请教一下我才交了几个月的社保去定点医疗单位...

请教一下我才交了几个月的社保去定点医疗单位就医可以报销吗?如果可以该去哪报
粱俊芳 来自: 移动端 2021-01-12 14:32

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2021-01-12 14:38最佳答案

一、社会保险的定义

社会保险(1)(简称社保)是一种为丧失劳动能力、暂时失去劳动岗位或因健康原因造成损失的人口提供收入或补偿的一种社会和经济制度。社会保险的主要项目包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。

其中,社保可以报销基本医疗费用、工伤医疗费用、生育医疗费用。

二、社保可以报销的医疗费用

(一)基本医疗费用

以浙江省诸暨市(2)为例,职工可以通过社保中的基本医疗保险报销门诊、住院医疗费用。

1.门诊统筹基金报销

在一个医保年度内,参保人员在医保二定单位普通门诊发生的政策范围内费用,起付标准以上至最高支付限额部分,统筹基金按下列比例报销:在基层医疗卫生机构医疗的,在职职工报销75%,退休人员报销80%;在其他定点医疗机构医疗的或在市内定点零售药店购药的,在职职工报销65%,退休人员报销70%,普通门诊起付标准为400元,最高支付限额为5000元;

2.住院和特殊门诊

住院和特殊病种门诊发生的政策范围内的医疗费用,统筹基金按下列比例报销:超过起付标准至5万元部分,在基层医疗卫生机构医疗的,在职职工报销85%,退休人员报销90%;在其他医疗机构医疗的,在职职工报销80%,退休人员报销85%。超过5万元至10万元部分,在基层医疗卫生机构医疗的,在职职工报销90%,退休人员报销95%;在其他医疗机构医疗的,在职职工报销85%,退休人员报销90%。超过10万元至25万元部分,在职职工报销90%,退休人员报销95%。超过25万元部分,报销90%,上不封顶。  

除此之外,社保还可以到当地定点药店、卫生院买药报销。        

(二)生育医疗费用

以佛山市为例,根据关于印发《佛山市职工生育保险实施办法的通知》(3)的规定,职工可通过社会保障卡进行报销生育医疗费用(包括生育的医疗费用、计划生育的医疗费用、法律、法规规定的其他项目费用);

1.生育医疗费用  

生育医疗费用主要是指女职工在孕产期内因怀孕、分娩发生的医疗费用,包括符合国家和省规定的产前检查的费用、终止妊娠的费用和分娩住院期间的医疗费用。

①产前检查费用

产前检查的项目范围包括:

常规项目:产检、血常规、血型、血糖、尿常规、肝功能、肾功能、乙肝表面抗原、梅毒血清学检测、HIV筛查、心电图、胎心监测、B超;

备查项目:非整倍体母体血清学筛查、丙型肝炎抗体测定、血红蛋白电泳试验、抗D滴度筛检查(Rh阴性者)、甲状腺功能筛查、阴道分泌物检查、宫颈脱落细胞学检查、宫颈分泌物检测淋球菌、宫颈分泌物检测沙眼衣原体。

②终止妊娠的费用

终止妊娠所发生的符合规定范围的医疗费用;

③分娩住院医疗费用

分娩住院期间发生的接生费、手术费、住院费、药费及诊治妊娠合并症、并发症等符合规定范围的医疗费用。

2.计划生育医疗费用

计划生育医疗费用包括职工放置或者取出宫内节育器、施行输卵管、输精管结扎及复通手术、施行人工流产、引产术等发生的医疗费用;

3.法律、法规、规章规定的其他项目费用

职工未就业配偶享受的生育医疗费用待遇,按照当地居民基本医疗保险生育医疗费用补贴标准执行。

(三)工伤医疗费用

根据《工伤保险条例》(4)第30条规定,职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗,享受工伤医疗待遇。

从业人员可通过工伤保险报销事故伤害医疗费用、职业病医疗费用。报销的前提是从业人员遭受的事故伤害或职业病要被认定为工伤。

三、温馨提示

社会保险保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利,大家可以关注当地最新出台的政策文件、维护自身的权益。

