关于北京医保非定点医院报销的问题

我的医保定点医院没有首都医科大学附属佑安医院,但已在该医院建档,到时候生育保险可以报销吗?
齐春敏 来自: 网页 2021-01-18 04:15

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2021-01-18 04:09最佳答案

北京的18家三甲医院,是不用做定点医院,即可看病报销的,除了这18家之外,再额外指定5家医院,其中,必须有一家社区医院的。哪个医院都是可以的,累计入社保中。门诊,必须在指定的医院。

根据基本医疗保险政策而设立的、专门用于存储参保人缴纳的医疗保险费和用人单位缴费中按一定比例划入的资金,记录医疗消费情况的专用账户。个人账户的资金用于支付就医和购药自付部分的费用。

扩展资料

中国的基本医疗保险制度实行社会统筹与个人账户相结合的模式。基本医疗保险基金原则上实行地市级统筹。基本医疗保险覆盖城镇所有用人单位及其职工;所有企业、国家行政机关、事业单位和其他单位及其职工必须履行缴纳基本医疗保险费的义务。

目前,用人单位的缴费比例为工资总额的6%左右,个人缴费比例为本人工资的2%。单位缴纳的基本医疗保险费一部分用于建立统筹基金,一部分划入个人账户;个人缴纳的基本医疗保险费计入个人账户。统筹基金和个人账户分别承担不同的医疗费用支付责任。

统筹基金主要用于支付住院和部分慢性病门诊治疗的费用,统筹基金设有起付标准、最高支付限额;个人账户主要用于支付一般门诊费用。

参考资料来源:

其他回答(共7条)

  • 2021-01-18 04:09 齐晓娟 客户经理

    1、首先必须是北京市人力资源和社会保障局医保定点的医院、诊所、社区卫生服务中心或者药店。

    2、社保卡上的四家医院+一家社区卫生服务中心(4+1模式)可以报销。

    3、北京市19家A类定点医院(2013年版,每年都会调整公布一次)、所有专科医院、所有中医医院、120/999急救中心及下属机构、各区县妇幼保健院、精神卫生院、传染病医院、疾控中心。以上这些医院即便不是你卡上的定点医院也可以报销,就不需要占用卡上的四个名额了。

    比如你提到的北京儿童医院和首都儿科研究所附属儿童医院都属于“专科医院”,无需在社保卡上填写即可报销。

    但海军总医院不行,卡上没有填写就不能报销,看病可以去看但费用只能是自费。目前在北京地区到任何的部队或者武警医院看病,如社保卡上没有填写则都不能报销。

    个人每年可以通过单位或者社保所修改一次自己社保卡上的定点医院。

    具体医院名录你可去网上查询一下,有很多网页都有介绍。
  • 2021-01-18 04:06 赵顺铃 客户经理

    1.是的,直接使用卡就行了,卡内“医保范围内金额”要累计超过1800元才能只收取个人负担部分。
    2.北京的持卡就医的医保医院除了19家A类医院还有定点的中医医院和定点的专科医院,协和和北医三院都是A类医院,A类医院和三甲医院不是一个概念。所有的部队医院都必须要选择为本人定点医院才能给予报销;
    如果是急诊就医,不受选择医院范围的限制,只要是北京医保定点医院都可以报销。
    3.可以添加到5家,但是这5家医疗机构中必须有一家社区医疗机构和一家社区卫生站,实际上可选的大医院也就3家;
    所有的妇产医院都是专科医院,不必选择为本人定点医院。
    4.正常门诊直接持卡就医就行,会自行累计1800的起付金额的;只有急诊未持卡结算、卡丢失补办期间和企业欠费期间、处方外配等几种特殊情况才要到参保单位进行手工报销手续。正常门诊不持卡就医社保是不予报销的。
    5.北京医保定点药店买药必须要同时有定点医院出具的盖有“处方外配”章的专用处方,医保才给予手工报销,这种情况一般出现在社区医院开具的中草药处方,需要拿到定点药店购买中草药
  • 2021-01-18 04:06 黄盛波 客户经理

