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  2021-01-10 05:20 黄相森 客户经理

  累计支付最高限额为15万元。根据“一老一小”大病医保制度划定的城镇老年人参保范围是：凡具有北京市非农业户籍、未纳入城镇职工基本医疗保险范围，且年满60周岁的居民；其中，女性年满50周岁的居民，也可参保。

  学生儿童参保范围是：凡具有北京市非农业户籍，且在北京市各类普通高等院校、普通中小学、中等职业学校、特殊教育学校、工读学校就读的在册学生，以及非在校少年儿童，包括托幼机构的儿童、散居婴幼儿等都可参保。

  扩展资料

  北京的城镇老年人在外地居住一年以上的，应在本人户籍所在地社保所办理异地就医登记手续。大病医保待遇不变，医疗费用到本人户籍所在地社保所办理报销。

  16周岁以下学生儿童在外省市居住或就读的，应在户口所在地社保所申请办理异地就医登记手续。可选择异地2家县级以上定点医疗机构或儿童专科医院，和1家北京定点医疗机构就医，大病医保待遇不变，医疗费也到户口所在地社保所办理报销。

  参考资料来源：

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  2021-01-10 05:17 赵颐轩 客户经理

  关于“一老一小保险”——4学生儿童大病医疗保险门诊特殊疾病报销范围有关问题 关于北京市学生儿童大病医疗保险门诊
  特殊疾病报销范围有关问题的通知
  京劳社医发〔2007〕127号
  各区县劳动和社会保障局，各定点医疗机构：
  为贯彻落实《北京市人民政府印发关于建立北京市城镇无医疗保障老年人和学生儿童大病医疗保险制度实施意见的通知》（京政发〔2007〕11号）和《关于实施本市学生儿童大病医疗保险制度的具体办法》（京劳社医发〔2007〕95号）的要求，现就学生儿童大病医疗保险门诊特殊疾病报销范围有关问题通知如下：
  一、参加学生儿童大病医疗保险人员（以下简称参保人员）门诊恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药和门诊治疗血友病、再生障碍性贫血发生的医疗费用，按照学生儿童大病医疗保险门诊特殊疾病政策报销。
  二、门诊恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的医疗费用报销范围，执行基本医疗保险门诊特殊疾病报销范围的规定。
  三、门诊治疗血友病、再生障碍性贫血的医疗费用报销范围，限定为因病情需要进行检查、治疗及使用相关药品的费用。其中：西药的报销范围见附件，中药限中药饮片，其它是指符合基本医疗保险报销范围和学生儿童大病医疗保险补充报销范围的费用。
  四、定点医疗机构要严格执行学生儿童大病医疗保险规定和临床诊疗规范，合理检查、合理治疗、合理用药，不得将与治疗门诊特殊疾病无关的医疗费用按门诊特殊疾病进行结算。凡违反上述规定发生的医疗费用，学生儿童大病医疗保险基金不予支付。
  五、参保人员门诊特殊疾病的申报审批及指定医疗机构的认定，执行基本医疗保险的管理规定。
  六、本通知自2007年9月1日起实施。
  附件1：门诊治疗血友病西药报销范围
  附件2：门诊治疗再生障碍性贫血西药报销范围
  北京市劳动和社会保障局
  二〇〇七年七月三十日关于“一老一小”大病医疗保险制度——7实施细则的文件关于“一老一小”大病医疗保险制度实施细则的文件
  关于实施本市学生儿童大病医疗保险制度的具体办法
  【文号】京劳社医发[2007]95号
  【颁布单位】北京市劳动和社会保障局
  【颁布日期】2007-06-12
  【生效日期】2007-09-01
  【法律层级】规范性文件
  第一条
  为保证本市学生儿童大病医疗保险制度的顺利实施，根据《关于建立北京市城镇无医疗保障老年人和学生儿童大病医疗保险制度的实施意见》(京政发[2007]11号)，参照本市基本医疗保险有关规定，制定本办法。
  第二条 参加本市学生儿童大病医疗保险的人员范围包括：
  (一)具有本市非农业户籍且在本市行政区域内的小学、初中、高中、中等专业学校、技工学校、中等职业技术学校、特殊学校、工读学校和各类普通高等院校(全日制学历教育)就读的在册学生；
  (二)具有本市非农业户籍，参保缴费当年8月31日前年龄在16周岁以下非在校少年儿童、托幼机构儿童和散居婴幼儿(不含出生28天以内的新生儿)。
