其他回答(共7条)

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  2021-02-28 13:08 黄益汉 客户经理

  城镇居民基本医疗保险报销程序参保患者出院后，需在每月1日前将

  ①病历首页复印件（需医院医保科盖章）、

  ②出院小结、

  ③住院费用收据、

  ④住院医疗费用明细（一日清单）、

  ⑤医保现金交款单复印件、

  ⑥出院证、

  ⑦身份证复印件交到社区，进行相关登记。

  每月5日前，各社区将相关材料及表册上报区医保办。每月5日—10日，区医保办审核相关票据，核算报销金额。每月12日—15日，上报市医保中心审批。次月上旬，支付报销费用。参保患者需持本人身份证到区医保办领取。

  个人帐户和使用方法：用人单位及其职工办理基本医疗保险登记手续并按规定缴纳基本医疗保险费后，医疗保险经办机构为职工建立个人帐户，并制发凭证。个人帐户由职工个人缴费和单位缴费划入部分构成。

  1、医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。

  2、基本医疗保险制度的建立和实施集聚了单位和社会成员的经济力量，再加上政府的资助，可以使患病的社会成员从社会获得必要的物资帮助，减轻医疗费用负担，防止患病的社会成员“因病致贫”。
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  2021-02-28 13:05 龚崇权 客户经理

  西安经济技术开发区基本医疗保险参保人员就医流程
  1、单位参保职工自参保次月起享受职工基本医疗保险。个人参保自参保后第六个月起享受职工基本医疗保险。
  2、参保人员需要门诊就医时，持“专用病历”到定点医院就医，以个人账户（交通银行个人帐户卡）结算费用，或者到定点药店购药，以个人账户（交行卡）结算费用，超出个人账户部分，由个人用现金支付。门诊除特检、特治、特殊病种以外，属基本医疗保险范围内的费用由个人账户支付，个人账户不足支付的由个人用现金支付。
  3、个人账户（交行卡）的记录办法：按参保人月缴费基数，根据不同年龄段分别按：40岁以下，2.7％；41岁至50，3.0％；51岁以上，3.6％的比例计入。退休人员按本人月养老金的5％计入。
  4、参保职工需住院就医时，持“专用病历”到定点医院就医，符合《住院病种目录》且经门诊诊断需要住院治疗的患者，有门诊医师开具《住院证》，到医院经医保办审核后，办理住院手续，住院费用自行全额垫付。到经治科室登记床位进行诊疗。
  5、住院期间，经确认后每日在《住院收费明细卡》上签名，对使用非药品目录药品及超基本医疗诊疗项目、服务设施等项目，必须在《超基本医疗服.务范围医患协议书》签名。
  6、参保人员在定点医院就医期间因病情需要转外地治疗的，必须由三级以上医院提出意见，到社保中心办理审批手续后方可转外地医院治疗，转诊时间一般不超过30天。
  7、出院时应到住院处办理出院结帐手续，出院后30天内，由经办人员携带身份证原件和参保人身份证复印件、专用病历、医疗票据、费用清单、医疗诊断证明书以及住院病历首页、出院记录、住院病历 、长期医嘱、临时医嘱的复印件到社保中心办理报销手续。（经办人员特殊原因由他人代办时，由经办人员出具委托书加盖单位公章，代办人员携委托书及本人身份证办理）
  8、基本医疗保险报销额度，门诊费用以个人账户余额为限；住院费用报销时应扣除：起付金、起付金以上的自付部分和不属于报销范围的费用。每年报销限额为50000元，大额医疗补助最高为200000元。
  9、医保基金起付标准：
  医院等级 第一次住院 第二次住院 第三次及以上住院
  三级特定 1000 850 600
  三级医院 850 600 400
  二级医院 650 400 300
  一级医院 500 300 250
  （注：三级特定医院包括西京医院、唐都医院、交大第一医院、交大第二医院、省人民医院、市中心医院等六所医院）
  10、起付金以上个人自付比例（%）：
  不同年龄在不同级别的自负比例 三级医院 二级医院 一级医院
  35岁以下 36岁至退休 退休以后 35岁以下 36岁至退休 退休以后 35岁以下 36岁至退休 退休以后
  起付金以上到5000元 16 15 14 14 13 12 12 11 10
  5000到10000元 14 13 12 12 11 11 - - -
  10000元至最高支付标准 12 11 10 - - - - - -
  11、定点医院名单：西京医院，省医院，西安交大第一、第二医院，西安市中心医院，长安国际医院，西安市第一、第四、第八医院，解放军第451医院，解放军第323医院，西安医学院附属医院，凤城医院，未央区第一医院。
  12、可刷卡医院、药店：全市所有省级医保定点药店，省市级定点医院（西京医院除外）均可刷卡！
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  2021-02-28 13:02 贾黎黎 客户经理

