险合同规定的疾病。
  如有伤残，还需提供经保险公司同意的伤残鉴定机构出具的鉴定报告（按照条款要求治疗终止后3或6个月再进行鉴定）；
  如有身故，还需提供户籍注销证明或死亡证明。
  3.保险公司审核
  在收到理赔申请书和其他相关材料后，保险公司会对其进行审核。审核的内容包括保单是否有效、保险期限、保障责任等。除了内容，材料的真实性也在审核范围以内。
  保险公司会在十天以内做出判定；有些案例情况过于复杂的时间会长一点。一般情况下都会在一个月内形成最终处理结果，告知给申请人。
  4.保险公司赔付
  审核结束并得到结论后，保险公司会在和被保人或受益人达成赔偿协议后的10天以内，履行赔偿义务给付赔偿金。
  至此，完整的保险理赔流程就结束了。
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  2021-04-02 18:09 龚峰景 客户经理

  理赔调查的实质是对案件进行核查，本质上是收集、整理、与保险事故相关的材料，目的是核实事故的真实性，保护诚实客户的利益。
  而出险后申请理赔，则会根据申请理赔金额的大小、理赔申请的时间，出险骗保的可能性等因素来决定是否需要严格审核投保前保险人的健康状况。
  一般来讲，保险公司主要是通过三种方式来获知投保人的既往病史：一是通过社保或者新型农村合作医疗查询就诊记录；二是医院就诊理赔记录；三是同业理赔记录。
  首先，保险公司主要是通过调查社会保障来获取被保险人的就医记录。因此，社保和新农合的医疗记录是调查的重中之重。投保人在投保时或申请理赔时详细列明了保险公司有权通过本人身份证复印件或子女出生证明向任何医生、医院、诊所、保险公司、体检机构、社保中心等的医疗病历和记录，同时社保卡详细记载报销及消费，主要内容包含住院信息、门诊信息及药房购药等项目。
  所以，在这里也严肃地提醒大家，自己的医保卡不要随意交给别人刷。如果社保卡的消费记录对于重大疾病有关联的，比如涉及高血压、糖尿病的药物，这些记录会成为将来核保及理赔的隐患。
  其次，从社保报销情况获取线索后，保险公司调查人员会了解医院及门诊就诊记录。保险公司调查人员会根据病历基本信息、主诉情况、病史记载情况、治疗情况及医嘱护理情况来综合分析判断客户投保前是否健康。
  一般医院都是按照国家卫计委的要求统一书写规范，除了有客户基本信息、病程记录，还有护理记录、医嘱记录等来作为对病人病情的客观反映，这些记录相互印证、相互制约，改一处记录，往往也得相应地改其他记录，因此要想改得天衣无缝，难度往往很大。
  最后，各家保险公司调查人员之间都互通有无，同样会通过身份证检索来了解被保险人有无既往理赔记录。目前这种同样调查也是比较常用的办法。
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  2021-04-02 18:06 黄真强 客户经理

  当家庭罹患上重疾后，重疾险就可以给这个家庭提供很好的保障，它可以作为收入的补偿，为这个家庭提供经济支撑。

  所以，很多小伙伴都会选择购买一个重疾险，但是重疾险如何买，你知道吗？不知道的话就快点击这里吧。

  那么，如果不幸出险了，我们应该如何理赔呢？流程有什么？

  如果医院确定，被保人患了重大疾病，这时候被保人就可以申请理赔了，具体流程如下图：

  第一步：出险报案

  出险后我们需要尽快向保险公司报案，告知保险公司出险情况，并咨询保险公司需要准备哪些理赔材料。

  一般保险合同都有约定报案的时限，如果条件允许，最好在出险的第一时间报案，这样可以让被保人更快获得赔偿金。

  第二步：提供资料

  收集并且提交理赔材料是理赔的重要一步，保险公司一般会有专人指导，申请人要按照保险公司的要求提交相关资料，不同险种所需要的资料也有所不同。

  下面是奶爸整理的四大险种常见的理赔资料：

  第三步：配合调查

  在提交完相关资料之后，保险公司会有专门的核赔人员进行审核。

  奶爸总结：
  

  总的来说，重疾险的理赔流程，奶爸都给大家列出来了，小伙伴们越早报案，就能越快获得理赔哦。
  

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  2021-04-02 18:03 齐智国 客户经理

  您好，很高兴回答您的问题。

  一、哪些情况会进行理赔调查？

  理赔调查主要是查明人身死亡、伤残、疾病、财产损失、医疗等有关的事实，一方面需要审查当事人提供的保险事件发生的证据，另一方面需要搜集认定保险责任或责任免除的证据，为确定是否应给付保险金、给付多少保险金。以及保险金的给付对象提供证据。像列举的以下情况，现实生活中保险公司很大可能进行理赔调查：