  以上人员统称“参保人员”。
  第三条
  在学校和托幼机构的参保人员，于每年7月1日至9月30日持本人的户口簿，在学校和托幼机构办理学生儿童大病医疗保险参保缴费手续，按缴费标准一次性缴纳大病医疗保险费；年龄在16周岁以下非在校少年儿童和散居婴幼儿于每年6月1日至8月31日由其家长持参保人员户口簿到户籍所在地街道(乡镇)社会保障事务所(以下简称“社保所”)办理学生儿童大病医疗保险参保缴费手续，按缴费标准一次性缴纳大病医疗保险费。
  第四条
  本办法第二条第(一)、(二)项规定的参保人员有下列情形的，免缴个人应缴纳的大病医疗保险费。在办理参保缴费手续时，除持本人户口簿外，还应当分别提交下列相关证件：
  (一)享受本市城市居民最低生活保障的人员提交《北京市城市居民最低生活保障金领取证》；
  (二)享受本市城市居民生活困难补助待遇的人员提交《北京市城市居民生活困难补助金领取证》。
  第五条
  学生儿童大病医疗保险以每年9月1日至次年8月31日为大病医疗保险年度。从缴费当年的9月1日起享受大病医疗保险待遇。
  第六条
  参保人员可以现金或银行代扣形式缴纳学生儿童大病医疗保险费。参保人员办理参保缴费手续后，选择定点医疗机构，领取《北京市学生儿童大病医疗保险手册》。参保人员超过办理参保缴费期限的，不再办理当学年的参保缴费手续。
  第七条
  参保人员已缴纳次学年医疗保险费，在当学年9月1日前死亡的，由其家长持医疗机构或公安部门开具的死亡证明到参保人员户籍所在地社保所办理退费手续。
  第八条
  参保人员发生以下符合本市基本医疗保险和学生儿童大病医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围的医疗费用，由学生儿童大病医疗保险基金按规定支付：
  (一)住院的医疗费用；
  (二)恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植(包括肝肾联合移植)后服抗排异药、血友病、再生障碍性贫血(以下简称“特殊病种”)的门诊医疗费用；
  (三)急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用；
  (四)急诊抢救留观死亡的，其死亡前留观7日内的医疗费用。
  第九条 学生儿童大病医疗保险基金不予支付下列医疗费用：
  (一)在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊住院除外；
  (二)因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的；
  (三)因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的；
  (四)因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；
  (五)在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；
  (六)按照国家和本市规定应当由个人负担的。
  第十条 学生儿童大病医疗保险基金在一个医疗保险年度内，第一次及以后住院的起付标准均为650元。
  第十一条
  参保人员发生的医疗费用，起付标准以上部分由个人和学生儿童大病医疗保险基金按比例分担。其中：学生儿童大病医疗保险基金支付70%，个人负担30%。在一个医疗保险年度内，学生儿童大病医疗保险基金累计支付的最高限额为17万元。
  第十二条
  参保人员住院治疗以90天为一个结算期。不超过90天的按实际住院天数结算；超过90天的，按每90天为一个结算期结算，结算后视为第二次住院。
  第十三条
  参保人员进行特殊病种门诊治疗的，按每个医疗保险年度为一个结算期。当年办理特殊病种审批手续的，自审批之日至本医疗保险年度截止日为一个结算期。
  第十四条 参保人员患精神病需要长期住院治疗的，自因精神病住院之日至本医疗保险年度截止日为一个结算期。
  第十五条
  连续缴纳次学年学生儿童大病医疗保险费的参保人员，跨医疗保险年度住院的，本次结算期内的医疗费用按医疗保险年度分别计算。8月31日前发生的医疗费用与当学年支付的医疗费累加计算；9月1日起发生的医疗费用与次学年支付的医疗费累加计算。学生儿童大病医疗保险基金支付的最高限额按当学年和次学年分别计算。
