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  2021-03-27 09:46 边厚敏 客户经理

  您好，医保报销有两定点、医保三目录、起付线、封顶线、报销比例等限制，并不能解决所有的医疗费用。

  两定点指的是定点医院和定点药店，定点医院就是参保人需要绑定意见诊所（社康/医院），生病时，只有到绑定的诊所看病，才可以获得医疗报销。

  生育保险

  生育保险，管的是生娃所产生的医疗费用，及休产假的收入补贴。

  要满足三大条件，才能领取生育保险金：

  1、在职人员必须按规定参保缴费，生育时累计缴纳生育保险费满12个月以上，生育的当月和补缴生育保险费的月份不计入。

  2、在符合国家规定设置妇产科的医疗机构分娩、流产、实施计划生育手术；（外地医院也可以报销哦！）

  3、符合国家、省、市计划生育规定（二胎也能领取）

   缴生育险有什么福利？

  生育医疗费用报销：包括药费、治疗费、接生费、手术费、检查费以及生育引起的疾病治疗费用等。

  产假津贴，本企业上一年度月平均工资（这里注意并不是本人工资哦），这部分社保补贴给企业，企业以工资的形式发给员工，如果津贴金额比本人工资高，需补发给员工。 

  一次性营养津贴以及一次性津贴（深圳好像没有这个福利）产假，深圳的产假是178天。

  图片来源于网络

  男性缴生育险有什么用？

  1、只要丈夫买了生育保险，全职太太生孩子的医疗费将由生育保险基金支出，只是不能享受生育津贴。  
  

  2、男职工参保后，其计划生育手术费用可以按规定报销；

  也可以在享受晚育奖励假期间领取生育津贴(但晚育奖励假只能由夫妻双方的一方享受，妻子享受了丈夫就不能享受)。

  3、太太生育时先生可享受10天有薪假期。

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  2021-03-27 09:43 龙家铸 客户经理

  生育保险跟医疗保险和养老保险不太一样，它全部由公司缴纳，个人不需要出钱，是实打实的免费福利。

  可别以为生育险只有女士享受，不论男女，生没生娃，单位都要为其缴纳生育保险。

  生育险包含产假、生育医疗费用、生育津贴三部分，我们来分别看看这三部分的内容。

  1.产假 

  根据《女职工劳动保护特别规定》，国家法定的产假天数为98天。

  每个地方政策不一样，全国有25个省份陆续将产假延长至128天-158天。

  比如广东、黑龙江、甘肃、海南等地，产假接近半年；山西、安徽、宁夏等地，产假最长达到158天。

  除了常规产假，还有一些特殊情况的产假：

  难产假、剖腹产、吸引产、钳产、臀位产增加15天；多胞胎生育假，每多生育一个婴儿可增加15天；

  流产假：怀孕不满两个月15天；怀孕不满四个月30天；满四个月以上（含四个月）至七个月以下42天；七个月以上遇死胎、早产和死产不成活75天。

  女性享有产假，男性同样享有陪产假，一般是7天-30天。

  但劳动法等相关法律并没有对陪产假做出明确的规定，具体还是要以各地区和公司的制度为准。

  2.生育医疗费用 

  生育费用就是指女职工在孕产期因怀孕和分娩产生的医疗费用，比如规定检查的费用、分娩住院期间的接生费、手术费、药物费等。

  当然是有一定的报销比例，超过规定的医疗费用和药费需要个人承担。

  简单来说，当你生完孩子后，可以报销的生育医疗费主要分为两部分：产前检查费用的报销和生孩子手术费、住院费、药费的报销，所在地区不同就有不同的标准。

  比如北京市，产检大约可报销1400元，在三级医院顺产可以报销约3300元，剖腹产约报销4400元；如果在一级医院或者二级医院生产，报销的数额也会相应减少一点。

  下面我们以武汉市为例，来详细看看生育医疗费用报销比例：

  （1）首次产检费用共185元，在妇幼保健院进行；产后访视共30元，由市、区妇幼保健院和社区卫生服务中心提供；这两项费用由社保经办机构按限额标准与武汉市、区妇幼保健院统一结算。

  （2）门诊产前检查515元，在定点生育医疗机构进行。职工符合生育保险规定的门诊产前检查费用在限额以内（含限额）的部分，由社保经办机构按照实际费用与定点医疗机构进行结算，超过限额的部分由个人自付。

