其他回答(共7条)

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  2021-01-17 12:51 樊成钢 客户经理

  4月20日 10:42 医保定点医院是指由社保部门指定的医院,参加社保的人员只能到此类医院就医,否则不能报销医疗费.
  医院分为甲类医院和乙类医院.甲类医院又分为一等,二等,三等.
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  2021-01-17 12:51 梅金莉 客户经理

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  重庆职工医保和城乡居民医保的区别主要体现在：
  1、缴费金额不一样：城镇职工医保是按月缴费，筹资水平较高，目前一个月1300起，个人承担近三百元起，单位承担九百多起，如果是个人面议参保一年大概一万多，可以一次缴；居民医保是按年缴费，筹资水平低于职工医保，一档今年是140元，二档缴费350元。
  2、职工医保是由用人单位和个人共同缴纳，一般来说个人缴纳的职工医保费用占个人收入的2%，而公司的缴纳比例约为职工收入的6%左右，自主择业的，可以以个人的面议参保。另外，职工医保不享受政府补贴；居民医保是由个人缴费，同时会享受一定的政府补贴。
  3、居民医保主要面对的是有城镇户籍但是没有工作的人群，例如不享受退休金的老年人群、处于劳动年龄段的未就业人群、青少年、残疾人等低保对象以及其他城镇非从业人员；职工医保主要面对的保障人群是城镇的所有用人单位职工、劳动年龄段的城镇居民（例如从事个体经济的在职职工）以及享受退休金的退休人员或自主择业愿意参加职工医保的个人。
  4、居民医疗报销没有缴费参保年限，需要一年一缴；职工医保有缴费参保年限的规定：男性参保年限为25年，女性为20年，在达到国家法定退休年龄之后不需要再缴纳费用即可享受基本医疗保险待遇；
  5、职工医保的待遇要高于居民医保，一般职工医保为80%-95%，居民医保约为35%-80%。

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  2021-01-17 12:45 齐春敏 客户经理

  医保分为缴纳医疗保险或者申请医疗保险报销。
  个人缴纳社保具体流程如下：
  1、个人如何缴纳社保可以以自由职业者的身份上社保(养老+医疗)；
  2、参保条件：城镇户口或农转非户口；
  3、办理地点：当地社区街道的社保服务点，或区县一级的社保局(劳动保障局)；
  4、个人如何缴纳社保问题中所需基本资料：户口本、身份证和复印件，2张1寸照片；
  5、缴费标准：以上一年本地社平工资为基础，养老缴费比例是20%，医疗约9%，目前尚有80%和100%两档可以选择。
  医疗保险报销存在两种形式，一是员工使用社保卡在医院直接结算报销并不需要员工额外再提供任何资料，在办理出院结清费用时就直接报销完毕后结算。二是员工使用现金支付，之后到人力资源和社会保障局进行报销。
  一、门诊
  (一)使用医保卡到门诊看病，实时结算，无需报销。
  (二)无医保卡到门诊看病，请使用《XX市医疗保险手册》（医疗蓝本）。
  1、报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的普通门诊、急诊费用。
  2、门诊起付线：一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用累计超过1800元。
  3、报销比例： 1800元以上的部分，医院70%，社区90%，封顶线：2万元。
  4、所需材料：
  身份证原件；
  医学诊断证明书原件；
  门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；
  普通门诊、急诊收费的收据原件、
  门诊费用明细清单或处方的原件（处方按日期粘贴在收据后面）。
  5、提交时间：每月1-10日，当月费用次月提交，当年费用需在次年1月前提交。
  6、经办流程：一个自然年度内累计超过起付标准，单位经办人将所有单据录入企业版软件，将生成的电子信息及报表申报到医保中心，医保中心在30个工作日内完成审核，结算，支付报销费用。
  二、住院
  1、报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用。
  2、住院起付线：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。
  3、报销比例：一级医院90%，二级医院87%，三级医院85%，住院累计报销30万元。
  4、经办流程：就医时请使用《XX市医疗保险手册》，如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续，发生的医疗费用要符合医疗保险的范围，出院时医院与个人结算清自费部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。
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  2021-01-17 12:42 龚峻梅 客户经理