  参保人员在一个结算期内发生的医疗费用，支付一个起付标准，次学年再次住院或进入下一个结算期的，按第一次住院支付起付标准。
  第十六条
  未连续缴纳次学年学生儿童大病医疗保险费的参保人员，学生儿童大病医疗保险基金支付当学年8月31日前的医疗费用，不再支付次学年9月1日以后发生的医疗费用。
  第十七条
  参保人员除在本人选择的3家定点医疗机构和定点医疗机构中的专科、中医医院直接就医外，还可直接到本市定点医疗机构中的A类医院就医。
  参保人员需要变更定点医疗机构的，在校学生和托幼机构儿童可于每年7月1日至9月30日、非在校少年儿童和散居婴幼儿可于每年6月1日至8月31日办理变更手续。
  第十八条
  参保人员患病时须持本人《北京市学生儿童大病医疗保险手册》到选定的定点医疗机构就医。定点医疗机构应当对参保人员所持的就医手册进行查验。
  第十九条
  参保人员因患急症不能到本人选定的定点医疗机构就医时，可在就近定点医疗机构急诊住院治疗，待病情稳定后应及时转回本人的定点医疗机构住院治疗。
  第二十条
  参保人员住院期间因病情需要市内转院治疗的，需由定点医疗机构副主任医师以上人员提出意见，经医疗保险办公室批准后，方可办理转院手续。转院后发生的医疗费用与转院前发生的医疗费用累计计算。
  第二十一条
  参保人员住院治疗或进行特殊病种门诊治疗的，就医时由个人先交付预交金，发生的医疗费用由定点医疗机构记帐。结算时，按规定应由学生儿童大病医疗保险基金支付部分，由定点医疗机构与社会保险经办机构进行结算，其余医疗费用由个人与定点医疗机构结算。
  第二十二条
  参保人员急诊抢救留观并收住入院治疗及急诊抢救留观死亡的，住院或死亡前留观7日内的医疗费用先由本人或家长现金垫付，结算时持相关证明及医疗费用单据到本人户籍所在地社保所办理报销。
  第二十三条
  参保人员进行特殊病种门诊治疗的，应持诊断证明到本人户籍所在地社会保险经办机构办理特殊病种审批手续。在确定的本人特殊病种定点医疗机构发生的特殊病种门诊医疗费用，由学生儿童大病医疗保险基金按规定支付。
  第二十四条
  参保人员患门诊特殊病种需连续治疗的，可于每年6月1日至7月31日到学校所在区县社会保险经办机构办理缴费手续。
  第二十五条
  参保人员参保缴费前已住院或进行特殊病种门诊治疗的，应将参保前的医疗费用结清，参保后的医疗费用由学生儿童大病医疗保险基金按规定支付。
  第二十六条
  参保人员在外埠县级以上定点医疗机构发生的符合本市学生儿童大病医疗保险支付范围规定的急诊住院医疗费用，到本人户籍所在地社保所办理报销。
  第二十七条
  16周岁以下学生儿童在外省市居住或就读的，应在本人户籍所在地社保所申请办理异地就医登记手续。可选择居住地2家县级以上定点医疗机构或儿童专科医院和本市1家定点医疗机构就医，医疗待遇按照本市学生儿童大病医疗保险支付范围的规定执行。其发生的医疗费用到本人户籍所在地社保所办理报销。
  第二十八条
  享受城市居民最低生活保障和享受城市居民生活困难补助待遇的学生儿童，在享受学生儿童大病医疗保险待遇后，符合城市特困人员医疗救助条件的，还可向民政部门继续申请城市特困人员医疗救助。
  第二十九条
  符合本市教育行政部门规定享受免收借读费的非本市城镇户籍的学生，可自愿选择参加学生儿童大病医疗保险。在办理参保缴费手续时，需提交以下相关证件：
  (一)原北京知青子女，提交区县劳动和社会保障局开具的原北京下乡青年子女身份证明；
  (二)随军家属中的适龄儿童、少年，提交部队师(旅)级以上单位政治机关证明；
  (三)在京工作的博士后人员子女，提交全国博士后管委会开具的介绍信和进站函；
  (四)在京投资台商及其雇员(台胞)子女，提交教育行政部门开具的台胞子女在京就读批准书；
  (五)本市引进人才子女、留学回国人员子女，提交父母的《北京市工作居住证》；
  (六)父母一方有北京市正式常住户口的学生，提交父(母)的北京市户口簿及我市乡镇人民政府或街道办事处开具的学生与父(母)关系证明。
  第三十条 学生儿童大病医疗保险不建个人帐户、不计个人缴费年限。
  第三十一条 本办法未予明确事项，参照《北京市基本医疗保险规定》及有关办法执行。
  第三十二条 本办法自2007年9月1日起施行。
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  2021-01-10 05:14 章要在 客户经理

