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  2021-01-10 11:59 赵颐轩 客户经理

  深圳市社会保险基金管理局 深圳市卫生局
  关于印发《深圳市城镇职工社会医疗保险
  现金报销管理办法》的通知
  （2003年7月16日）
  深社保发〔2003〕77号
  为规范我市城镇职工社会医疗保险现金报销管理工作，根据《深圳市城镇职工社会医疗保险办法》（市政府令第125号），我们制定了《深圳市城镇职工社会医疗保险现金报销管理办法》，现予印发，请遵照执行。
  深圳市城镇职工社会医疗保险现金报销管理办法
  第一条 为规范我市城镇职工社会医疗保险现金报销管理工作，根据《深圳市城镇职工社会医疗保险办法》（市政府令第125号），制定本办法。
  第二条 我市职工社会医疗保险参保人（以下简称参保人）就医所发生的符合基本医疗保险、地方补充医疗保险或者生育医疗保险规定的医疗费用中由参保人及其亲属以现金先行支付，需要报销的，适用本办法。
  第三条 参保人就医有下列情形之一，先行支付现金的，可以凭有关单据和资料到市社会保险管理机构（以下简称市社会保险机构）办理本办法第二条规定范围内的报销手续：
  （一）就诊的定点医疗机构发生电脑故障或因职工社会保险证损坏不能记帐的；
  （二）因急、危重病症在本市非定点医疗机构救治的；
  （三）经本市定点医疗机构或市社会保险机构同意转往市外医疗机构诊治的；
  （四）因在市外出差、探亲、休假、学习期间患急病在市外医疗机构就诊的（含参保人在市外分娩的）；
  （五）被长期派驻市外工作或者退休后在市外定居时在当地就诊的。
  第四条 参保人就医有本办法第三条规定情形之一的，以现金支付医疗费用，报销时应向市社会保险机构提供以下资料：
  （一）原始收费收据；
  （二）费用明细清单；
  （三）门诊病历或者住院病历复印件（加盖医疗机构公章）；
  （四）疾病诊断证明书；
  （五）本人职工社会保险证。
  被长期派驻市外工作或者退休后在市外定居时在当地就诊发生医疗费用，办理报销时，除应提交前款资料外，还应当事先向市社会保险机构办理异地工作（定居）登记手续。
  第五条 参保人经本市定点医疗机构或市社会保险机构同意转往市外就诊发生医疗费用，办理报销时，除应向市社会保险机构提供第四条规定资料外，还应当提交签有核准意见的《深圳市社会医疗保险市外转诊审核申请表》，并按以下程序核准报销：
  （一）经市社会保险机构核准转诊的，将上述资料直接送市社会保险机构核准
  报销；
  （二）经市三级医院或市级专科医院转诊的，将上述资料送至转出的医疗机构，核定报销方案后，再上报市社会保险机构复核，以复核后的报销费用为准。
  凡未按规定核准同意而自行转往市外或自找医院、自购药品以及到营利性医疗机构诊治（急诊抢救除外）的，其费用一律不予报销。
  第六条 参保人以现金支付医疗费用（本办法第九条规定的除外）需要办理报销的，应当自发生费用之日（住院的以出院之日，下同）起6个月内持有关资料向市社会保险机构办理报销，逾期不予报销。
  第七条 参加生育医疗保险的参保人在市外的门诊产前检查费用、分娩住院费用、产后访视、计划生育手术的基本医疗费用（不含婴儿费用）由生育医疗保险基金支付。凭本办法第四条第一款规定的资料、结婚证、单位证明和准生证（第二胎）外，报销分娩住院费用还要凭出生证；报销计划生育手术费用还要凭节育手术证，到市社会保险机构按规定核准报销。
  产前检查包括以下基本项目：
  第一次检查：（13周之前）建立《深圳市母子保健手册》；尿HCG、妇科检查、血常规（3分类）、尿常规（10分类）、心电图、B超；
  第二次检查：（16—18周）产科检查（均含胎心多普勒）、血型（ABO、Rh）、血常规、尿常规、肾功能（3项）、肝功能（5项）、乙肝两对半、丙肝病毒抗体、梅毒血清抗体、血糖；
