其他回答(共7条)

• 

  2021-02-06 15:55 梅金莉 客户经理

  先报销社保或者是商业保险会有一个分割单，凭分割单报销剩余部分，最多只能报销所有费用的100%。
• 

  2021-02-06 15:52 齐晓宇 客户经理

  商业保险的住院医疗，报的是社保以外自费的部分，与社保不矛盾，社保是在住院期间的费用按规定划账的（出院后不用拿发票报销），剩余费用的发票交给商业保险报销。
• 

  2021-02-06 15:49 黄睿多 客户经理

  在报销时一般先报销社保，报销完成后再用商业保险报销。在报销社保的时候，特别说明要经过商业保险报销。投保人需要把社保报销的分割单拿到对应的保险公司进行报销，按照保险公司的流程进行理赔，很快就能收到保险公司的保险金。、
• 

  2021-02-06 15:46 龙山红 客户经理

  1.社保报销是需发票原件的。社保报销一般在出院的时候就结清了。
  2.商业保险寿险需要报案。一般大型保险公司在社保报销之后，凭借社保报销清单，医院出院小结，住院病历，费用清单，发票副联或者发票复印件等材料可以在商业保险公司进行理赔申请。我国法律明确规定，医疗报销采用补偿性原则（医疗津贴理赔不在此范围内），及保险公司只对社保报销剩余部分进行报销。
  3.小的或者新保险公司会不会对没有发票原件的医疗费用理赔，我尚不清楚。希望能帮到你。
• 

  2021-02-06 15:43 连会新 客户经理

  1.社保报销是需发票原件的。社保报销一般在出院的时候就结清了。
  2.商业保险寿险需要报案。一般大型保险公司在社保报销之后，凭借社保报销清单，医院出院小结，住院病历，费用清单，发票副联或者发票复印件等材料可以在商业保险公司进行理赔申请。我国法律明确规定，医疗报销采用补偿性原则（医疗津贴理赔不在此范围内），及保险公司只对社保报销剩余部分进行报销。
  3.小的或者新保险公司会不会对没有发票原件的医疗费用理赔，我尚不清楚。希望能帮到你。

  扩展阅读：

• 

  2021-02-06 15:40 黄生龙 客户经理

  给你举个案例，可以比较直观的说明这个问题，你看下应该就明白了。
  既有社保又有商保 出险了商业保险该如何赔？
  读者来信
  各位专家好！
  2009年6月我在某人寿投保了某人寿万能寿险，保额为15万元，年缴保费6000元，还购买了住院费用医疗保险（社保型）2份，保费297.89元。
  我 2010年5月因“反复右上腹疼痛”就诊于省人民医院，住院6天，诊断为“结石性胆囊炎”。总共产生医疗费7952.02元，其中手术费为2519.33 元，住院医疗费为5072.69元，住院前后门诊费为360元。5072.69元住院医疗费中，自费项目为323.54元。出院结算单上表明，医保已支付手术费646.89元、支付住院医疗费1316.04元，合计1962.93元。出院的当天我就联系自己的保险代理人小李咨询保险理赔。两天后，小李就送来了理赔单据：住院手术费赔付1685.2元；住院医疗费赔付3089.8元，住院前后门诊费赔付324元，总共赔付金额为5099元。
  我想咨询的是，某人寿这个产品的报销比例是90％，我原本以为可以报销7156元（7952.02×90％），可是只报了5099元。我想问一下理财专家，商业保险赔付金额究竟是怎么核算的？（田女士）
  汉和专家点评
  商业医疗险只报社保剩余部分
  很多人以为社保报不了的商业保险就应该报，这实际上是一种误解。商业医疗险实行补偿原则，保险公司只会报销社保报销后的金额再减去自费的部分，也就是说，对于医保自费项目这部分，无论是社保还是商保都是不予报销的。
  下面，就来看下田女士买的商业医疗保险是如何报销的：
  （1）社保赔付
  在田女士的出院结算单上表明，医保已支付手术费646.89元和住院医疗费1316.04元。这1962.93元就是田女士这次住院费用的社保赔付部分。
  （2）商业保险赔付
  田女士购买的商业医疗保险是某人寿的住院费用医疗保险社保型2份。社保型是指在社保赔付的基础上进行医疗赔付。田女士能享受到的保险利益为：
  A、住院医疗费用保险金：按实际医疗费用的90%给付住院医疗费用保险金，每次给付最高10000.0元；
  B、住院前14天（含）及出院后30天（含）发生与住院原因相同的门诊医疗费用按90%给付，最高1000.0元；
  C、住院手术费用保险金：按实际手术费用的90%给付住院手术费用保险金，每次给付最高5000.0元。
  由此可见，这款社保型医疗保险是在社保已赔付的基础上进行赔付，也就是说在计算商业保险赔付时，应先减去社保医疗已赔付的部分。此外，赔付比例为90%；赔付项目包括：住院手术费用、住院医疗费用和门诊费用；田女士医疗费用总额为7952.02元，没有超过赔付限额。
  综上所述，田女士的理赔计算公式为：
  住院手术费＝(手术费2519.33－医保已支付手术费646.89)×90%＝1685.2元；
  住院医疗费＝(住院总费用7952.02－手术费2519.33－医保已支付住院医疗费1316.04－医保自费项目323.54)×90%＝3089.8元，赔付3089.8元；
  住院前后门诊费＝门诊收据总费用360×90%＝324元，赔付324元；
  商业保险总共赔付金额为5099元。
  社保加商保合计，田女士这次住院费用总共赔付了7061.93元，总赔付比例为88.8%。
  特别
  提示
  从上面的分析可以看出，田女士的社保赔付不到30%，而经过商业保险的赔付后其赔付比例达到了88.8%。
  由此可见，商业健康保险是社保有效的补充，可以满足不同人的不同保障需求。
  成都商报记者 刘锋 整理
• 

  2021-02-06 15:37 黄盛润 客户经理

  1.商业保险理赔与否关键要看保单类型以及是否符合理赔条件。工伤保险与商业保险两者之间并不冲突，如果都达到理赔条件，都应该进行理赔。
  2.为职工缴纳工伤保险是用人单位的法定义务，用人单位不得以给职工购买了商业保险就可以免除缴纳工伤保险的责任。
  3.无论用人单位是否购买了商业保险，一旦职工发生工伤事故，用人单位都应按工伤待遇支付工伤职工的相关赔偿。
  4.根据《工伤保险条例》的相关规定，如受伤被认定为工伤，可享受如下工伤待遇：
  （1）医药费由用人单位全额垫付；
  （2）停工留薪期内（工伤治疗、康复期间）工资按原待遇发放；
  （3）停工留薪期内需要护理的由单位负责；
  （4）住院期间伙食补助费按由工伤职工所在地标准发放；
  （5）如经劳动能力鉴定为1-10级伤残的，还可以享受伤残津贴（1-6级伤残），一次性伤残补助金，一次性工伤医疗补助金（5-10级伤残解除合同后领取）和一次性伤残就业补助金（5-10级伤残解除合同后领取）等待遇。