引用资料

其他回答(共7条)

  • 2021-01-12 14:56 龚小芹 客户经理

    查询医保卡是否已办理情况:

    1、可以携带身份证到参保地区社会保险经办机构业务办理大厅,工作日去查询并领取。

    2、去参保地社保网可以查询自己的医保卡是否办出来了。

    A、搜索:参保地社保,进入网站。

    B、首页“个人社保信息查询”窗口。输入本人身份证和密码,初始密码为社保卡9位条形码(有些参保地密码是身份证号后六位数字,按各参保地要求初始密码提示输入),即可查询本人参保信息;

    C、进入社保系统,成功录入系统办卡,能看到相关信息。若不能进入,即未成功录入系统办卡。

    3、拨打全国社保局服务电话12333方法查询。按参保地语音提示进入查询社保业务或人工服务(需要身份证号或社保号的)。

    医保卡领取:

    1、有工作单位的职工,医保是由单位统一参保的,具体的办卡和领卡事宜由单位的专管员办理后,再发到职工手里的。

    2、非工作单位,可自己带身份证去当地社保局,工作日办理申领手续。

    扩展资料:

    作用

    1.个人社会保障相关信息记录、电子凭证和信息查询等;

    2.记录参保人员姓名、身份证号码、出生年月、性别、民族、户籍所在地等基本信息;

    3.查询本人养老、失业、医疗、工伤和生育保险缴纳情况;

    4.可持卡到医院就医,进行医疗保险个人账户结算,到药店买药;

    5.办理医疗、失业、养老、工伤和生育等社保事务;

    6.查询养老保险、医疗保险累计总额等信息;

    7.办理领取养老金等社保事务,进行求职、失业登记,申领失业保险金,申请参加职业培训等。

    8.用于身份证明。

    参考资料来源:

  • 2021-01-12 14:53 龚崇权 客户经理

    可以携带身份证到参保地区社会保险经办机构业务办理大厅,工作日去查询并领取。

    有工作单位的职工,医保是由单位统一参保的,具体的办卡和领卡事宜由单位的专管员办理后,再发到职工手里的。 自己可以带身份证去就近的社保中心补办。

    医保卡领取所需材料:

    1、参保人有效身份证件;

    2、若委托他人办理,还需提供被委托人有效身份证件;

    3、单位批量新增制卡的,被委托人还需携带单位介绍信,不需提供参保人身份证件。

    扩展资料:

    看医保卡是否办下来的方法:
    1、当地社保事业管理中心现场查询;
    2、当地社保中心统一免费咨询电话12333;
    3、当地劳动保障网上输入身份证号查询。
    社会医疗保险卡,简称医疗保险卡或医保卡,是医疗保险个人帐户专用卡,以个人身份证为识别码,储存记载着个人身份证号码、姓名、性别以及帐户金的拨付、消费情况等详细资料信息。
    医保卡由当地指定代理银行承办,是银行多功能借计卡的一种。参保单位缴费后,地方医疗保险事业部门在月底将个人帐户金部分委托银行拨付到参保职工个人医保卡上。

    参考资料:

  • 2021-01-12 14:50 赵颖超 客户经理

    普通门诊:在指定的当地社康中心及所属中心的上级医院,上级医院看时,需让社康中心将门诊转到医院,只限当日有效。
    住院报销:一甲二甲三甲医院门槛费以身的均可销,三甲最高为500门槛费用,也既住院压金什么的。需注意,在住院三天内必须向院方出示并用社保卡进行住院治疗。这样在住院期间治疗都会用医保类药的,如果自费药,医生会咨询你是否同意。报销比率在80%以上,(农村合作医疗较低)
    在出院时院方会自动按医保结算,自动扣出应报的,如果你是农村的可将清单等住院明细寄回农村老家负责报销的当地乡镇医院,可进行二次报销。但不要说明已报。(注:必须购买了农村当年的合作医疗险才可以)。
    大病门诊:以前大病门诊较难报销,现在大病门诊也可报销,如癌症,肝病,肺病等,具体可咨询当地社保局网站或电话咨询。
  • 2021-01-12 14:47 樊成钢 客户经理