  （3）生育分娩、流（引）产医疗费用按医疗机构级别和生育类别进行结算。

  职工符合规定的分娩、流（引）产费用低于定额标准90%（含）时，社保经办机构按照实际费用与定点医疗机构进行结算；

  医疗费用高于定额标准90%、低于100%（含）时，按定额进行结算；

  医疗费用超过定额标准100%-150%（含）的部分，个人自付30%，医疗机构负担30%，生育保险基金支付40%；

  医疗费用超过定额标准150%以上的部分，个人自付30%，剩余部分根据对定点医疗机构服务年度考核结果确定支付比例。

  除此之外，计划生育费用也含在内，包括取出或置入宫内节育器、结扎、复通手术医疗费用等。

  3.生育津贴 

  生育津贴是指女职工在生育离开工作岗位期间，给予的生活补贴。

  生育津贴能领多少钱，有个公式可以计算：

  生育津贴=用人单位月人均缴费基数÷30×产假天数

  举个例子来算一下生育津贴怎么领：正常情况下，女员工的基础产假是98天，如果剖腹产还要再加15天。

  假设你所在单位人均缴费工资为6000元，顺产可以领到的生育津贴是：6000÷30×98=19600元；

  剖腹产可以领到的生育津贴是：6000÷30×（98+15）=22600元。

  大家还需要明白一个概念，就是生育津贴≠产假工资，生育津贴的支付主体是生育保险经办机构，产假工资的支付主体是你所在的公司，二者是不一样的哦。

  想知道更多社保内容，可以看这篇攻略哦！

  望采纳！

  资料来源：奶爸保

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  2021-03-27 09:37 齐显峰 客户经理

  孕期产检及生产费用医保不报销，生育保险可以报销。
  生育保险是国家通过立法，在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时，由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度，国家或社会对生育的职工给予必要的经济补偿和医疗保健的社会保险制度。
  生育保险报销条件：
  职工享受生育保险待遇，应当同时具备下列条件：
  1、用人单位为职工累计缴费满1年以上，并且继续为其缴费;
  2、符合国家和省人口与计划生育规定。
  生育保险报销范围：
  1、生育医疗费。
  女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗业务费和药费(含自费药品和营养药品的药费)由职工个人负担。
  女职工生育出院后，因生育引起疾病的医疗费，由生育保险基金支付;其它疾病的医疗费，按照医疗保险待遇的规定办理。女职工产假期满后，因病需要休息治疗的，按照有关病假待遇和医疗保险待遇规定办理。
  2、生育津贴。
  女职工依法享受产假期间的生育津贴，按本企业上年度职工月平均工资计发，由生育保险基金支付。
  生育保险报销流程：
  一、生育津贴
  1、所需材料：
  《结婚证》原件及复印件一份;
  《生育服务证》原件及复印件一份;
  婴儿出生证明原件及复印件一份;
  医学诊断证明书原件及复印件一份;
  《申领生育津贴人员信息登记表》一式两份(须用黑色签字笔填写)。
  注：以上复印件必须用A4纸。
  2、提交时间：每月1-10日(婴儿出生后的2个月后办理)。
  3、经办流程：单位经办人持以上材料上报社保中心，受理审批后30个工作日支付生育津贴费用。
  符合享受晚育(满二十三岁)奖励津贴条件的，夫妻双方应在《申领生育津贴人员信息登记表》中选择享受晚育津贴的对象，且夫妻双方本人签字确认，并由双方单位盖章。
  夫妻双方均已参加生育保险的，由女方单位填报《申领生育津贴人员信息登记表》;女方未参加生育保险，男方已参加生育保险，且由男方享受晚育津贴，则男方单位须填报《北京市申领生育津贴人员信息登记表》(一式两份)并进行申报工作。
  二、生育医疗费用(产前检查)
  1、所需材料：
  《生育服务证》原件及复印件一份;
  婴儿出生证明复印件一份;
  医学诊断证明书复印件一份;
  所有收据、处方(中、西药费)原件，按日期先后顺利整理齐，(诊疗费4元可报销);
  《生育保险医疗费用手工报销申报表》一份(须用黑色签字笔填写)。
  2、提交时间：每月1-10日(婴儿出生后的2个月后办理)。
  3、经办流程：参保单位经办人持以上材料上报社保中心，受理审批后30个工作日支付生育医疗(产前检查)费用。
  三、计划生育手术医疗费用(住院费)
  1、所需材料：
  《生育服务证》原件及复印件一份;
  婴儿出生证明复印件一份;
  医学诊断证明书复印件一份;
  所有收据、处方(中、西药费)、住院费用明细、住院结算清单的原件，按日期先后顺序整理，(诊疗费4元可报销);
  《生育保险医疗费用手工报销申报表》一份(须用黑色签字笔填写)。
  2、提交时间：每月1-10日(婴儿出生后的2个月后办理)。
  3、经办流程：单位经办人持以上材料于每月1-20日上报社保中心，受理审批后30个工作日支付计划生育手术医疗费用。
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  2021-03-27 09:34 齐晓影 客户经理

