其他回答(共7条)

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  2021-01-09 10:56 齐晓怡 客户经理

  宁波职工医保的报销限额为15万元，15万元以上部分的医疗费，统筹基金和大病救助金不再支付。

  根据《宁波市城镇职工基本医疗保险暂行规定》第四条第五项 参保人员住院和特殊病种门诊医疗费（含起付标准费用），年度内累计在全市上年职工社会平均工资4倍以上至15万元以下（含15万元）部分，由参保人员承担10%，大病救助金支付90%，15万元以上部分的医疗费，统筹基金和大病救助金不再支付。

  扩展资料：
  

  《宁波市城镇职工基本医疗保险暂行规定》第四条第二项 参保人员在定点医疗机构住院发生的医疗费和可列入统筹基金支付范围的特殊病种部分门诊项目医疗费按以下办法支付：可由统筹基金、大病救助金支付的部分，由市医保机构与定点医疗机构进行结算；

  可由所属医保机构统一管理的个人帐户和公务员补助金支付的部分，由所属医保机构与定点医疗机构进行结算；需个人自付的医疗费，由医疗机构与参保人员直接结算。

  参考资料来源：

  
  
  

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  2021-01-09 10:53 赵顺财 客户经理

  1、住院患者在区内定点医疗机构住院

  首先出示医疗保险卡，然后按医院的等级交纳一定的门槛费，出院后到医院的医保结算处即可享受医疗保险待遇。

  2、异地住院患者报销程序

  申报结算资料。异地住院报销请携带下列资料：住院结帐发票(盖章);住院费用明细清单(盖章);出院记录(盖章);使用目录以外药品及特殊诊疗项目的志愿书复印件(盖章);医疗保险卡;结算：异地住院手续齐全，5个工作日后凭收单凭据、本人身份证(代领人需提供代领人身份证)结算报销。

  扩展资料：
  

  企业职工医疗保险报销的范围

  1、住院起付标准

  三级含三级以上医院：700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元;二级含二级专科医院：600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元;一级含以下医院：500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。

  2、企业职工医疗保险统筹支付比例

  在起付线以上最高支付限额以下，甲类及普通诊疗费在职企业职工支付为85%;退休人员支付：90%。乙类药品支付75%高精尖支付70%。

  参考资料来源：

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  2021-01-09 10:47 赵顺贵 客户经理

  医保是按比例报销的，如果超出医保报销比例则需要个人承担。
  医保报销比例：
  1、前提条件：起付标准至基本医疗保险统筹基金最高支付限额部分，其余费用由个人负担。
  2、在职职工支付比例分别为:社区卫生院93%、一级医院88%、二级医院86%、三级医院84%。
  3、退休人员支付比例分别为:社区卫生院96.5%、一级医院94%、二级医院93%、三级医院92%。
  职工医保一般分为个人账户和统筹账户，其中：
  （一）个人账户可支付以下费用：
  1、定点零售药店购药费用，门诊、急诊医疗费用；
  2、用于本人购买商业保险、意外伤害保险等；
  3、基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费；
  4、超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例承担个人应付费用
  5、个人账户不足支付部分时由本人支付。
  （二）统筹账户主要支付以下费用：
  1、住院治疗的医疗费；
  2、恶性肿瘤放射治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费；
  3、急诊抢救后收入住院治疗的病人，其住院前留观七日内的医疗费用。
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  2021-01-09 10:44 齐明杰 客户经理

  宁波市城镇职工基本医疗保险报销流程：

  （一）参合农民持《新农合证》在定点机构门诊治疗，由定点医疗机构按《新农合证》家庭门诊帐户诊帐户现有的金额直接减免医药费用，超出部由参合农民自付。定点医疗机构应及时与农医所进行结算。

  （二）参合农民在市、县、乡定点医疗机构住院治疗的，由该定点医疗机构进行直补。由定点医疗机构对其发生的医药费用进行审核，按实施办法规定标准垫付应补助金额。

  参合农民在省级定点医疗机构和非定点医疗机构住院治疗的，一律到乡镇农医所补偿。其住院医疗费用一次性在2000元以下(含2000元)的由乡(镇)农医所审核报销，2000元以上或对住院资料有疑问的由乡(镇)农医所审核后交县农医局复核批准后方可报销。

  （三）申领补偿时，需带身份证、户口本、《新农合证》(此三证原件审核后复印存底)医疗机构的有效住院发票、出院小结(或病历)、费用清单和转诊证明。

  （四）患门诊大病(慢性病)的参合农民在规定时间(一般在每年7月和12月份)，需带身份证、户口本、《新农合证》、门诊发票及清单、门诊病历、检查报告、二级甲等以上医院或专科医院的门诊大病(慢性病)证明到乡(镇)农医所办理。

