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  2021-02-12 18:04 黄登盛 客户经理

  社会保险中的医保一般是指定医院就诊，须外诊的由指定医院出具外诊证明，并到医保管理机构审批备案，外诊回来可以直接凭社保的审批件按规定报销了。

  昆山医保报销流程：

  1、医保报销结算新模式只需办理人到市社保中心或相应区镇便民服务中心提交报销材料

  2、待前台工作人员受理打印回执后，

  3、市社保中心（即后台）相应工作人员将在5个工作日内完成初审及复核，

  4、财务将相应的报销金额转账至参保人银行卡。

  扩展资料：

  昆山医保报销结算模式由一万元以下即办、一万元以上（含一万元）约定5个工作日办结改为前后台经办模式，即前台负责受理材料，后台负责初审和复核，5个工作日内办结；支付方式也统一为银行转账。

  由现场审核、发放现金改为前后台经办、银行转账，不仅减少了市民在社保大厅排队等待的时间，而且进一步加强了对社保基金的监督管理，完善了廉政风险防控。

  参考资料：

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  2021-02-12 18:01 赵颖辉 客户经理

  昆山的医保到上海看病是无法使用的，如果是住院的话，要在当地的医院开出转院单，才能把在上海住院的费用拿回当地去报销。

  扩展阅读：

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  2021-02-12 17:58 齐晓姝 客户经理

  你好，
  昆山市医保在上海看病回来报销这属于异地报销。
  出院时需要带病历复印件及发票，到医保卡发卡地，就可以报销。
  报销分农村居民和城镇职工：
  1、居民报销比例：
  镇卫生院报销60%；
  二级医院报销40%；
  三级医院报销30%。
  2、城镇居民，在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，
  三级医院起付标准为659元，报销比例为50%上限为2000元；
  二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%；
  一级医院不设起付标准，报销比例为60%。

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  2021-02-12 17:55 管爱娟 客户经理

  医院门诊的话，基本就是挂号比如5元，刷医保卡就是扣去4元，然后支付1元就好，当然这是举例，根据每个医院的的政策，拿药也是这样的，医保卡能报销的，都会直接扣除，自己再承担一点，还有就是门诊要到一定额度下（每个市医院貌似不一样，北京协和那会是1800元），超出部分才可以报的。基本的意思门诊就是不管干啥，都直接一起刷医保卡就好，这都是自动核算的。
  住院的话，都是刷医保卡，都是自己先交钱，最后出院的时候去医保口直接结算，当场给你报销的。
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  2021-02-12 17:52 齐新玉 客户经理

  昆山职工医保异地报销比例和本地一样，需要办理社保备案再去异地看病，回来报销。
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  2021-02-12 17:49 黄益波 客户经理

  我在昆山呆了7年，门诊住院都用过医保，我给你讲讲怎么回事，不专业，都是大白话。
  企业医保都是公司给交大头，个人交小头，个人交的那部分，可以买药，门诊看病，公司交的用作统筹。当你卡里的钱用完了，就要自己付现金，现金付到一定金额（600还是800，我记不清了），动用统筹，会往你卡里再打2000，这钱可以继续买药，门诊看病。如果是住院，你卡里的钱不动，直接动用统筹基金支付。我这样讲你可明白了
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  2021-02-12 17:46 连东英 客户经理

  梧桐树保险网帮您解答疑惑~
  您好，各地区的大病医保范围都有一定的差异。其中大病医疗保险将农村儿童白血病、结肠癌、重性精神疾病、艾滋病机会感染、儿童先天性心脏病、宫颈癌、终末期肾病、耐多药肺结核、乳腺癌、血友病、肺癌、食道癌、甲亢、胃癌、直肠癌、脑梗死、慢性粒细胞白血病、Ⅰ型糖尿病、急性心肌梗塞、唇腭裂等20类重大疾病纳入大病医保范围中。
  而对于有些地区，大病医疗保险所保障的大病，并不是按照病种来界定的，而是按照居民所花费的医疗费用来界定。对于属于当地居民基本医疗保险报销范围内的费用，在基本医疗保险报销后，所剩余的医疗费用，才会被纳入当地居民大病医疗保险的支付范围，来进行第二次报销。
  今年大病医保的报销比例是对于超过基本医疗保险最高报销限额以上的医疗费用，由社会保障机构按照：0到4万元以下的费用按照85%的比例报销，4万元到8万元以下按照90%的比例报销，8万元以上按照95%的比例报销。每一个医疗年度内，最高报销限额为15万元。

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