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  2021-02-11 09:16 米塞林 客户经理

  你好
  你是城保在职中人3
  你的门诊待遇是这样的
  分三段
  帐户段 自负段 共负段
  根据你的说法 如果你看门诊用掉5000（大一点比较好算）
  先用帐户资金
  当年用完再接着历年的用
  486.4+1500.77=1987.17
  5000-1987.17=3012.83
  然后中人在职今年（07年）的自负段为1542元
  就是你要负1542元
  3012.83-1542=1470.83
  这1470.83进入共负段
  根据你中人3在职的比例
  自负50%
  所以你只要付735.42+1542元
  还有
  并不存在报销的概念
  带卡就医
  刷卡的时候该医保付的医保会自动扣除
  发票上的 统筹支付 和 附加支付 等就是医保付的
  PS：
  看病需带好本人社保卡（或医保卡）和就医记录册（可去全市各区县医保中心或者医保服务点办理，医保服务点一般在街道的社会保障中心里）
  两者缺1不可
  还有
  住院的话 设起付线 今年（07年）老人771元 中人退休（01年后退休）为1234元 中人在职为1542元
  超出部分 在职自负15%
  退休自负8%
  以上医保支付都是由统筹基金支付
  关于最高限额
  今年最高限额为61680元
  然后你看病的前一共超过这个数
  （包括医保付和你自己付的。但不包括起付线）
  超出部分由附加基金付80%
  你付20%
  同样用社保卡结帐
  不存在报销概念
  看病带好社保卡和记录册
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  2021-02-11 09:13 齐明杰 客户经理

  1966年1月1日后出生，在2000年12月31日前参加工作并在2001年1月1日后办理退休手续的，门急诊就医所发生的符合医保规定的医疗费用，先由个人医疗帐户资金支付，不足部分由个人支付至700元，超过部分的医疗费用，在一级医疗机构由附加基金支付55%；二级医疗机构由附加基金支付50%；三级医疗机构由附加基金支付45%；其余部分由退休人员自负。如果还有疑问的话，可以去咨询上海著名的劳动法律师胡燕来，或者登入胡律师网免费咨询。
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  2021-02-11 09:10 齐敬磊 客户经理

  1956年1月1日至1965年12月31日出生，在2000年12月31日前参加工作并在2001年1月1日后办理退休手续的，门急诊就医所发生的符合医保规定的医疗费用，先由个人医疗帐户资金支付，不足部分由个人支付至700元，超过部分的医疗费用，在一级医疗机构由附加基金支付70%；二级医疗机构由附加基金支付65%；三级医疗机构由附加基金支付60%；其余部分由退休人员自负。你可以参考以上信息来处理,还有未明白的可以咨询上海专业劳动法律师胡燕来先生
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  2021-02-11 09:07 齐明杰 客户经理