  报销标准
  门诊：一小报销门诊起付线650元，超出部分报销50%，每年最多报销2000元。
  
  住院：起付线650元，超出部分报销70%，每年最多报销17万元。
  
  报销方法：
  
  社保卡没发下来期间，在医院看病的费用先自己垫付，等社保卡发下来，再拿着医院收据和社保卡去社保所手工报销。领到社保卡之后，每次去医院门诊或住院都拿社保卡在医院实时结算医药费，不用去社保所报销。
  
  在社保所参保的宝宝，均用银行扣款方式交纳医疗保险费。每年9、10月份的21日左右划款。为确保宝宝们每年能及时续保，一定要在每年10月或11月初，查一下银行是否扣款成功了，如果保费没有划走，请及时到社保所查找原因，最迟要在11月20日之前解决交费问题。
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  2021-01-10 05:11 樊振生 客户经理

  就是门诊和住院··和职工医保看病范围差不多··只是去的医院有限制··报销额度低
  这类医保可能需要先去填报的社区医院·如看不了办转诊才能去其他你填报能去的医保医院·（急诊除外）··
  具体咨询街道社保所
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  2021-01-10 05:08 齐晓峰 客户经理

  报销上限是55万元。

  在报销金额方面， 城乡居民基本医疗保险住院统筹基金最高支付限额15万元，加上大病保险最高支付限额40万元，合计报销额度达到55万元，较原城乡居民医保最高50万元的报销额度有所提高，能够更好地防范高额医疗费患者发生因病致贫、因病返贫的风险。

  在新生儿医疗待遇方面，整合后新生儿出生当年，只要父母参加了基本医疗保险，新生儿均不用缴费，自动获取参保资格并按规定享受当年城乡居民医保待遇。此项政策较之原城镇基本医疗保险和新农合均有待遇上的提高。

  在重特大疾病保障方面，将原城镇居民基本医疗保险实行单病种结算管理和原新型农村合作医疗实行重大疾病保障管理的儿童白血病、唇裂等33个住院病种和终末期肾病、血友病等10个门诊病种纳入第一批全省重特大疾病保障范围。

  扩展资料：

  参保人员就医费用结算方式

  1、参保居民在定点医疗机构就医发生的医疗费用，属于城乡居民医保基金支付的，定点医疗机构先行垫付，再由医保经办机构按规定定期与定点医疗机构结算;

  2、应由个人支付的医疗费用，由本人与定点医疗机构结清。

  3、参保居民在异地就医即时结算定点医疗机构住院的，其医疗费用可通过异地就医平台即时结算。

  4、在非即时结算定点医疗机构住院的，医疗费用先由个人垫付，随后持相关资料到参保地医保经办机构按规定报销。

  参考资料来源：

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  2021-01-10 05:05 齐景国 客户经理

  门诊报销起付线统一为650元，起付标准以上部分可报销50%。在一个医疗保险年度内累计支付的最高数额为2000元。另外，“一老”和无业居民在住院报销方面超过起付线部分报销60%，最高报销15万元；“一小”超过起付线部分报销70%，最高支付17万元。
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  2021-01-10 05:00 边占武 客户经理

  学生的一小医保的报销比例：
  门诊，超过550元的部分，报销比例50%，一年累计上限3000元。
  住院，超过650元的部分，三甲医院报销75%、二甲医院报销78%、一甲医院报销80%，一年累计上限25万。
  超过报销起步金额的，凭发票、医保卡、诊断书到户口所在街道社保所报销。具体问社保所。