   1、短期出险

  保单生效后，很快发生理赔，比如健康险中等待期刚过或者短期意外险生效日起7天内或长期寿险1-2年内就来申请理赔，保险公司处理赔案时可能就需要通过调查来排除带病投保或者投保前出险的可能性。

  2、同一时期集中投保

  以往从未买过保险的人，但在短期内大量集中投保高额人身意外险或重疾险，事有反常必有因，类似投保行为的动机多不单纯，恶意投保的倾向较大，保险公司大多会排查此人购买保险的行为和动机。

  3、理赔材料缺少或有问题

  索赔时需要提供必要的理赔材料，比如病历、发票、检查报告单等，若申请理赔材料不足，或提供的材料存在涂改、伪造等嫌疑，保险公司可能会排查就诊医疗的医疗记录进行核实。

  二、保险公司是怎样进行调查的？都会调查哪些内容？   

  一般来说，在理赔时，对于保险公司从医生、医院、诊所、保险公司或相关组织单位， 就有关保险事宜，查询有关投保人及被保险人的资料或索取其它有关证明文件是经过投保人授权的。

  通常保险公司获取投保人的就诊记录主要有以下三种方式：

  1、调查社保就诊记录

  社保卡为个人卡，只要使用，个人所有的就医和购药情况都会被一一记录，比如药店购药记录、医院门诊或住院就诊记录。所以，建议医保卡不要轻易外借！

  2、调查医院就诊记录

  保险公司调查人员会排查就诊医院，甚至是当地其他可能就诊医院或诊所的医疗记录，根据病历基本信息、主诉情况、病史记载情况、治疗情况及医嘱护理情况综合分析判断。

  《医疗机构管理条例》第五十三条规定“医疗机构的门诊病历的保存期不得少于15年;住院病历的保存期不得少于30年.诊所之病历,应指定适当之场所及人员保管,并至少保存10年。”所以想隐瞒病史，瞒天过海，难度很大，毕竟保险公司也不是吃素的。

  3、同业信息共享

  各家保险公司理赔之间大多互通有无，比如建立资源共享或者同业交流群，这样可以减少一些工作量，提高调查效率。

  除了以上就诊记录的排查，可能还会面访和赔案有关的人员，甚至是周围的亲朋好友；体检机构排查体检报告；排查政府医疗机构，包括卫生站、计生委等，而调查人员可能是保险公司核赔人员，也可能是外包第三方人员（保险公估公司）。

  理赔调查的目的在于还原保险事故真相，查处保险欺诈，来维护保险公司和良性客户的利益。恶意投保带来的赔付率升高，保险公司不得不考虑调整费率，保费上涨带来的费率提高最终还是由投保人来承担，这对于良性客户来讲，并不公平。

  希望以上回答能对您有所帮助！

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  2021-04-02 18:03 龚岩琳 客户经理

  保险理赔，对大家来说，确实比较陌生。

  所以决定用通俗易懂的方式，给大家讲明白“理赔”这件事，建议收藏起来，以备不时之需。

  保险理赔主要有以下几个环节>>

  理赔流程

  第一步：医院确诊

  就诊医院需要满足二级或者二级以上公立医院的水平，通过医院检查患者是否患有重大疾病，并且得出具体是哪种疾病的结论。

  重点：敲黑板！重疾确诊并非只看疾病的名称，而更要满足重疾条款中的条件，如达到某种状态，实施某项手术等等。

  举个例子，比如大家常听到的严重的白血病要进行的“造血干细胞移植术”，中老年人常见的“冠状动脉搭桥术”、“心脏瓣膜手术”等，都是需要手术进行完了才能赔付。

  第二步：出险后报案

  发生风险后，第1步是及时报案，不管什么险种，越快越好。关于报案期限，不同产品在条款中会有说明，目前以10日内居多。

  第三步：提交申请资料

  理赔申请一般需要提供以下资料：

  个人信息：

  1、理赔申请书：由申请人本人填写，签字

  2、保险合同：保单

  3、身份证明：被保险人的身份证复印件

  4、银行账户：被保险人本人有效银行账户复印件，供保险金打款使用

  理赔资料：

  1、病理、及其他检查、化验报告。

  2、门（急）诊病历、出院小结。

  具体重疾险的理赔资料需要哪些，可以看我之前的回答，里面讲得很详细>>

  第四步：等待理赔结果

  正常情况下《保险法》中有理赔时效的规定的。普通不复杂的理赔7天之内保险公司下理赔或拒赔通知书，复杂的理赔案件30天之内给出结论。

  第五步：履行赔付义务

  保险公司在确定责任的基础上，对属于保险责任的，在和被保险人或者受益人达成赔偿协议后，履行赔偿义务给付赔偿金，保险理赔结束。

  但要注意的是，如果发生理赔纠纷的情况，保险公司给付不足或不合理拒赔时可用投诉及诉讼维护自身权益，详细内容请参考我之前的回答>>

  望采纳！

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