  准确的说是“五险一金”讲的是五种保险,包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险; “一金”指的是住房公积金。
  其中养老保险、医疗保险和失业保险，这三种险是由企业和个人共同缴纳的保费，工伤保险和生育保险完全是由企业承担的。个人不需要缴纳。
  这里要注意的是“五险”是法定的，而“一金”不是法定的。
  “五险一金”的缴费比例是什么？
  以北京养老保险缴费比例：单位20％(其中17％划入统筹基金，3％划入个人帐户 )，个人8％（全部划入个人帐户）；医疗保险缴费比例：单位10％，个人2％+3元；失业保险缴费比例：单位1.5％，个人0.5％；工伤保险根据单位被划分的行业范围来确定它的工伤费率；生育保险缴费比例：单位0.8％，个人不交钱。
  公积金缴费比例： 根据企业的实际情况，选择住房公积金缴费比例。但原则上最高缴费额不得超过北京市职工平均工资300％的10％。 （统筹基金即：在养老保险制度从国家—单位制逐渐向国家—社会制转变的过程中需要国家统筹，以解决经济发展不平衡及人口老龄化等问题。 (1)以企业缴费为主建立社会统筹基金;(2)由职工和企业缴费为主建立个人帐户;(3 )政府负担养老保险基金的管理费用。这种社会统筹和个人帐户相结合的半基金制有利于应付中国人口老龄化危机,逐渐分散旧制度到新制度的转轨成本,逐步实现由企业养老保险制度到个人养老保险制度的转变。） 四险一金的缴纳额度每个地区的规定都不同，基数是以工资总额为基数。有的企业在发放时有基本工资，有相关一些补贴，但有的企业在缴纳时，只是基本工资，这是违反法律规定的。具体比例要向当地的劳动部门去咨询。 关于养老保险、失业保险和医疗保险的支取，是在法定允许的情况下才可以领取，是由设保登记部门来发放，比如“养老保险，要达到法定的年龄才可以，失业保险金的领取也是要具备条件，比如你到户口所在地的街道办事处办理失业证明，同时又办了求职证，就是指你失业以后还必须有求职的意愿，这样的条件才可以领取。如果失业之后你不想工作，那么就不能给你发保险金。另外，养老金和失业金是不能同时享受的。 ·试用期内是否享有保险？ 在试用期内也应该有享受保险，因为试用期是合同期的一个组成部分，它不是隔离在合同期之外的。所以在试用期内也应该上保险。另外，企业给员工上保险是一个法定的义务，不取决于当事人的意思或自愿与否，即使员工表示不需要交保险也不行，而且商业保险不能替代社会保险。养老保险的享受待遇 累计缴纳养老保险15年以上，并达到法定退休年龄，可以享受养老保险待遇： 1、按月领取按规定计发的基本养老金，直至死亡。 基本养老金的计算公式如下： 基本养老金＝基础养老金＋个人账户养老金＋过渡性养老金＝退休前一年全市职工月平均工资×20％（缴费年限不满15年的按15％）＋个人账户本息和÷12 0＋指数化月平均缴费工资×1997年底前缴费年限×1．4％。 2、死亡待遇。（1）丧葬费（2）一次性抚恤费（3）符合供养条件的直系亲属生活困难补助费，按月发放，直至供养直系亲属死亡。 注意：养老保险应尽量连续缴纳，根据有关文件规定，凡企业或被保险人间断缴纳基本养老保险费的（失业人员领取失业保险金期间或按有关规定不缴费的人员除外），被保险人符合国家规定的养老条件，计算基本养老金时，其基础性养老金的计算基数，按累计间断的缴费时间逐年前推至相应年度上一年的本市职工平均工资计算（累计间断的缴费时间，按每满12个月为一个间断缴费年度计算，不满12个月不计算） 举例来说吧： 如果你2020年退休，正常你的基础养老金是2019年的社会平均工资×20％，但是如果你在退休之前养老保险中断了30个月，就是中断了2.5年，按2年算，你的基础养老金就是2017年社会平均工资×20％ 医疗保险的享受待遇 1、门、急诊医疗费用 在职职工年度内（1月1日-12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过 2000元以上部分； 2、结算比例： 合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%； 在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。 3、 参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据（含大额以下部分的收据、处方底方等），作为医疗费用报销凭证； 4、 三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据"疾病诊断证明"，并填写《北京市医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算； 5、住院医疗 ● 住院押金：符合住院条件的参保人员，在收入住院时，医院收取参保人员部分押金，押金数额由医院根据病情按比例确定。