  第三次检查：（20—24周）产科检查、尿常规、彩色B超；
  第四次检查：（24—28周）产科检查、尿常规；
  第五次检查：（28—30周）产科检查、尿常规；
  第六次检查：（30—32周）产科检查、血常规、尿常规、B超；
  第七次检查：（32—34周）产科检查、尿常规；
  第八次检查：（34—36周）产科检查、胎儿监护、尿常规；
  第九次检查：（37周）产科检查、尿常规；
  第十次检查：（38周）产科检查、胎儿监护、尿常规；
  第十一次检查：（39周）产科检查、尿常规、B超；
  第十二次检查：（40周）产科检查、胎儿监护、尿常规。
  计划生育手术项目包括：
  （一）放置（取出）宫内节育器；
  （二）人工终止妊娠（流产术），包括人工流产（负压吸引术、钳刮术）、中期妊娠引产术、药物终止妊娠；
  （三）放置、取出皮下埋植避孕剂；
  （四）输卵管绝育术、输精管绝育术；
  （五）输卵管复通术、输精管复通术。
  第八条 出国、赴港、澳、台地区公干或探亲期间所发生的急诊住院费用，按本市市级医院偿付标准报销，门诊和购药费用不予报销。办理报销时，除需要提供本办法第四条第一款规定的资料外，还需提供单位证明、出国护照或港、澳、台地区特别通行证。
  第九条 综合医疗保险参保人门诊基本医疗费用和门诊使用地方补充医疗保险药品目录的药品、诊疗项目的费用，由个人帐户支付。
  个人帐户不足以支付的，社会医疗保险年度内超额的门诊基本医疗费用，在上年度城镇职工年平均工资10%以上的，由基本医疗保险统筹基金支付70%，个人自付30%。
  参保人应于下一医疗保险年度内，凭本办法第四条第一款规定的资料，到市社会保险机构审核报销。
  第十条 地方补充医疗保险参保人，超过基本医疗保险统筹基金支付最高限额的基本医疗费用和在住院期间使用地方补充医疗保险药品目录的药品、诊疗项目的费用，经核准，由地方补充医疗保险基金支付85%，个人自付15%。
  第十一条 因病情需要输血（全血、成份血）的费用，由个人垫付现金，凭本办法第四条第一款规定的资料和抢救用血证明，到市社会保险机构核准报销，由基本医疗保险统筹基金支付90%，个人自付10%。
  第十二条 经市社会保险机构核准，在基本医疗保险项目中使用单价在1000元以上的一次性医用材料，由基本医疗保险统筹基金按国产普及型（含国产的一次性医用材料）价格支付90%，无国产普及型可比价格，按进口普及型价格支付50%。
  第十三条 器官移植手术治疗的基本医疗费用按规定核准报销。购买器官或组织源的费用自理。
  器官移植范围包括：肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨和骨髓移植。
  第十四条 安置和置换人工器官的费用凭本办法第四条第一款规定的资料，到市社会保险机构按规定核准报销。
  人工器官包括人工心脏起搏器、人工心脏瓣膜、人工晶体、人工关节等。人工器官费用按国产普及型价格的90%报销；无国产普及型可比价格，按进口普及型价格的50%报销。报销最高限额为：心脏起搏器15000元、人工心脏瓣膜8000元、人工关节5000元、人工晶体1500元。
  第十五条 特殊医用材料包括心血管内导管、心血管内支架和心脏血管内球囊。特殊医用材料费按国产普及型价格的90%报销；无国产普及型可比价格，按进口普及型价格的50%报销。最高报销限额为：心血管内导管1200元、心血管内支架11500元、心脏血管内球囊6500元。
  第十六条 参保人因慢性肾功能衰竭门诊透析（血透、腹透），器官移植后门诊抗排斥治疗用药，恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗费用，由患者先垫付现金，然后凭本办法第四条第一款规定的资料，到市社会保险机构核准报销，其费用由基本医疗保险统筹基金支付90%，个人自付10%。
  第十七条 本办法自印发之日起实行。
  