    北京医保只能去指定医院就诊才能报销的。

    根据《北京市基本医疗保险规定》第四十四条的规定:

    本市医疗保险实行定点医疗制度。按照“就近就医、方便管理”的原则,职工和退休人员可选择3至5家定点医疗机构,由所在单位汇总后,报单位所在地区、县社会保险经办机构。

    由社会保险经办机构统筹确定。定点专科医疗机构和定点中医医疗机构为全体参保职工和退休人员共同的定点医疗机构。

    扩展资料:

    定点医疗机构有下列行为之一,造成基本医疗保险基金损失的,应当赔偿损失,由劳动保障行政部门责令改正,可以并处5000元以上2万元以下的罚款;情节严重的,取消基本医疗保险定点医疗机构资格:

    1、将未参加医疗保险人员的医疗费用由基本医疗保险统筹基金或者大额医疗费用互助资金支付的;

    2、将应由个人负担的医疗费用由基本医疗保险统筹基金或者大额医疗费用互助资金支付的;

    3、将非急诊、抢救病人的费用列入急诊、抢救项目支付的;

    4、将不符合住院标准的病人进行住院治疗,或者故意延长病人住院时间,或者挂名住院、作假病历的;

    5、挪用他人个人帐户的;

    6、弄虚作假、调换药品的;

    7、采取其它手段骗取医疗保险金的。

    参考资料来源:

  • 2021-01-18 04:04 龚家逵 客户经理

    北京的18家三甲医院,是不用做定点医院,即可看病报销的。还有各专科医院,如眼科、骨科等也是不用做定点医院也能看病报销的。
  • 2021-01-18 04:01 米增建 客户经理

    现在医保体系严密,不是你的定点医院,你的费用将无法报销,不用找了。就说是有,可以报销的也是骗子。别人说能不能报销没用,要医保局说了才管用,它们只认定点医院。如果需要转院,要打转院申请,经过医保局通过了,那样不是定点医院,也可以报销。
  • 2021-01-18 03:58 管火金 客户经理

    不是。北京市劳动和社会保障局规定,北京市有19家医院是A类定点医疗机构,医保选医院时不用选择这些医院,也能够享受医保待遇。 还有一些定点专科的如北京妇产医院、北京中医院等,也可不选就能医保。

    医保定点医院是指社保部门公布所管辖区域内的具有社保医疗资格的医院名单,参保人根据所公布的名单,选定自己就医的医院,然后社保部门审核合格后,发给参加医保人员医保卡,凭医保卡到指定的医院去就医,可以按照相关规定报销医疗费,否则不能报销医疗费。

    扩展资料

    2011年度北京市基本医疗保险A类定点医疗机构名单(持续更新)

    1、中国医学科学院北京协和医院

    2、首都医科大学附属北京同仁医院

    3、首都医科大学宣武医院

    4、首都医科大学附属北京友谊医院

    5、北京大学第一医院

    6、北京大学人民医院

    7、北京大学第三医院

    8、北京积水潭医院

    9、中国中医科学院广安门医院

    10、首都医科大学附属北京朝阳医院

    11、中日友好医院

    12、北京大学首钢医院

    13、首都医科大学附属北京中医医院

    14、首都医科大学附属北京天坛医院

    15、北京世纪坛医院(北京铁路总医院)

    16、北京市健宫医院

    17、北京市房山区良乡医院

    18、北京市大兴区人民医院

    19、北京市石景山医院

    参考资料来源:

  • 2021-01-18 03:55 赵飞虎 客户经理

    现在北京医保可看病的医院非常宽泛,一般属于专科的三甲医院都可以看病,还有二级的社保专属医院也可以。唯有社区的需要指定医院(三级),其他看病没问题的。

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