如被派遣人员单位和参保人员未能按时足额缴纳医疗保险费的，住院押金由派遣人员个人全额垫付； ● 结算周期：参保人员住院治疗每90天为一个结算周期：不超过90天的，每次住院为一个结算周期； ● 恶性肿瘤患者门诊放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药、患有精神病需常年住院的患者其发生的医疗费用每360天为一个结算周期； ● 参保人员在定点的社区卫生服务中心（站）的家庭病床治疗发生的医疗费用，每 90天为一个结算周期； ● 参保人员出院或阶段治疗结束时，需由派遣人员个人先与医院结清应由派遣人员 个人自费和自付的费用，应由基本医疗保险统筹基金和大额医疗互助资金支付的医疗费用，由医院向医保中心申报审核、结算； ● 参保人员住院治疗，符合基本医疗保险规定范围的医疗费的结算，设定基本医疗统筹基金支付起付线和最高支付额； ● 起付线第一次住院为1300元，以后住院为650元，最高支付限额为5万元；超过最高支付上限的（不含起付标准以下以及派遣人员个人负担部分）大额医疗费用互助资金支付70%，派遣人员个人负担30%。在一个年度内最高支付10万元。住院费用的结算标准，在一个结算周期内按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法。 （各项比例有调整时，按新的标准执行） 注意啊：非因公交通事故，医保是免责的！ 失业保险享受待遇 失业保险连续缴纳一年以上，档案退回街道后。可以在街道享受失业保险待遇。 1．失业保险金：是指失业保险经办机构按规定支付给符合条件的失业人员的基本生活费用，它是最主要的失业保险待遇。失业保险待遇根据北京市相关文件执行； 2． 领取失业保险金期间的医疗补助金：是指支付给失业人员领取失业保险金期间发生的医疗费用的补助。根据北京市有关政策法规执行； 3． 领取失业保险金期间死亡的失业人员的丧葬补助金和其供养的配偶、直系亲属的抚恤金按有关规定执行。 工伤保险享受待遇 在合同期内不幸发生意外，需向企业索取情况说明，并加盖企业公章，尽快（最好在三个工作日内）申请工伤认定并需提供下列材料： 1、初次治疗诊断书或住院病历; 2、 职业病诊断证明（原件、复印件各一份）; 3、 交通事故需提供交通大队的事故裁决书或交通部门的交通事故证明； 4、 身份证复印件； 5、 有效期内的劳动合同原件 生育保险享受待遇 可以报销与生育有关费用 报销范围包括，生育津贴、生育医疗费用、计划生育手术医疗费用、国家和本市规定的其他与生育有关的费用。 生育津贴按照女职工本人生育当月的缴费基数除以30再乘以产假天数计算。生育津贴为女职工产假期间的工资，生育津贴低于本人工资标准的，差额部分由企业补足。 生育医疗费用包括女职工因怀孕、生育发生的医疗检查费、接生费、手术费、住院费和药品费。 计划生育手术医疗费用包括职工因计划生育发生的医疗费用。 现在要求，医保缴够20年，养老交够15年才有资格领养老金和享受退休后的医保报销 然后还有一点在网上查不出来的东西 首先 如果去非户口所在地工作 比如原户口在北京 而去深圳工作 无论户口是否转过去深圳 万一将来不在深圳工作了 那么在深圳交的五险一金 能否转出来 就很成问题 因为现在全国五险一金这个东西没有联网 只有北京市内的联网了 就是说 如果你本来在北京的一家单位工作 几年后跳到另外的一个北京单位工作 这样五险一金是没有问题的 但是从其他省市跳的话 转的时候会很麻烦 能不能转还成问题 关于前面提到的五险中的三险是企业和个人共同交纳 意思是这样 比如对于养老保险 比如你的工资是2000 那么你个人要交纳8％ 单位给交纳15％（以上数据都是假设）， 这些钱都存到你的一个帐户里 等到你满足了可以享受养老保险的时候 才可以支取（具体条件见前面） 然后考虑到上面一段写的内容 万一要是转不了的话 那么你的钱就白交了 还取不出来 所有企业和个人共同交纳的部分都是这样的 住房公积金也是这样 比如按照工资乘以比例 假如你每个月要交500 单位给你交1000 如果你跳槽了 这些钱又不能转 那么你每个月500就白交了 也不能取出来——因为你不符合享受住房公积金的条件，只有到买房子的时候才能取出来 那么有人可能会问了 那我如果不打算在刚开始工作的城市发展一辈子 为了防止将来转不出来五险一金 我能不能不交纳？答案是不能 至少三险那部分是国家强制必须上的 所以比较无奈 另外关于五险一金上缴的基数 就是拿你哪部分工资乘以那个百分比的问题 是这样的 首先来看一下工资的构成 基本工资＋各项福利+奖金 很多企业 都是只按照基本工资上五险一金的 因为如果按照三部分来算的话 你个人 上的多一些 但是单位给你上的更多（企业和个人共同交纳的五险一金 都是个人交小头 单位交大头） 所以很多企业为了给自己省钱 基数都是能少则少 另外对于福利部分 有很大猫腻 这个大家将来在签合同的时候一定要问！ 