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  2021-02-11 09:55 赵顺轩 客户经理

  南昌市职工医保中，如果属于尿毒症的透析，报销比例是90%，如果是其他病症的透析，报销比例是80%
  《南昌市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施意见》中具体规定：慢性肾功能衰竭（尿毒症期）血透或腹透和器官移植后抗排斥治疗在政策范围内的费用，统筹支付90%，个人自付10%；其它门诊特殊慢性病治疗及医药费用属于门诊特殊慢性病门诊检查、诊疗、用药范围的均不另设个人先自付比例，直接按统筹支付80%、个人自付20%比例报销。
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  2021-02-11 09:52 赖鹏博 客户经理

  南昌职工医疗保险报销比例

  门诊报销比例：

  1、一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用在职人员累计超过2000元，2000元以上的部分大额医疗互助基金支付50%，个人自付50%。

  2、退休人员累计超过1300元，1300元以上的部分布满70周岁的大额医疗互助基金支付70%个人自付30%，70周岁以上的大额医疗互助基金支付80%，个人自付20%。

  住院报销比例：
  

  一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。

  支付比例标准:3万元，在职85%，退休91%；3万-4万在职90%，退休94%；4万以上，在职95%，退休97%。

  南昌职工医疗保险报销条件

  1、中国合法公民；

  2、缴纳医疗保险；

  3、到指定医院就医。

  南昌职工医疗保险报销申请材料

  1、医院材料：

  ①南昌市城镇职工医疗保险门诊费用结算汇总表

  ②南昌市城镇职工医疗保险特殊性病种费用结算汇总表

  ③南昌市城镇职工医疗保险血液透析费用结算汇总表

  ④南昌市城镇职工医疗保险器官移植术后抗排斥治疗费用结算汇总表

  ⑤南昌市城镇职工医疗保险住院费用结算汇总表

  ⑥参保人住院费用明细清单

  2、零星报销材料：

  ①财政正式发票

  ②费用明细单

  ③出院小结

  ④待遇认定书

  ⑤特殊情况还需再出示说明报告

  南昌职工医疗保险报销办理流程

  1、单位经办人申报费用材料或参保人上报零星报销材料

  2、定点管理科和待遇认定科受理

  3、结算审核

  4、一个月内拨付费用。

  扩展资料：

  医保报销范围

  一、基本保险不予支付费用的诊疗项目范围

  (一)服务项目类

  1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等；

  2、出诊费、检查治疗加急费(急诊除外)、点名手术附加费，优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。

  (二)非疾病治疗项目类

  1、各种美容(生活美容、医学美容)健美项目以及乱非功能性整容，矫形手术等；

  2、各种减肥、增胖、增高项目。

  3、各种健康体检。

  4、各种预防、保健性的诊疗项目。

  5、牙科整畸、牙科烤瓷。

  6、各种医疗咨询(不含精神科咨询)、医疗鉴定。

  (三)诊疗设备及医用材料类

  1、应用正电子发射断层扫描装置、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行检查治疗项目

  2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。

  3、各种自用的保健、按摩、检查康复和治疗器械。

  (四)治疗项目类

  1、各类器官移植或组织移植的器官源或组织源;

  2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植

  3、近视眼矫形术

  4、气功疗法、音乐疗法，保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

  （五)其他

  1、各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目

  2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

  二、基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围

  (一)诊疗设备及医用材料类

  1、应用X—射线计算机体层摄影装置(CT)，立体定向放射装置(γ—刀、χ—刀)、心脏及血管造影X线机(含数字减影设备)、核磁共振成像装置(MEI)、单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;

  2、体外震波碎石与高压氧治疗

  3、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架体内置换的人工器官、体内置放材料

  4、省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。

  (二)治疗项目类

  1、血液透析、腹膜透析

  2、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植

  3、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。

  (三)单次费用在400元以上的医疗仪器与设备的检查、治疗项目和医用材料。

  参考资料来源：

  
  
  

