医保门急诊报销需要诊断证明书吗?

发烧。不知道需要诊断证明吗?因为有位员工一年内看了有好几项病,现在报销不知道还需要诊断证明吗以前报的门急诊记得需要诊断证明书,但均没开诊断证明流感痔疮,是在定点看的也在定点发生的医药费
齐旭明 来自: 网页 2021-02-08 16:37

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2021-02-08 16:40最佳答案

医保报销流程如下:
参保人员凭身份证和医生入院安排,先缴纳住院押金住院。出院时,到医院住院收费处办理出院费用结算。然后将住院单据、收费单据、参保的医保卡和身份证,到所属经办医疗机构进行报销。
医保报销办理材料:
1、医保卡;
2、门急诊病历本;
3、处方;
4、费用总清单;
5、出院诊断证明书;
6、出院小结;
7、住院病历复印件;
8、发票。
医保报销比例:
1、前提条件:起付标准至基本医疗保险统筹基金最高支付限额部分
2、在职职工支付比例分别为:社区卫生院93%、一级医院88%、二级医院86%、三级医院84%,
3、退休人员支付比例分别为:社区卫生院96.5%、一级医院94%、二级医院93%、三级医院92%,
4、其余费用由个人负担。

其他回答(共7条)

  • 2021-02-08 16:55 赵驰北 客户经理

    病历复印件是医保报销所需要的资料,参保人员长期异地居住的,可在当地定点医疗机构选择一级、二级、三级作为异地就医的定点医疗机构

    一、权利主体可复制病历

    1、患者本人或者其代理人

    2、死亡患者近亲属或其代理人

    3、保险机构

    4、因办理案件需要的公安、司法机关专职人员

    5、其他人无权复制患者病历,所以复印前需要提前准备提供其有效身份证明及关系证明

    扩展资料:

    一、复制病历流程:

    1、申请人提出申请,提交有关证明材料,如患者本人及其代理人申请,应提供其有效身份证明及关系证明;申请人为保险机构的,应当提供保险合同复印件

    2、审核申请并提供复制,受理申请后,应当在医务人员按规定的时限完成病历后予以提供

    医疗机构受理复印或者复制病历资料申请后,由负责医疗服务质量监控的部门或者专职人员同志负责保管门诊病历保管的部门或病区,将需要复印或者复制的病历资料在规定时限内送至指定地点,并在申请人在场的情况下复印或者复制

    3、在复印病历的首页及重要的病理内容上直接加盖确认章,其他病历可加盖骑缝章

    二、报销材料

    1、原始收费收据(原件1份)

    2、费用明细清单(原件1份)

    3、门诊病历(复印件1份,验原件)

    4、加盖医疗机构公章的住院病历

    (需到医院病案室复印:入院记录、医嘱单、手术记录、出院记录及相关检查报告单)

    5、疾病诊断证明书(急诊住院续出具医院急诊证明)(原件1份)

    6、参保人社会保障卡(复印件1份,验原件)

    7、参保人身份证(复印件1份,验原件),委托他人代办的应当提供代办人身份证(复印件1份,验原件)

    8、参保人银行存折或银行卡(开户工行、建行、农行、中行)(复印件1份,验原件)

    市外医疗费用审核报销(未按规定转诊或登记、自行到市外就医的住院费用的报销)

    参考资料来源:百度百科—医疗机构病历管理规定

    参考资料来源:百度百科—病历复印

    参考资料来源:百度百科—医保异地结算

  • 2021-02-08 16:52 赵骆伟 客户经理

    没有病历书,是不能报销的。

    医疗险要理赔,必须要有以下几样东西:

    病历/门诊;医药发票;本人身份证;保险合同。这几样是最基本的,原则问题,没得商量。

    如意外造成伤残的,提供伤残鉴定书;身故保险金的索赔,需要提供医院或公安部门出具的相关证明。
    因不同的保险报销范围不一样,保险公司主要根据病例和诊断证明来判断是否在理赔范围内的。如果资料不全保险公司会拒绝理赔的。


    扩展资料

    报销条件

    《社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

    根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求,参保人到医疗保险机构报销自己看病就医发生的医疗费用,一般要符合以下条件:

    1、参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药,或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。

    2、参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准,才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。

    3、参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中,在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分,由社会医疗统筹基金统一比例支付。

    参考资料:

  • 2021-02-08 16:49 赖鹏举 客户经理

    仅凭出院小结和费用清单是不百能报销的,通常还需要住院发度票、诊断证明、病历资料和费用清单才可以报销,缺一不可。
    具体需要什么资料,知建议你咨询具体的道报销单位,如医保办还是保险公司,让他们告诉你具体的资料要求,然后按照要求准备。专
    病历一般是出院后一个礼拜到属10天左右去医院病案室复印。
  • 2021-02-08 16:46 符耀精 客户经理

    保险公司的理赔都要求保留好医疗费用收据、诊断证明、门急诊病历或出院小结等相关资料原件。
    如意外造成伤残的,提供伤残鉴定书;身故保险金的索赔,需要提供医院或公安部门出具的相关证明。
    因不同的保险报销范围不一样,保险公司主要根据病例和诊断证明来判断是否在理赔范围内的。如果资料不全保险公司会拒绝理赔的。
  • 2021-02-08 16:43 连书耀 客户经理

    医保报销通常需要准备好以下材料:
    1.身份证或社会保障卡的原件;
    2.定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件;
    3.门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;
    4.财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;
    5.医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;
    6.定点药店:税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件;7.如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。
  • 2021-02-08 16:38 龚宇飞 客户经理

    新农合医保门急诊报销需要诊断证明书。
    职工医保、城镇居民医保所提供的材料:
    居民医保、职工医保需提供下列资料身份证明,医保凭证,医院出具的费用发票,清单,病情证明(出院小结)诊断证明商业医疗保险需提供下列资料医院出具的费用发票,清单,病情证明(出院小结)检查报告保单复印件,投保人(受益人身份证明),理赔申请书(业务员代办)投保人(受益人)的银行卡复印件(附存款小票)
    新农合医保所提供材料:
    报销所需要的资料:疾病诊断证明、出院证、出院小结、发票、费用清单、大病例复印件(带章)、门诊病例和小票、身份证明、医疗本、银行卡或存折(给你付钱用)找到地方,填表,提供这些东西,然后等着付钱!资料可能因为你疾病或者事故的具体情况略有不同。医疗本本可能需要,可以先补办,再申请理赔,也可以找到地方之后根据身份证号码查出医疗代码一边申请理赔一边申请补办。
    医保定点医院报销可分为两类类,住院报销和门诊报销。门诊报销是超过起付线的部分按一定比例报销。
    医保门诊报销范围:
    1、在二、三级医院急诊留院观察进行的治疗;
    2、在一级定点医院或者基层医疗机构开设的家庭病床进行的治疗;
    3、患恶性肿瘤、尿毒症,在指定的定点医院进行门诊化学治疗、放射治疗或者透析治疗;
    4、经市医疗保险经办机构批准在指定的定点医院施行肾移植手术后,继续在其门诊进行的抗排异治;
    5、其他经市政府批准增设的疾病或者治疗项目。女性生育保险。
  • 2021-02-08 16:35 龚子顺 客户经理

    门诊不用,只要收据,有药的需要处方补充医疗保险报销住院才需要提供诊断证明书

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