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  2021-01-10 11:56 龚尚英 客户经理

  根据《深圳市社会医疗保险办法》（2008年1月30日 深圳市人民政府令第180号），你的手术属于保险范围，具体如下：
  
  关于就诊医院：
  第四十二条 住院医疗保险、农民工医疗保险参保单位，以及无用人单位的住院医疗保险参保人，应当就近选定本市一家社康中心为门诊就医的定点医疗机构。
  关于门诊第报销比例：
  四十三条 住院医疗保险、农民工医疗保险参保人在选定社康中心发生的门诊（含急诊）费用按以下规定处理：
  （一）属于基本医疗保险药品目录中甲类药品和乙类药品的，分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付；
  （二）属于基本医疗保险目录内诊疗项目或医用材料的，单项价格在120元以下的，由社区门诊统筹基金支付90%；单项价格在120元以上的，由社区门诊统筹基金支付120元；
  （三）参保人因病情需要经结算医院批准转诊到其他定点医疗机构发生的门诊医疗费用，或在非结算医院发生的急诊医疗费用，由社区门诊统筹基金按本条第一、第二项规定支付费用的90%报销。
  由社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个住院医疗保险参保人的门诊医疗（含急诊）费用，总额最高不得超过800元。
  关于第住院费报销比例：
  第四十四条 参保人发生的住院药品费用，属于基本医疗保险药品目录范围的，退休人员按95%、其他人员按90%的比例列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围。
  参保人发生的住院基本医疗费用，属于基本医疗保险目录内诊疗项目和一般医用材料的，退休人员按95%、其他人员按90%的比例列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围。
  参保人住院时因病情需要做基本医疗保险诊疗项目使用特殊医用材料、进行人工器官的安装或置换、使用单价在1000元以上的一次性医用材料，按其国产普及型价格的90%列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围；无国产普及型可比价格的，按进口普及型价格的60%列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围。
  综合医疗保险、住院医疗保险参保人床位费最高不超过50元/日，农民工医疗保险参保人床位费最高不超过35元/日。
  关于起付线：
  第四十五条 按照医院不同级别设立不同的住院起付线，市内一级及以下医院为100元，市内二级医院为200元，市内三级医院为300元，非本市医院为400元。
  属于基本医疗保险大病统筹基金记账范围内的住院起付线以下的住院医疗费用，基本医疗保险大病统筹基金不予支付。
  参保人转诊转院到不同医院住院治疗的，分别计算住院起付线。
  关于支付限额：
  第四十六条 每医疗保险年度基本医疗保险统筹基金的最高支付限额与参保人连续参加基本医疗保险的年限挂钩，连续参保时间不满半年的、满半年不满1年的、满1年不满2年的、满2年不满3年的、满3年以上的，最高支付限额分别为本市上年度在岗职工平均工资的0.5倍、1倍、2倍、3倍、4倍。
  第四十七条 综合医疗保险、住院医疗保险参保人住院发生的列入基本医疗保险记账范围的医疗费用，在住院起付线以上、统筹基金最高支付限额以下的部分，由基本医疗保险大病统筹基金全额支付。
  农民工医疗保险参保人住院发生的列入基本医疗保险记账范围的医疗费用，在住院起付线以上、统筹基金最高支付限额以下的部分，由基本医疗保险大病统筹基金按住院医院级别支付不同的比例，市内一级医院、二级医院、三级医院、市外医院的支付比例分别为95%、90%、80%、70%，其余部分由参保人支付。
  农民工医疗保险参保人因工外出或出差、在非结算医院因急诊抢救发生的住院费用，按前款规定标准应支付费用的90%报销，有条件的医疗机构可实行记账。
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  2021-01-10 11:50 黄益溢 客户经理