前面说过 住房公积金也是企业和个人共同交纳的 但是企业给你交的那部分 早晚也是你的（只要你将来买房的话 是可以一次性取出来的） 比如说 你每个月按照比例交500 单位可能给你贴1000 虽然在你买房子之前 这1500是取不出来的 但理论上说那1000也是给你的 那么有的企业就会把那1000算做给你的福利 其实不应该算的！！！！ 因为那1000是虚的 是你在不买房子的时候 就取不出来的 所以大家在签的时候 要问清楚这福利里面有没有包括住房公积金 小心啊小心 一、什么是“四险一金” “四险一金”严格的来讲是五险，包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险，一金指的是住房公积金。其中养老保险、医疗保险和失业保险，这三种险是由企业和个人共同缴纳的保费，工伤保险和生育保险完全是由企业承担的，个人不需要缴纳。 四险一金缴纳的额度是多少？ 四险一金的缴纳额度每个地区的规定都不同，基数是以工资总额为基数。有的企业在发放时有基本工资，有相关一些补贴，但有的企业在缴纳时，只是基本工资，这是违反法律规定的。 职工缴费基数按照本人上一年月平均工资计算，缴费基数上限统一按上年本市职工月平均工资的300％确定，养老、失业、工伤保险缴费基数下限统一按上年本市最低工资确定，生育保险缴费基数下限和外地农民工参加工伤保险缴费基数下限按上年本市职工月平均工资的60％确定。（最低工资标准不包含劳动者个人应缴纳的各项社会保险费和住房公积金；劳动者在中班、夜班、高温、低温、井下、有毒有害等特殊工作环境、条件下的津贴；劳动者应得的加班、加点工资。为保障低收入群体的基本生活，北京一般是每年上浮一次最低工资。） （2006年进入第三季度的第一天，北京市开始执行最新的最低工资标准：每小时不低于3.82元、每月不低于640元。也就是2007年缴费基数的下限是640） 关于养老保险、失业保险和医疗保险的支取，是在法定允许的情况下才可以领取，由社保登记部门负责发放，比如“养老保险，要达到法定的年龄才可以，失业保险金的领取也是要具备条件，比如你到户口所在地的街道办事处办理失业证明，同时又办了求职证，就是指你失业以后还必须有求职的意愿，这样的条件才可以领取。如果失业之后你不想工作，那么就不能给你发保险金。另外，养老金和失业金是不能同时享受的。 二、基本公式： 实付工资 = 税前工资-（基本养老保险＋医疗保险＋失业保险＋工伤保险＋住房公积金）-个人所得税 缴费工资基数：上一年度的月平均工资(第一年工作的是当年月平均工资)， 最低限额： 580元（2005年北京最低工资标准） 最高限额：最高不能超过本市上年职工月平均工资的3倍 (2006年北京这个上限为2734×3=8202元) 三、各项计算方法：（税前工资7000元为例） 1.基本养老保险 个人缴纳：缴费工资基数×8% 按税前7000元算时，个人应缴为7000×8%＝560 最高限额是8202× 8% = 656.16 企业缴纳：缴费工资基数×20% 按税前7000元计算时，企业应缴为7000×20%＝1400 最高限额是8202x 20%= 1640.4 2.医疗保险 (1) 基本医疗保险： 个人缴纳：缴费工资基数 ×2% 按税前7000元算时，个人应缴为7000×2%＝140 最高限额是8202x 2% = 164.04 企业缴纳：缴费工资基数×9% 按税前7000元算时，企业应缴为7000×9%＝630 最高限额为8202× 9%=738.18 (2) 大额医疗费用互助资金： 个人缴纳：3元 企业缴纳：缴费工资基数×1% 按税前7000元算时，企业应缴为7000×1%＝70 8202×1% = 82.02 3.失业保险 个人缴纳：缴费工资基数×0.5% 按税前7000元算时，个人应缴为7000×0.5%＝35 8202×0.5% = 41.01 企业缴纳：缴费工资基数×1.5% 按税前7000元算时，企业应缴为7000×1.5%＝105 8202×1.5% = 123.03 4.工伤保险 企业缴纳：缴费工资基数×0.4%(因行业不同0.2%-3%企业缴费,个人不负担,IT业0.4%) 按税前7000元算时，企业应缴为7000×0.4%＝28 最高限额为8202×0.4% =32.808 5.住房公积金 个人缴纳：缴费工资基数×8% 按税前7000元算时，个人应缴为7000×8%＝560 最高限额为8208×8% = 656.16 企业缴纳：缴费工资基数×8% 按税前7000元算时，企业应缴为7000×8%＝560 最高限额为8208×8% = 656.16 6.个人所得税 全月应纳税所得额 = 税前工资-1600-四险一金
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  2021-02-11 09:04 黄皓燕 客户经理