    大家都知道,在办医保卡的时候,需要选择定点医院,只有到定点医疗机构就医,才能按照规定报销医疗费用,否则是没法报销的。
    我们选定点医疗机构的时候,一般都是选四家定点医院,其中有一家社区医院是必须要选的。社区医院最好选居住地附近的,如果没有,选单位附近的也行。
    除了这四家定点医疗机构,大部分城市还有很多不用选也能报销医保的医院,大家可以根据医院门口显示或者在当地社保局官网查询。
    很多小伙伴反映,自己根本不记得选定点医院这回事,那么忘了自己选的定点医院是哪几家也是可以查询的。一般可以通过三种方式查询:
    第一种方法是拿着身份证、社保卡,到当地社保局查询。第二种方法是给当地的社保局打电话查询。第三种方法适合互联网操作熟练的,那就是登录当地社保官网查询。
    如果你搬家了想要换定点医院的话,这个也可以更改。一般居民医保可以在当地社保官网自行操作更改,职工医保只能通过单位操作更改。虽然麻烦一点,但是更改一个更近的定点医院,平时感冒发烧什么的,去医院报销也方便一些。
  • 2021-01-12 14:44 连亚玉 客户经理

    异地社保就医,需要办理的手续如下:
    第一步,县级医院以上的转诊证明。拿一个小城镇的医保来说,如果要去异地就医,先要到县级及以上的医院,一般镇上都会有县级的医院,让医生开一个转诊证明。
    第二步,到医院社保窗口盖章。医院的社保窗口一般会设在收费口那,拿着转诊证明去窗口,那边的工作人员自然知道怎么帮你弄!
    第三步,到当地的社保所作个外出治疗的登记。一般城镇都有社保所,可以拨打12333咨询社保所的地址。因为是一个分部,所以可能在不起眼的地方。
    第四步,外出治疗后拿回县级社保局报销。如果只是门诊的话,就不需要这些手续了,直接去外面先看病,看完回来到社保局报销就可以了。
  • 2021-01-12 14:41 车广伟 客户经理

    我个人交的社保,住院时医保没报,由于你没有交医疗保险不能报销。医保是管病的 ,社保是管老的。
  • 2021-01-12 14:35 樊扬诗 客户经理

    异地医保报销需要的资料

    首先,县级医院以上的转诊证明。拿一个小城镇的医保来说,如果要去异地就医,先要到县级及以上的医院,一般镇上都会有县级的医院,让医生开一个转诊证明。

    第二步,到医院社保窗口盖章。医院的社保窗口一般会设在收费口那,拿着转诊证明去窗口,那边的工作人员自然知道怎么帮你弄啦!

    第三步,到当地的社保所作个外出治疗的登记。一般城镇都有社保所,可以百度社保所的地址。因为是一个分部,所以可能在不起眼的地方噢~

    第四步,外出治疗后拿回县级社保局报销。完成上面的三步,就可以去大城市的医院住院治疗了,治好了带发票、医疗本、还有社保卡、户口本等到你上级的社保局去报销就可以咯!如果只是门诊的话,就不需要这些手续了,直接去外面先看病,看完回来到社保局报销就可以了。

    扩展资料:

    城镇居民基本医疗保险不予报销的范围:

    1、自购药品的;

    2、应当从工伤保险基金中支付的;

    3、应当由第三人负担的;

    4、应当由公共卫生负担的;

    5、到境外就医的;

    6、其他法律法规规定的基金不予报销的情形。

    7、另外工伤、职业病、流氓斗殴、酗酒致伤、交通肇事、他人故意伤害、医疗事故、美容、健康体检也都不属于居民基本医疗保险基金支付范围的费用。

    参考资料:

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