  《深圳市劳务工医疗保险暂行办法》第三十四条 属于下列情况发生的医疗费用，先由参保人与就诊的医疗机构进行现金结算，再按规定报销。
  （一）因病情需要，经结算医院批准转诊到非结算医院发生的门诊费用；
  （二）在非结算医院及其下设的定点医疗机构发生的急诊医疗费用；
  （三）经结算医院核准转诊到指定的医疗机构发生的住院费用；
  （四）慢性肾功能衰竭门诊透析，器官移植后门诊用抗排斥药，及恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗发生的医疗费用；
  （五）因公外出或出差在非结算医院因急诊抢救发生的住院费用；
  （六）就诊的定点医疗机构发生电脑故障或因《深圳市劳动保障卡》损坏不能记账的。
  属于前款第一、二、三项，及第六项发生的门诊费用，在结算医院或绑定的医疗机构办理报销手续。
  属于前款第四、五项的，及第六项发生的住院费用，在社保机构办理报销手续。
  参保人应在发生费用之日起3个月（住院从出院日起算）内办理报销手续。办理报销手续时，需要出具转出医院转诊证明、盖有就诊医院印章的门诊病历或住院病历复印件、疾病诊断证明（门诊）、出院诊断证明书或出院小结（住院）、费用明细清单、原始收费收据、用人单位证明和《深圳市劳动保障卡》等资料。
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  2021-01-10 11:47 赵飞船 客户经理

  劳务工医疗保险住院可以报销，相关报销比例：
  门诊药费：使用药品目录内药品所发生的费用，属于《国家基本医疗保险药品目录》中甲类药品和乙类药品的，门诊基金分别支付80%和60%。
  门诊诊疗项目或医用材料费用：使用《深圳市劳务工医疗保险诊疗项目录》(以下简称诊疗目录)内诊疗项目或医用材料所发生的费用，单项价格在90元以下的，门诊基金全额支付;单项价格在90元以上的，门诊基金支付90元。
  门诊大病费用：门诊大病是指慢性肾功能衰竭门诊透析，器官移植后门诊用抗排斥药，及恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗。门诊大病发生的医疗费用属于药品目录、诊疗目录范围内的，由住院统筹基金支付50%。
  输血费：报销率为50%。
  外地就医费用：因公外出或出差在非结算医院急诊抢救发生的住院费用，报销率为90%。

