意外伤害理赔感谢帮忙

意外伤害理赔感谢帮忙
符耀精 来自: 网页 2021-03-07 17:11

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2021-03-07 17:20最佳答案

首先解答您的疑惑
“主合同无效,本合同亦无效。”意思就是附加险必须依附于主险,主险如果失效了,附加险不可能单独维持生效。但是您这个情况如果没有因违反规定被保险公司解除合同,同时保险事故是在保险期间内,那么主险和附加险都是有效的。
“主合同与本合同相抵触的以本合同为主。”意思是如果主险和附加险抵触的时候以附加险为准,这个只是针对条款上有歧义的地方做出的说明,因为可能有些主险不保障,但是附加险保障,那么就以附加险为准。
“被保险人健康护理等非治疗性行为,本公司不负给付保险金责任”意思是发生的与护理相关的费用不赔付(例如:口腔护理等),只是给付治疗性行为发生的费用(例如:药费、手术费等)。
因为意外伤害是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。您因意外鼻骨骨折,所以属于附加险的保障范围,但是要赔付需要满足一定条件,条款中一般都会明确规定保险责任(以国寿的某款附加意外伤害医疗保险为例),规定如下:
在本附加合同保险期间内,被保险人遭受意外伤害,并因该意外伤害在二级以上(含二级)医院或本公司认可的其他医疗机构诊疗,对被保险人每次意外伤害事故所发生并实际支出的符合当地社会基本医疗保险支付范围的医疗费用,本公司在扣除当地社会基本医疗保险、公费医疗保险和其他途径已经补偿或给付部分以及本附加合同约定的免赔额后,对其余额按本附加合同约定给付比例给付医疗保险金。医疗保险金的免赔额和给付比例,分别按照被保险人是否参加当地社会基本医疗保险、公费医疗保险的情况,由投保人在投保时与本公司协商确定并在保险单上载明。
所以需要注意几点:
第一,医疗机构是否符合规定,这一点条款上都有明确规定,协和医院应该是符合要求的。
第二,报销的范围只是限于社会基本医疗保险支付范围,同时不同条款有不同的免赔额和免赔比例。
第三,如果有社保,商业保险的报销只是在社保报销之后的余额,不允许出现多次报销的情况。
第四,一般医疗保险的免责条款中都有:“被保险人非因意外伤害导致的整容或矫形手术”,但是对于意外伤害医疗因为限定了只给付意外伤害带来的医疗费用,没有这条免责的内容,所以因意外伤害导致的整容或矫形手术是属于赔付的范围的。

其他回答(共7条)

  • 2021-03-07 17:35 黄盛杨 客户经理

    这两个是不叠加的。
    你的赔付,是因为你有责任,保险公司赔付,是因为死的人买了包下。
    即使你赔了100万,保险公司照样按保险赔。
    保险公司赔付的,不能与你的赔付下过叠加。
  • 2021-03-07 17:32 齐智军 客户经理

    我先给你讲一下人身意外伤害险和工伤保险的关系。
    工伤保险属于社会保险的一种,今年七月一日我国的《社会保险法》就要正式实施了。工伤保险是强制实施的,所有用人单位都必须为自己的员工购买工伤保险,这是法定义务。工伤保险保障了当劳动者在受到工伤伤害时,能够及时得到治疗和安抚。同时用人单位也可以把自己的用工风险,通过工伤保险转嫁到整个社会来负担。
    意外伤害险,属于商业险,是投保人和承保人意思自治,自愿达成一致意见后,签署的保险合同。如果企业给员工买的有意外伤害险话,应视为用人单位给予员工的福利,并不能以此来代替工伤保险。所以说,你父亲可以在得到意外伤害险理赔的同时,向用人单位主张享受工伤待遇。
    依你所说的情况来看,估计能评上9级伤残。你们可以要求一次性伤残补助金,如果需要辅助器具的话,还可以主张辅助器具费(按器具使有年限和更换期限由器具厂家来计算数额)
    又因为没有签订劳动合同,可以要求支付双倍工资。
    如果你们要和用人单位解除劳关系,你们还可以要还应一次性医疗补助金和一次性就业补助金。
    大致估计一下工伤这一块,能要求赔偿十万左右吧。
    至于双倍工资的要求,还要看你父亲的工作时间长短,以及历年工资数额,你们可以自己算算。
    大致估一下,两项加在一起会有个30万左右?
    给你个视频地址,是关于《工伤事故处理实务》的,工伤保险条例修改后,我还没有时间来得及把视频也更正过来。修正的地方不多,你们可以对比着看。
    建议委托律师介入,以维护利益最大化。
  • 2021-03-07 17:29 龚巧丽 客户经理

    人保忽悠你的,你确实是由意外伤害导致的,但要证明酒店是无责的,若是有责任,就由酒店偿付(他们应该买了责任险的),没有责任可以找保险公司索赔,但是因为是团险,所以要你公司的相关人员(工会)进行理赔申请。你自己去找他们的话不大起作用,这是团体保险。还是要单位同保险公司沟通。至于医保先赔这是没有道理和法律依据的,若是你没有医保了?它难道就不赔?!
  • 2021-03-07 17:26 符胜忠 客户经理

    可以,只针对脚腕扭伤一事理赔,脑血栓不在意外范围
  • 2021-03-07 17:23 黄益溢 客户经理

    您好这位朋友!
    首先把你这些看病的票据与相关诊断证明都保存好。
    你这种情况属于意外伤害,如果酒店尽了告知义务,就不应该承担责任。你有公司团体保险,同时又有医保,应该先去医保理赔,切分割单给中国人寿,这种情况应该可以理赔的。
  • 2021-03-07 17:17 连书耀 客户经理

    1、“主合同无效 本合同亦无效 主合同与本合同相抵触的以本合同为主”这段描述与本案例无关,其主要表达的是主合同终止(理赔或保费不及时缴纳等)时,附加合同也是无效的;另外属于主合同的保险免责范围的,但附加合同规定明确承包的,发生事故时,主合同不赔付,附加合同可以赔付;
    2、“我不小心把鼻子撞骨折了”,是由于直接地、非本意、突发地、外来的所引起的自身伤害,是属于理赔范围,比如骨折引起的拍片子、包扎、缝针、消炎药等可以按合同理赔,但是后期因为需要整形是不属于治疗性行为,也不会理赔,就如同眼睛受伤,角膜移植都可以,但治疗眼睛近视或者说视力矫正不属于理赔范围一样;
    3、我不知道您买的什么保险,但我所了解到的国内保险公司,没有哪一个险种可以给您把鼻子整形费用给报销的,不过保险公司对于三两仟元的理赔都不在乎,你可以在住院补贴等其他辅助险种上多申请一些,也需可以获得多一点理赔金。整形中的药费、麻醉费、治疗费、床位费也需可以,不过要自己争取,配的不满意就去找保险公司的大领导,或许可以~~记住不要文明,要的是不懂、当时保险员没说清楚等理由才有用哦~
    希望对你有帮助!!
  • 2021-03-07 17:14 黄相柏 客户经理

    意外险是指遭受不可预知的外来伤害导致的伤害 疾病是不包括在内的 如果你投的是意外伤害+意外伤害医疗的话 脚腕扭伤是可以报销的 脑血栓等病不理赔。如果你只有意外伤害保险 而没有附加医疗的话 那么什么都报销不了。

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