  医保报销封顶线其实就是指的是医保基金能给你报销费用总额的上限。对于医保封顶线，每个城市的标准是存在差异的，并不是统一，并且职工医疗保险和居民医保的封顶线都有所区别。标准是封顶线额度内再按比例报销。

  北京医疗保险封顶线：

  在职职工门诊1800起付，报销比例：大医院70%，社区医院90%，最高20000元；住院：第一次1800，第二次以后650，报销比例：85%，最高30万。

  在一个自然年度内结算一次。一年内住院超过30万的不报，30万内的，自费药不报，其他费用按比例报销。
  

  扩展资料

  第三十五条　基本医疗保险统筹基金支付医疗费用设定结算期。

  结算期按职工和退休人员住院治疗的时间，恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药门诊治疗的时间设定。

  第三十六条　在一个结算期内职工和退休人员发生的医疗费用，按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法，由基本医疗保险统筹基金和个人按照以下比例分担：

  (一)在三级医院发生的医疗费用：

  1.起付标准至3万元的部分，统筹基金支付85%，职工支付15%；

  2.超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%；

  3.超过4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付5%。

  (二)在二级医院发生的医疗费用：

  1.起付标准至3万元的部分，统筹基金支付87%，职工支付13%；

  2.超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付92%，职工支付8%；

  3.超过4万元的部分，统筹基金支付97%，职工支付3%。

  (三)在一级医院以及家庭病床发生的医疗费用：

  1.起付标准至3万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%；

  2.超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付5%；

  3.超过4万元的部分，统筹基金支付97%，职工支付3%。

  (四)退休人员个人支付比例为职工支付比例的60%。

  但基本医疗保险统筹基金按照比例支付的最高数额不得超过本规定第三十三条规定的最高支付限额。

  参考资料来源：

  
  
  

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  2021-02-11 09:01 赵骥万 客户经理

  医保报销封顶线其实就是指的是医保基金能给你报销费用总额的上限。对于医保封顶线，每个城市的标准是存在差异的，并不是统一，并且职工医疗保险和居民医保的封顶线都有所区别。标准是封顶线额度内再按比例报销。

  北京医疗保险封顶线：

  在职职工门诊1800起付，报销比例：大医院70%，社区医院90%，最高20000元；住院：第一次1800，第二次以后650，报销比例：85%，最高30万。

  在一个自然年度内结算一次。一年内住院超过30万的不报，30万内的，自费药不报，其他费用按比例报销。

  扩展资料

  《北京市基本医疗保险规定》：

  第三十二条　基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的10%左右确定。个人在一个年度内第二次以及以后住院发生的医疗费用，基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的5%左右确定。

  第三十三条　基本医疗保险统筹基金在一个年度内支付职工和退休人员的医疗费用累计最高支付限额按上一年本市职工平均工资的4倍左右确定。

  第四十条　大额医疗费用互助资金对符合基本医疗保险规定的大额医疗费用按照下列办法支付：

  (一)职工在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过2000元的部分，大额医疗费用互助资金支付50%，个人支付50%。

  (二)退休人员在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过1300元的部分，不满70周岁的退休人员，大额医疗费用互助资金支付70%，个人支付30%；70周岁以上的退休人员，大额医疗费用互助资金支付80%，个人支付20%。

  (三)大额医疗费用互助资金在一个年度内累计支付职工和退休人员门诊、急诊医疗费用的最高数额为2万元。

  (四)职工和退休人员在一个年度内超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额(不含起付标准以下以及个人负担部分)的住院医疗费用，恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用，大额医疗费用互助资金支付70%，个人支付30%。但大额医疗费用互助资金在一个年度内累计支付最高数额为10万元。

  大额医疗费用互助资金起付标准、支付比例、最高支付限额需要调整时，由市劳动保障行政部门会同市财政部门提出，报市人民政府批准。

  参考资料来源：

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  2021-02-11 08:58 龚峻梅 客户经理

  急诊费能报销。
  参保人员发生门急诊费用，将垫付门诊收据社保报核联加盖“个人全额垫付”章后，通过用人单位申报给所属社保分中心。
  急诊就医后转住院继续治疗的，急诊门诊费用和住院费用一并进入医保网络实时报销，同时，个人只负担一次起付标准。