  扩展阅读：

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  2021-01-10 11:44 米增建 客户经理

  本报讯全国首个劳务工医疗保险办法《深圳市劳务工医疗保险暂行办法》具有“两广两高一低”的特点。“两广”是覆盖范围广、参保人就医点选择范围广，“两高”是门诊医疗待遇提高、住院医疗待遇提高，“一低”就是劳务工看病自费比例显著降低，劳务工看病进一步“减负”。
  记者昨天请深圳市劳动和社会保障局有关负责人对暂行办法进行了解读，以使广大劳务工对暂行办法有一个全面了解。
  透析费报销率大幅提高
  参保人自办理参加劳务工医疗保险手续次月1日起享受本办法规定的待遇。停止缴费的，自停止缴交月的次月1日起停止享受劳务工医疗保险待遇。
  参保人慢性肾功能衰竭门诊透析费用报销率比试点办法提高了30个百分点，具体规定为：参保人慢性肾功能衰竭门诊透析发生的医疗费用，属于药品目录、诊疗目录范围内的，由住院统筹基金支付50％。器官移植后门诊用抗排斥药，及恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗发生的医疗费用，其门诊费用，属于药品目录、诊疗目录范围内的，由试点办法规定的不支付改为由住院统筹基金支付50％。参保人应在发生费用之日起3个月内到社保机构办理报销手续。
  参保人因病情需要经结算医院批准转诊到非结算医院发生的门诊医疗费用，报销率也提高了40个百分点。具体规定为：参保人因病情需要经结算医院批准转诊到非结算医院发生的门诊医疗费用，由门诊基金支付的费用报销90％；在非结算医院及其下设的医疗机构发生的急诊医疗费用，由门诊基金支付的费用报销70％。
  就医点选择范围扩大
  暂行办法规定，参保单位应根据参保人实际工作所在的街道就近选择一家定点医疗机构作为其就医点，参保人应在其绑定社康中心就医。特殊情况下，可以在与其绑定社康中心同属于一家结算医院下设的其他定点社康中心或医疗站就医，到结算医院本部及结算医院外就医的应办理转诊手续。
  住院起付线降低
  为避免小病也要住院的“小病大养”情况出现，暂行办法对住院医疗费用的支付确定了“起付线”和“支付比例”。与试点办法相比，暂行办法规定的住院起付线降低了100元。院级自付比例，一级医院降低5个百分点，其他级别医院降低10个百分点。
  暂行办法规定的住院起付线为：市内一级及以下医院200元，市内二级医院300元，市内三级医院400元，市外医院500元。同年内多次住院，每次住院起付线在相应的标准基础上递减100元，直至住院起付线为零。起付线以下属于基金记账范围的住院医疗费用，基金不予支付。在起付线以上属于住院统筹基金记账范围的住院医疗费用，由基金按一定比例支付，具体支付比例为：一级医院95％；市内二级、市内三级、市外医院，分别为90％、80％、70％。
  “封顶线”与参保时间挂钩
  参保人每年度的劳务工医疗保险基金最高支付限额不超过本市上年度城镇职工平均工资的2倍，并与连续参加劳务工医疗保险的时间挂钩，“封顶线”以上的医疗费用基金不予支付。参保人连续参加劳务工医疗保险的时间不满半年的，劳务工医疗保险基金最高支付限额为市上年度城镇职工平均工资的0.5倍；连续参加劳务工医疗保险的时间满半年不满1年的，劳务工医疗保险基金最高支付限额为市上年度城镇职工平均工资的1倍；连续参加劳务工医疗保险的时间满1年不满2年的，劳务工医疗保险基金最高支付限额为市上年度城镇职工平均工资的1.5倍；连续参加劳务工医疗保险的时间2年以上的，劳务工医疗保险基金最高支付限额为市上年度城镇职工平均工资的2倍。
  与职工基本医疗保险接轨
  我市建立了多层次的医疗保险，参保人可以选择不同层次的医疗保险，允许将参加前一险种的连续参保时间视同当前险种的连续参保时间。劳务工医疗保险与职工基本医疗保险相衔接，参保人由参加我市社会医疗保险转为参加劳务工医疗保险的，其连续参加社会医疗保险的时间可视同连续参加劳务工医疗保险的时间。参保人由参加劳务工医疗保险转为参加我市社会医疗保险的，其连续参加劳务工医疗保险的时间可部分视同连续参加社会医疗保险的时间，具体计算方法是：由参加劳务工医疗保险转为参加住院医疗保险的，连续参加劳务工医疗保险的时间除以2,视同连续参加住院医疗保险时间；由参加劳务工医疗保险转为参加综合医疗保险的，连续参加劳务工医疗保险的时间除以12,视同连续参加综合医疗保险的时间。
  15类情形和项目不予报销
  与其他医疗保险一样，劳务工医疗保险不可能“全保”，也规定有相应的除外责任。有下列情形之一的，劳务工医疗保险基金不予报销：到港、澳、台地区以及国外治疗的；未经转诊自行到非结算医院治疗的，但有危及生命体征需就近抢救的除外；自购药品的；因交通事故、医疗事故、其他责任事故或各种意外事故造成伤害的；因自杀、自伤、自残、酗酒、斗殴等造成伤害的；因他人侵害行为造成伤害的。
  参保人使用以下诊疗项目和医用材料，劳务工医疗保险基金不予报销：门诊诊金、挂号、院外会诊、特需医疗服务等服务项目；美容、非功能性整容、健康体检、医疗咨询、预防保健等非疾病治疗项目；正电子发射断层扫描、光子刀等非基本医疗保险项目；特殊医用材料（包括人工心脏起搏器、人工心脏瓣膜、人工晶体、人工关节、血管内导管、血管内支架、心脏血管内球囊）和单价在90元以上的进口医用材料；眼镜、义齿、助听器等康复性器具；各类器官或组织移植；气功疗法、磁疗等辅助性治疗项目；各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目；各种科研性、临床验证性的诊疗项目
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  2021-01-10 11:41 龚崇权 客户经理