  保险小编帮您解答，更多疑问可。

  一、西安市居民医保办理方法：
  城镇居民需到户籍所在社区劳动保障工作站办理参保手续；
  属于西安市城镇集体户籍的学生，由所在学校负责集中登记，到所在区医疗保险经办机构办理参保手续。
  二、办理时需提供资料
  1、西安市城镇居民需携带以下材料：户口簿、身份证及复印件、近期二寸同底免冠彩色照片2张（学龄前儿童提供母子或者父子同底照片）以及户口簿上其他家庭成员参加医保情况的有效证明（以医保部门核发的参保证件为准）；
  2、新生儿需提供出生证明等相关材料原件及复印件；
  3、低保、重度残疾的城镇居民还需分别提供最低生活保障金领取证和残疾人证等相关证明材料；
  4、长期随父母在西安上学生活的农民工子女需提供父母一方暂住证、原籍户口簿、外出务工证明和长期劳动关系证明等有关证明材料。

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  2021-02-28 12:59 齐智善 客户经理

  保险小编帮您解答，更多疑问可。

  今年西安市城镇居民基本医疗保险缴费时间从4月1日起到9月30日、WAP手机银行缴费方式和工行自助服务区查询缴费机缴费方式。具体缴费网点及业务办理可咨询西安市劳动保障服务热线12333，财政补助不低于367元，个人缴纳20元、下岗失业人员；长期在本市居住生活，以灵活方式就业的进城务工人员及其子女等均可参加居民医保：

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  2021-02-28 12:56 赵飞行 客户经理

  1、参保范围

  （1）具有西安市城镇户籍、年满18周岁以上的城镇非从业人员；

  （2）在校中小学生、幼儿园儿童及其他未满18周岁的少年儿童；

  （3）具有本市城镇户籍的、原城镇集体企业中没有参加城镇职工基本医疗保险的退休人员、下岗失业人员；

  （4）长期在西安市居住生活，以灵活方式就业的进城务工人员及其子女。

  2、提供资料

  （1）城镇非从业人员和少年儿童：户口薄（集体户需提供集体户口卡）、身份证及其复印件、一寸照片2张；

  （2）进城务工人员及其子女：原籍户口薄、居住证、原籍区县级医疗保险经办中心开具未参保或已停保证明、身份证及其复印件、一寸照片2张；

  （3）特殊人群（低保、重残、低收入家庭60周岁以上老年人和少年儿童）：户口薄、《低保证》（或《残疾证》）、身份证及其复印件、民政部门低收入家庭60周岁以上老年人和少年儿童相关认定资料、一寸照片1张。

  3、受理时间：

  每周工作日（国家法定假日除外）。

  4、办理时限：

  资料齐全，即时办理。

  5、受理地点：

  城镇居民户籍所在社区劳动保障工作站、进城务工人员及其子女居住地所在社区劳动保障工作站（辖区尚未成立社区的新建成小区住户，由街办指定的就近社区劳动保障工作站或街办劳保所负责办理。街办确实无法办理的，由区经办机构直接办理）。

  扩展资料

  城镇居民大病保险

  （1）享受范围：参保居民在一个年度内，经基本医疗保险报销后，累计个人负担医疗费超过1万元，可申请城镇居民大病保险理赔（该险种由中国人寿西安分公司承办）。

  （2）提供资料

  住院：《居民医保证》复印件、住院发票个人留存联原件、基本医保结算单原件、住院病案首页、费用清单、身份证复印件、银行卡或存折复印件；

  门诊特殊病种：《居民医保证》复印件、《门诊特殊病种审批表》复印件、门诊发票个人留存联原件、基本医保结算单原件、医院诊断证明、身份证复印件、银行卡或存折复印件。

  （3）办理流程：各社区劳动保障工作站将申报人上述资料，在每年规定的时间内报区经办机构居民大病保险受理窗口。

  （4）受理时间：每年3月25日以前申报上一年度（节假日不顺延）。

  （5）办理时限：按照中国人寿西安分公司规定。

  参考资料：

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  2021-02-28 12:53 连亚玉 客户经理

  办理参保：

  城镇居民到户籍所在社区劳动保障工作站办理参保手续；属于西安市城镇集体户籍的学生，由所在学校负责集中登记，到所在区医疗保险经办机构办理参保手续。

  西安市城镇居民需携带以下材料：户口簿、身份证及复印件、近期二寸同底免冠彩色照片2张 （学龄前儿童提供母子或者父子同底照片）以及户口簿上其他家庭成员参加医保情况的有效证明（以医保部门核发的参保证件为准）。 新生儿需提供出生证明等相关材料原件及复印件。