  生孩子这边属于社保中的医疗保险这一块具体的报销方法如下:
  一、生育保险享受对象:
  1、女职工生育保险连续缴费满一年的;
  2、男职工，在其配偶生育前生育保险连续缴费满一年的，且配偶必须为农业户口或领取失业金人员。
  注:配偶为非业户口者还必须以自由职业者缴纳社会保险方可享受生育报销。
  二、报销生育费需提交材料:
  1、填写《南京市城镇企业职工生育保险待遇审核表》
  2、结婚证
  3、独生子女证
  4、出院记录
  5、用药清单
  6、所有发票
  7、医保中心准予离开南京市生育的申请报告(离开南京市生育者需提供)另:男职工其配偶生育的，配偶为农村户口的需提供《户口薄》，失业人员的需提供《就业登记证》。
  注:(1)离开南京市生育者必须在生育前本人申请，学院盖章后由本人到医保中心(水西门大街97-1号，生育科)报批，批准后方可离开南京市生育，否则不予办理报销。
  三、报销放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、结育及复通术等计划生育手术医疗费用需提交材料:
  1、结婚证
  2、病历
  3、双处方
  4、发票在了解了生育保险如何报销，那么生育保险按什么比例报销呢?生育津贴是根据本人城市平均工资的比例来划分的。
  1.生育保险报销适用对象是具有本市城镇户籍并参加本市城镇社会保险的从业或者失业生育妇女。
  2.缴费基数:以用人单位缴纳城镇养老保险费缴费基数，为本单位缴纳城镇生育保险费基数。
  3.缴费规定:用人单位每月按缴费基数0.8%的比例缴纳城镇生育保险费。个人不缴纳城镇生育保险费。
  4.生育生活津贴期限:妊娠7个月(含7个月)以上生产的，享受3个月。妊娠布满7个月早产的，享受3个月。妊娠3个月(含3个月)以上，7个月以下流产的，享受1个半月。妊娠3个月以下流产或者患子宫外孕的，享受1个月。
  5.月生育生活津贴标准(生育妇女缴纳社会保险费累计满一年的)
  (1)从业妇女:按本人生产或流产当月的城镇养老保险费缴费基数乘以本人按规定享受的生育生活津贴期限计发。
  (2)个体工商户及其帮工，自由职业者:最高不超过本市上年度职工月平均工资。
  (3)在领取失业保险金期限内的失业妇女:按经失业保险机构核准的本人生产或流产当月的失业保险金标准乘以本人按规定享受的生育生活津贴期限计发。
  例如:25岁职业女性，月收入2500元，按正常情况生育，可享受3个月每月2500元左右的月生育生活津贴，外加生育医疗费补贴2500元，共计约10000元。
  6.生育医疗费补贴标准:妊娠7个月(含7个月)以上生产的或不满7个月早产的，享受2500元。
  妊娠3个月(含3个月)以上，7个月以下自然流产的，享受400元。
  妊娠3个月以下自然流产的或者患子宫外孕的，享受200元。
  如果没有缴纳生育保险那么就不能享受以上待遇，如果有生育保险，则在当地的社保中心领取。
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  2021-03-27 09:31 符翠红 客户经理

  保险小编帮您解答，更多疑问可。

  生小孩一般五千块钱以下，日常解除费用不算，破腹产比顺产贵。
  医保不能报销，除非符合报销条件。
  需要用生育险报销，女方可以报100%，不包含自费药，假如花5000，估计报销一般4000左右，如果女方没有生育保险，男方有生育保险，可以报销一半到八折，自费药不算。
  以上没有考虑各种特殊情况或者土豪，医院不同费用也差别很大。

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  2021-03-27 09:28 齐旭明 客户经理

  保险小编帮您解答，更多疑问可。

  生孩子都是从生育险那里去扣的，不是医保吧。
  1、怀孕期间的检查费用应该是没有报销的。
  2、等你老婆生完小孩后，从生小孩那一天开始算起，1年内可以去社保局报销，你老婆所在的单位可以帮忙报的，若是你老婆没工作，你所在的单位也可以报。至于报销的比例，要看当地的社保局的相关规定。我们这边是顺产是2000，剖腹产3000，终止妊娠600元；
  3、你老婆生产时，你单位应该给你看护假的，看护假是10天，当地社保局给钱给你，600元。
  上述这些都是你老婆是合法生产的，才可以哦。（这些是按我们这边社保局的标准来说，各地不一样，具体可以咨询当地的社保局）

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  2021-03-27 09:25 黄盛沛 客户经理

  一般来说，生孩子产生的医疗费用属于生育保险的报销范围，只有在参加社会统筹医疗保险的前提下，又参加了生孩子医疗保险，才可享受医保报销待遇。
  医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。
  根据《社会保险法》规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
  下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
  (一)应当从工伤保险基金中支付的;
  (二)应当由第三人负担的;
  (三)应当由公共卫生负担的;
  (四)在境外就医的。
  医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
  不同的城市，有不同的医疗保险和生育保险报销政策，一般来说，生孩子产生的医疗费用属于生育保险的报销范围，生育医疗费用包括下列各项：
  (一)生育的医疗费用;
  (二)计划生育的医疗费用;
  (三)法律、法规规定的其他项目费用。
  生育保险是专门针对城镇企业职工的，那些没有工作但参加居民医保的青年人，由于没生育保险，一旦生育，医疗费就全部自掏腰包。因此，有部分城市出台医疗保险政策，将居民医保参保人住院分娩发生的符合规定的医疗费用纳入居民医保基金支付范围，以减少参保居民的医疗负担。

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