其他回答(共7条)

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  2021-01-17 10:20 齐晓娇 客户经理

  因为医生在开药的时候回根据有没有医保来开不一样的药，有医保就会开可以报销的药，没有医保就哪种药都可以了。
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  2021-01-17 10:14 齐景宪 客户经理

  因为这也是一种必要的程序。医生再开。药或者是检查的时候也会更加考虑医保这种情况，尽量使用医保能够报销的药物从而减轻患者的负担。
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  2021-01-17 10:11 龚小英 客户经理

  医生问您有没有医保，也是为了您的医保报销。当医生使用目录之外的药物或者器械等，因为不能医保报销，所以需要征得患者或者家属的同意后才能使用。
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  2021-01-17 10:08 齐晓影 客户经理

  该医保卡的主人会被拉入黑名单，以后享受不了医保报销待遇。。。医生若以不知情开脱不会受到处罚。
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  2021-01-17 10:05 齐晓娣 客户经理

  浙江省某市肿瘤医院医生陈明红今年2月份又只拿到了1000元的绩效奖金。最近半年来，因他所在的呼吸内科医保经费超标，全科的人都被扣钱，奖金只能按保底金额发放。因医保扣钱而造成个人收入减少，成为医生对现有医保政策新一轮集体吐槽的焦点。与此同时，医保资金浪费和医保支付压力巨大的现实，也是新成立的国家医保局所面临的严峻挑战。

  涉事医生之所以被扣钱，是因为他在诊疗过程中超出了医保付费的规定金额。按照当地“单病种付费”规则，医保部门只按照患者当次住院的第一诊断向医院支付医疗费用，例如，患者因结肠息肉住院，结肠息肉就是“单病种”，该病种的医保额度是4800元。如果超出这个限额，医院就会被直接扣钱，医院为了减少导致亏损的诊疗行为，就会扣医生的钱。

  也许有人问，医生省着点花钱不就行了？可单种疾病有难易，也可能存在并发症，且很多患者不只患有一种疾病，只按第一诊断付费，第二、第三甚至更多诊断的疾病也许同样拖不起，若要同时得到治疗，就只能占用第一诊断的费用。

  4800元是否能够满足一名结肠息肉患者的治疗，取决于这名患者是否存在并发症、是否患有必须治疗的疾病，这说明医生看病是否被扣钱，有时只能碰运气。

  如果医生的运气不好，收治了一位病情复杂的患者，为了让费用不超标，医生能够采取的办法主要有如下几种：

  一，完全无视并发症的存在，更不敢治疗第二、第三诊断的疾病，即使这位结肠息肉的患者合并肠道感染，医生恐怕也只能装作不知，即使患者同时患有心脏病，也不敢请心脏内科会诊并给予治疗。

  二，一次可以治好的疾病，分几次住院治疗。治疗结肠息肉有一种方法是在息肉蒂部“打夹子”，一个夹子的平均费用是200元，假如一名患者的结肠里有十几个息肉，仅仅是夹子的费用和其他基本费用相加，就会超过4800元，这种情况下确保费用不超标的最好办法，是先治疗几个息肉，下次再住院治疗另外几个息肉。

  三，对于同时患有几种疾病的患者，先以一种疾病作为第一诊断来住院治疗，然后再将第二、第三诊断当成第一诊断再次收入院治疗;或者将患者转到其他科室，重新确定第一诊断进行治疗。

  四，把第一诊断尽量下得严重一些，以争取到更高的限额。比如将普通的心绞痛勉强诊断成“心肌梗塞”，可以在心电图和心肌酶指标等方面做些手脚，使之显得模棱两可，即使不敢明确诊断，也可以在诊断后面打个问号，即使有人发现这里面可能存在猫腻，但往往只能当成学术方面的争议来对待。