  （五）对已参加了商业保险的参合农民和参加了学生医疗保险的在校学生，出院后既要商业保险赔付又要新农合补偿时，参合农民应先将住院发票原件和发票复印件先交农医所或县级定点医疗机构核对后予以补偿，再将住院发票原件到商业保险公司赔付。

  发票复印件由农医所或县级定点医疗机构保存，但外伤病人只能原件报销(学生除外)。

  （六）住院费用实行限时报结制度，出院后三个月内可随时办理补偿结算手续，超过三个月的视为自行放弃补偿(外出务工者可延迟到年底)。农医所按实施办法规定标准应补偿的金额在10个工作日内支付给参合农民。

  扩展资料

  转诊转院结算

  1、参保人员因定点医疗机构条件所限或因专科疾病转往其它医疗机构诊断治疗的，需填写转诊转院审批表。由经治医师提出转诊转院理由，科主任提出转诊转院意见，医疗机构医保办审核，分管院长签字，报市医保中心审批后，方可转院。

  2、转诊转院原则上先市内后市外、先省内后省外。市内转诊转院规定在定点医疗机构间进行。市外转诊转院须由本市三级以上定点医疗机构提出。

  3、参保人员转诊转院后发生的医疗费用，由个人或单位先用现金垫付，医疗终结后，由参保人或其代理人持转诊转院审批表、病历证书、处方及有效单据，到医保经办机构报销属于统筹基金支付范围的住院费用。

  参考资料来源：
  

  参考资料来源：

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  2021-01-09 10:41 赵顺起 客户经理

  我朋友住院用了3000不到，那个光医保卡就可以报销1200。然后去宁波市总工会那里报销了400多。听说要是超过3000报销的更多。
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  2021-01-09 10:38 齐春影 客户经理

  保险小编帮您解答，更多疑问可。

  你好，
  宁波市学生城镇居民学生、儿童报销：
  1、一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用：
  2、三级医院起付标准为650元，报销比例为50%，上限为2000元；
  3、二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；
  4、一级医院不设起付标准，报销比例为65%。

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  2021-01-09 10:35 齐明明 客户经理

  一、就医结算办法1、学生凭本人的《居民医疗卡》和《居民医疗病历》，在宁波市医疗保险定点医疗机构和宁大校医院选择就医，实行即时划卡结算。2、外地户籍学生因病需回原籍住院治疗的，代办人应持《学生异地住院治疗申请表》、本统筹地区内有资格出具《宁波市城镇医疗保险转院证明》的指定定点医疗机构出具的住院治疗意见、学生本人的《居民医保卡》和《居民医保病历》到宁波市医保中心办理核准手续。3、外地户籍学生假期内、学生外地实习期内因病需在原籍地、实习地住院治疗的，应在入院后2个工作日内，将住院日期、医院名称、病区床位、疾病诊断报告等材料，通过电话或书面形式报宁波市医保中心备案，医疗费零星报销时应提供学校证明（说明学生所患疾病及原籍所在地或实习所在地）《学生异地住院治疗申请表》请到宁波大学黄庆苗楼学生事务咨询服务大厅或411室领取。 二、联系方式宁波市医保中心地址：解放南路257号劳动保障大厦学生医保咨询电话：83865247劳动保障综合咨询电话：12333 宁波大学学生发展与服务处：87600222（校本部黄庆苗楼411室） 医疗费零星报销办法：参保人员因转外地就医、急诊就医、异地住院等发生符合规定的医疗费应在医院结算票据出具之日起三个月内，到宁波市医保中心申请医疗费报销，逾期的医疗费由个人负担。申请零星报销时，参保人员应提供以下资料：1、 1、完整的病历和出院小结、有效的医疗票据、医疗费明细清单；2、 2、参保人员的《医保证历本》；3、 3、参保人员身份证；4、 4、参保人员银行卡或存折；5、 5、异地住院的另需提供《学生异地住院治疗申请表》（请到宁波大学学生处黄庆苗楼学生事务咨询服务大厅或411室领取）；6、 6、转外地就医的另需提供《转院介绍信》；7、 7、异地急诊就医、原籍地住院就医的另需提供相关证明 宁波市医保中心地址和学生医保咨询电话：解放南路257号劳动保障大厦（宁波市房地产交易中心旁），83865247。 乘车路线：546路公交车到“解放南路”站下车后，向西步行30米到达宁波市劳动保障大厦二楼“学生医保”窗口办理医疗费报销。