  低保、重度残疾的城镇居民还需分别提供最低生活保障金领取证和残疾人证等相关证明材料。

  长期随父母在西安上学生活的农民工子女需提供父母一方暂住证、原籍户口簿、外出务工证明和长期劳动关系证明等有关证明材料。

  不能报销：

  1、未经批准在非定点医疗机构就诊发生的医疗费用；

  2、自杀、自残的（精神病）除外；

  3、打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的；

  4、交通事故、意外伤害、医疗事故等；

  5、因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的；

  6、属于工伤保险（含职业病）或生育保险支付范围的；

  7、国家和省市医疗保险政策规定的其他不支付费用情形。

  扩展资料：
  

  就医：

  居民医保实行定点医疗机构管理，参保居民符合规定需住院治疗的，可就近选择西安市城镇职工医保定点医疗机构就医；急诊、抢救病人不受此限制，但应在3个工作日内到区医疗保险经办机构办理审批手续。

  参保居民所患疾病经门诊主治医师诊断确需住院治疗且符合住院病种目录的，由患者或其家属持患者身份证、居民医保专用病历、门诊医师开具的住院证等诊断依据，到定点医疗机构医保办办理。

  报销：

  住院实行挂账结算，参保居民预交一定费用后住院治疗，出院时定点医疗机构核算确定统筹金支付部分和个人支付部分。

  报销时需提供出院小结、病案首页、长期、临时医嘱的复印件、住院费用分解单、住院票据、疾病诊断证明书和所住医院级别证明等材料

  参考资料：

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  2021-02-28 12:50 车广伟 客户经理

  办理参保：

  城镇居民到户籍所在社区劳动保障工作站办理参保手续；属于西安市城镇集体户籍的学生，由所在学校负责集中登记，到所在区医疗保险经办机构办理参保手续。

  西安市城镇居民需携带以下材料：户口簿、身份证及复印件、近期二寸同底免冠彩色照片2张 （学龄前儿童提供母子或者父子同底照片）以及户口簿上其他家庭成员参加医保情况的有效证明（以医保部门核发的参保证件为准）。 新生儿需提供出生证明等相关材料原件及复印件。

  低保、重度残疾的城镇居民还需分别提供最低生活保障金领取证和残疾人证等相关证明材料。

  长期随父母在西安上学生活的农民工子女需提供父母一方暂住证、原籍户口簿、外出务工证明和长期劳动关系证明等有关证明材料。

  不能报销：

  1、未经批准在非定点医疗机构就诊发生的医疗费用；

  2、自杀、自残的（精神病）除外；

  3、打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的；

  4、交通事故、意外伤害、医疗事故等；

  5、因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的；

  6、属于工伤保险（含职业病）或生育保险支付范围的；

  7、国家和省市医疗保险政策规定的其他不支付费用情形。

  扩展资料：
  

  就医：

  居民医保实行定点医疗机构（含定点社区卫生服务机构）管理，参保居民符合规定需住院治疗的，可就近选择西安市城镇职工医保定点医疗机构就医；急诊、抢救病人不受此限制，但应在3个工作日内到区医疗保险经办机构办理审批手续。

  参保居民所患疾病经门诊主治医师诊断确需住院治疗且符合住院病种目录的，由患者或其家属持患者身份证、居民医保专用病历、门诊医师开具的住院证等诊断依据，到定点医疗机构医保办办理。

  报销：

  住院实行挂账结算，参保居民预交一定费用（含起付标准和需个人自付费用的押金）后住院治疗，出院时定点医疗机构核算确定统筹金支付部分和个人支付部分。

  参保居民因探亲、休假等原因在异地发生的急诊住院医疗费用，纳入医保基金支付范围。报销时需提供出院小结、病案首页、长期、临时医嘱的复印件、住院费用分解单、疾病诊断证明书和所住医院级别证明等材料

  参考资料：