  问题是，这几种应变方法都属于造假行为，相信医生这样做时，心里肯定不是滋味，是造假还是吃眼前亏，有时医生只能二选一。

  医保付费直接影响医疗行为，找到一整套科学合理的付费方式，的确是件难事。然而，不论什么情况，都应该确保这样一条底线——别“逼”医生造假。

  鉴于此，有必要将改进或舍弃一些极不合理的付费方式，作为付费制度改革的一项基础工作。毕竟，这类付费方式不仅无法节省开支，反而会对医生造成困扰，影响他们求真务实的学术精神。

  来源：新京报！

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  2021-01-17 10:02 黄盈椿 客户经理

  相信很多人都有这样的就医经历，看病的时候或者住院的时候，医生会仔细询问是否有医保，是哪种医保，是省医保、市医保还是农村合作医疗。为什么问这么清楚，与中国国情和医保政策很有关系。
  1. 不同的医保用药报销不同：这个是国家医保中心制定的政策，省医保、市医保和合作医疗都有专门的用药目录，在目录中的药物可以报销，超出目录范围为自费药。不同的医保目录用药有很大的差别，比如白蛋白纳米紫杉醇，赫赛汀已经进入省市医保，但对于合作医疗病人是自费药物。而有些在合作医疗目录里的用药却不在省市医保，为了病人能够报销其少花钱，尽量问清楚，并选择各自目录里的用药。如果因病情需要选择自费药物，必须与病人沟通取得同意并签字。
  2. 医保政策非常严格：由于中国巨大的体量，人口众多，医保要覆盖到绝大多数人，让所有人获益，必然有严格的管理制度，在住院过程中，医保管理中心针对医保病人有许多的规定，比如药占比，耗材比，抗生素严格使用，总费用限制，住院天数限制，林林总总，超过这些考核指标医生随时可能被扣奖金。医生不仅要看病，还得会算账，在规定的范围内，用尽量少的钱让病情得到缓解。
  对于门诊病人，很多人有高血压、冠心病或者肺气肿肺心病，这类病人有医保的话可以申请门诊慢性病，门慢病人除掉门槛费，报销比例还是比较高的。还有恶性肿瘤病人及尿毒症医保病人可以申请门特，门特报销比例更高，比如门诊化疗、放疗、肿瘤内分泌治疗（乳腺癌，前列腺癌）都可以另外申请门诊针对性治疗，绝大部分费用都可以报销。医生询问之后可以帮助患者申请，不过每个地区政策有所不同。
  对于自费病人而言：其实目前完全自费的病人是很少的，即使是异地就医，回当地都能够报销一定的费用。如果病人确实全自费且经济状况不好，医生会酌情选用“物美价廉”的方案，并使用较为基础的用药，既省钱又能治病。而对于经济条件好的病人，在病人知情的情况下使用比较先进的治疗方式，比较高端的用药，而且不受医保政策限制，医生对这类病人的治疗过程会更为轻松，没有束手束脚的感觉。
  根据国家政策趋势，2019年城镇居民医保将与新农合合并，医保资源将进一步整合。这个政策应该会对老百姓更有利，也希望新的政策更方便医生看病。
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  2021-01-17 09:59 龚巧丽 客户经理

  是的，确实不予报销的，因为工伤保险和医疗保险作为社会保险的组成部分是互斥的，应当享受工伤待遇的，如果享受了医保待遇，工伤不予报销，同理享受了工伤待遇，也不能重复享受医保待遇，无论你使用的是个人账户还是统筹报销，如使用，相当与医保套现，是违反法律规定的，如果有工伤保险的工作人员给你办了，这些钱不但要求追回，经办人还要受处理。
  工伤和医保用药是有规范目录的，即《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》（俗称：医保目录），这个目录是有人社部和卫生部联合制定的，各省还会对其修订后出台各省的目录作为实施依据，一般省目录都会大于国家目录。只有用目录内药品才会报销，用目录外药品是不报销的。
  08年的和10年大多省用的都应当是2005的目录。