  保险小编帮您解答，更多疑问可。

  非深户的，要挂公司才能交保险。如果厂不帮忙交，只能找个熟人的公司挂一下。最低保险费要五百多一个月，非深户平时看病不能报销，住院才能报销。
  挂号用现金,如果是医保规定的病可挂账(有外伤的不是医保的范围),但不一定全报,要看情况,如果超出的部分就须付现金,厂方不用代其报销.
  3.第十四条参保人门诊（急诊）就医时：使用《深圳市劳务工医疗保险药品目录》（以下简称药品目录）内药品所发生的费用，属于《国家基本医疗保险药品目录》中甲类药品和乙类药品的，分别由门诊基金支付80％和60％；使用《深圳市劳务工医疗保险诊疗项目》（以下简称诊疗目录）内诊疗项目或医用材料所发生的费用，单项价格在90元以下的，门诊基金全额支付；单项价格在90元以上的，门诊基金支付90元。
  第十七条参保人住院时：使用目录内药品所发生的费用，属于《国家基本医疗保险药品目录》中甲类药品的，100％列入基金记账范围；乙类药品的，80％列入住院统筹基金记账范围；使用目录内诊疗项目发生的费用，单项价格在90元以下的，90％的费用列入住院统筹基金记账范围；单项价格在90元以上的，80％的费用列入住院统筹基金记账范围。
  第十八条参保人住院使用一般医用材料，单项价格在90元以下的，90％的费用列入住院统筹基金记账范围。国产一般医用材料单项价格在90元以上不足500元的，80％的费用列入住院统筹基金记账范围；单项价格在500元以上不足1000元的，70％的费用列入住院统筹基金记账范围；单项价格在1000元以上的，60％的费用列入住院统筹基金记账范围。
  4.必须先去绑定的社康站就医,但可要求转院,要医生开转院单就可以到其他医院就医了

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  2021-01-10 11:38 齐晓娟 客户经理

  农民工医疗保险(俗称劳务工医疗保险，又称合作医疗保险)：这针对外地农户的，住院待遇相对较低，有少量的门诊补贴，享受住院报销，但是报销比例和限额没有上面两种医保高，并且在医院的选择上没有上面的多。看门诊需要到绑定社康看病，不含生育保险。外地农户，单位至少要给参加劳务工医保，单位愿意的话，可以选择成住院医保，外地城镇户口最少都要是住院医保，单位愿意，可以参加综合医保。>>>
  深圳市劳务工医疗保险定点医疗机构一览表
  以上这三个医保住院都是可以报销的，住院报销上综合跟住院是一样的，但是合作的住院报销待遇比前两个就低了，并且医院的选择上没有前两个多，只能去指定的社康医院就医，不能直接去大医院的。
  农民工医保，报销比例是没有城镇医保的高。城镇职工医保和城镇居民医保，这两种报销比例不同，总的来说职工医保高于居民医保，职工普遍能达到80%，居民50%这个平均水平。至于具体比例和参保人的年龄和住院医院等级有关系，年龄越大、医院等级越低报销比例越高。(所称农民工，是指在本市就业的非本市户籍的非城镇户籍员工。)