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  2021-02-11 09:49 赵风英 客户经理

  医保异地报销比例：
  1、门槛费以上至3000元报88%；
  2、3000-5000元报90%；
  3、5000-10000元报 92%；
  4、10000元以上至最高支付限额内的报95%；
  5、其中乙类药品按80%，贵重药品按70%，特殊检查和特殊治疗的按70%报销。
  6、医保门槛费一般为三级定点医院800元；二级定点医院600元；一级定点医院400元。
  医保异地就医报备流程：
  1、需携带参保人身份证、医保卡到市医保大厅领取《市医疗保险异地居住人员登记表》。
  2、按规定填写并到异地医保机构盖章认定。
  3、将填好后的申领表拿回参保地医保机构审核并进行确认。
  4、住院时请及时拨打市医保中心电话登记。
  5、出院一个月内，携带住院收据、费用明细、病例复印件和此表复印件报销住院医疗费。
  6、选择就医医院必须是居住地医疗保险定点医院。
  7、跨年度医疗费必须按年度结算。
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  2021-02-11 09:46 龚小芝 客户经理

  江西省医保报销比例主要看各个地区的报销比例，同一个省不同的市报销比例也是不相同的。所以具体的报销比例主要是按照本地区医保中心报销比例为主。例如按照南昌市职工医保报销的比例为例讲述一下。

  南昌市职工医保的起付标准和报销比例分别：

  一级医疗机构起付标准300元，报销比例98%；

  二级医疗机构起付标准500元，报销比例95%；

  三级医疗机构起付标准700元，报销比例90%。

  而且参保人在一个自然年度内多次住院的，以第一次住院的起付标准为基数，第二次住院按20%的比例递减，之后不再递减。年度最高支付限额方面，在一个自然年度内，城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额为10万元。

  按时足额缴纳了大病医疗保险费的，在享受城镇职工基本医疗保险待遇基础上享受大病医疗保险待遇。大病医疗保险最高支付限额为40万元，即在一个自然年度内结合城镇职工基本医疗保险，参保人员可享受最高支付限额为50万元。

  扩展资料：

  报销案例：住院花费1.49万元，医保报销1.12万元。张先生住院医疗费申报金额为14904.16元，按照医保政策规定，应由他个人负担的项目包括：

  1、超床费；

  2、自费药品；

  3、自费诊疗；

  4、乙类药品个人先自付部分；

  5、乙类诊疗个人先自付部分；

  6、丙类诊疗个人先自付部分；

  7、起付标准：他是本年度第5次住院，因此起付标准递减20%（即700*80%=560元）。

  计算公式：

  医保内费用=申报金额-（①+②+③+④+⑤+⑥+⑦）=14904.16-2421.24=12482.92元。

  统筹支付金额（报销金额）=医保内费用*报销比例=12482.92*90%=11234.63元。

  因此，张先生最后能报销11234.63元。

  参考资料来源：

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  2021-02-11 09:43 连亚琴 客户经理

  医保报销流程如下：
  参保人员凭身份证和医生入院安排，先缴纳住院押金住院。出院时，到医院住院收费处办理出院费用结算。然后将住院单据、收费单据、参保的医保卡和身份证，到所属经办医疗机构进行报销。
  医保报销办理材料：
  1、医保卡；
  2、门急诊病历本；
  3、处方；
  4、费用总清单；
  5、出院诊断证明书；
  6、出院小结；
  7、住院病历复印件；
  8、发票。
  医保报销比例：
  1、前提条件：起付标准至基本医疗保险统筹基金最高支付限额部分
  2、在职职工支付比例分别为:社区卫生院93%、一级医院88%、二级医院86%、三级医院84%，
  3、退休人员支付比例分别为:社区卫生院96.5%、一级医院94%、二级医院93%、三级医院92%，
  4、其余费用由个人负担。
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  2021-02-11 09:40 黄盛权 客户经理

  首先，新农合只能在户籍地缴纳。要想在异地缴纳，必须有在南昌居住工作等证明才行。其次，现在统称为城乡居民医疗保险，费用全省都是一样的，一般250一年。最后，三甲医院比例一般75%，你不用到南昌缴纳，在本地缴纳后在医保局办理一个异地直报备案即可，你在南昌住院就和当地住院一样，在出院结账时就直接报销了，就是你直接缴纳自己承担的部分就可以了。
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  2021-02-11 09:37 齐晓娇 客户经理

  你好，
  南昌到上海看住院，这属于异地报销。
  出院时需要带病历复印件及发票，到医保卡发卡地，就可以报销。
  报销分农村居民和城镇职工：
  居民报销比例：镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。
  城镇居民，在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，
  三级医院起付标准为659元，报销比例为50%上限为2000元；
  二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%；
  一级医院不设起付标准，报销比例为60%。