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  不能报销了，如果补交也要过3个月才能用，具体参看下面案例：
  保险缴费不及时医保报销会推迟，详细你可以看看下面这个案例：
  最近，市民刘先生前往南宁市第一人民医院就医，被医院告知医保中断缴费、医保卡被锁，不能报销医药费。于是，他赶赴市社保局续保并补缴医保费，但令他疑惑的是：续保时，市社保局告知他，就算完成了中断期间医保费的补缴，也不能立即享受医保待遇，必须在3个月等待期满之后才能在医院刷卡报销医药费，并称之所以如此，是因为刘先生已中断缴纳医保费5个多月，超过了规定的续保期。
  “欠费，不是补缴就行了吗？怎么还要等待3个月？”刘先生十分费解。带着这个疑问，记者向市社保局相关工作人员进行咨询。工作人员告知，按照《南宁市城镇职工医疗保险办法》规定，灵活就业人员，或从单位离职后未能（或已不再）领取失业金的职工，城镇职工基本医疗保险发生中断缴费的，续保期为中断首月算起3个月；不补缴或未在续保期内补缴的，续保后的统筹基金支付等待期按首次参保处理；而灵活就业人员的首次参保等待期为自缴费当月算起3个月。由于刘先生是以灵活就业人员身份参加我市城镇职工基本医疗保险，并发生中断缴费4个月多月，因此，刘先生在完成补缴后，必须在3个月等待期满后的次月起，才能按规定享受医保统筹基金支付待遇，即报销医药费。
  无独有偶，近日前来市社保局报销生育保险待遇的陈女士也因为存在中断缴费而面临不能报销问题。据陈女士介绍，她原来在一私企工作，今年2月跳槽到一家外企上班，但当时由于某些原因，新公司没有及时为她办理社会保险接续，导致3月份出现了一个月没有缴费的“空当期”；今年8月她产下小宝宝，由于不符合《南宁市职工生育保险办法（试行）》有关规定，被社保局告知不能享受生育保险待遇。为此，市社保局也提醒，按照规定，生育保险只能在单位参保、由单位缴费，并且从怀孕到小孩生产期间，单位必须连续不间断为职工缴纳生育保险费，否则，不能享受生育保险待遇。
  市社保局提醒广大市民，市民参加社会保险和享受社会保险待遇的权利义务关系对等，为有效维护自身的社保合法权益，广大市民必须依法及时参保缴费，或督促所在单位及时参保缴费。

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  2021-01-17 12:42 齐显峰 客户经理

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  异地住院，需自个人先垫付，后到社保局报销。住院报销比例至少在百分之五十以上。
  医疗保险报销：
  1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内（1月1日~12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。
  2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%；在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。
  3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据（含大额以下部分的收据、处方底方等），作为医疗费用报销凭证。
  4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。
  5、住院医疗。
  注：医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销。

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  2021-01-17 12:39 龚小艳 客户经理

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  医保定点医院是指社保部门公布所管辖区域内的具有社保医疗资格的医院名单，参保人根据所公布的名单，选定自己就医的医院,然后社保部门审核合格后，发给参加医保人员医保卡，凭医保卡到指定的医院去就医，可以按照相关规定报销医疗费。
  重庆有很多医院都是医疗定点医院，建议在久前可以先咨询该院是否能进行医保刷卡。

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  2021-01-17 12:36 连书纳 客户经理

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  医保异地报销比例：
  1、门槛费以上至3000元报88%；
  2、3000-5000元报90%；
  3、5000-10000元报92%；
  4、10000元以上至最高支付限额内的报95%；
  5、其中乙类药品按80%，贵重药品按70%，特殊检查和特殊治疗的按70%报销。
  医保异地就医报备流程：
  1、需携带参保人身份证、医保卡到市医保大厅领取《市医疗保险异地居住人员登记表》。
  2、按规定填写并到异地医保机构盖章认定。
  3、将填好后的申领表拿回参保地医保机构审核并进行确认。
  4、住院时请及时拨打市医保中心电话登记。
  5、出院一个月内，携带住院收据、费用明细、病例复印件和此表复印件报销住院医疗费。
  6、选择就医医院必须是居住地医疗保险定点医院。
  7、跨年度医疗费必须按年度结算。