其他回答(共7条)

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  2021-01-07 08:30 齐智娟 客户经理

  医保报销的流程：
  1、正常情况下，患病需要住院时，拿上医保卡、病历本到自己的定点医院，即可用医保卡结算。也就是自费部分自己交，报销部分医保中心和医院结算。
  2、如果由自己的定点医院转到二级或三级医院的，用医保卡结算，同上。
  3、病情危急，在非自己的定点医院住院抢救的，5日内到市医保中心办理急诊抢救病种认定，认定属于急诊抢救病种后，即可用医保卡在抢救医院结算。
  4、转外地治疗的，经医院、医保中心同意，办理转诊手续。外地发生费用先个人自费结算，诊治结束后，备齐资料经社区劳动保障工作站报销。
  5、做了特殊规定病种(癌症、尿毒症、器官移植)认定的，住院时同上用医保卡结算。门诊治疗拿药时，仍然使用医保卡，先个人自费结算，自己结算的票据本年度内经社区劳动保障工作站报销。
  扩展资料：
  社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。
  社会统筹医疗保险组成：缴费基数为M：员工工资性收入+津贴。单位每年交纳8%M；员工个人每年交纳2%M；单位缴费8%M：6.6%M至7%M进入统筹账户（1%M至1.4%M进入个人账户）---住院费用；个人缴费工资的2%M:2%M进入个人账户（加上单位缴费1%M至1.4%M）---门诊费用。
  注：住院费用从统筹账户中报销，金额每人都一样；门诊费用从个人账户（即医保卡）中扣除，每人不一样。
  2017年5月2日报道，人力资源社会保障部和财政部发布通知要求2017年居民医保各级财政人均补助标准在2016年基础上新增30元，平均每人每年达到450元。2017年城乡居民医保人均个人缴费标准在2016年基础上提高30元，平均每人每年达到480元。
  参考资料来源：百度百科-医保
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  2021-01-07 08:27 窦连水 客户经理

  医保需要在社会保障局医保中心报销，办理流程根据异地和本地的区别有所不同，具体如下：
  1、异地报销
  如果要医保异地直接报销结算的话，需要先走完这些流程：要先登记备案、选定点医疗机构然后持卡就医。
  报销需要身份证原件复印件，农合医疗卡原件复印件。以及医院住院证出院证，住院期间的收费单据，出院时的收费总单据及诊断证明病历复印件。
  如果异地报销就拿身份证及医疗卡及出院单据就行了，异地报销还没开展的就需要以上那切回来后交到当地社保局管理的医疗大厅，或者医保局医疗管理大厅就行了。
  2、本地报销
  入院时持身份证和医保卡在办理住院手续，按医院的规定和要求预付押金。保证在医院的部分开销纳入医保报销范围。
  入院手续办好后，护士会给你一张单子，自己拿到医院的新农合窗口登个记就行了，等出院的时候拿着医生给你出具的相关手续直接到新农合窗口办理出院结算。如果在本市看病，不用跑这跑那的，在医院当时就能结算报销完毕。
  3、购药报销
  参保人员可持医疗保险卡在所有定点医疗机构、定点零售药店购药，其医药费用可用卡直接结算，购药时不计入社会统筹，全部由个人账户支付，如果个人帐户金用完，可以用现金支付。
  注意事项：
  异地就医需要注意以下几点：
  （1）异地就医直接结算，针对基本医疗保险参保人；
  （2）异地就医直接结算适合住院患者，不适合门诊患者；
  （3）患者住院期间，医保缴费状态不得断保，否则将无法刷卡结算；
  （4）目前只有金额社保卡，才具备跨省异地就医功能。
  参考资料：百度百科——医保
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  2021-01-07 08:24 宇文献花 客户经理

  保险小编帮您解答，更多疑问可。

  医保报销办理材料：
  1.病历；
  2.检查、化验报告单；
  3.出院小结；
  4.出院证明；
  5.费用明细；
  6.财政监制章的正规票据；
  7.医保卡。
  住院报销流程：参保人出院时，参保人住院自费和自负部分金额及统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。
  门诊报销流程：在一个自然年度内，参保人看病累计超过起付标准，参保人将相关单据交到单位或医疗保险管理中心，单位或医疗保险将材料提交到医保中心。医保中心在15个工作日内即可完成结算，支付工作。
  门诊特殊病报销流程：参保人将相关单据交由单位或社保所，单位将单据提交到医保中心。医保中心当日即可完成审核、结算、支付。

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  2021-01-07 08:24 米增建 客户经理

  内容来自用户:阳荣辉

  医疗保险使用流程
  一、基本医疗保险使用流程
  （一）本地住院就医
  （二）外地住院就医
  （三）转诊到外地就医（四）医药费报销二、工伤保险使用流程
  （一）申报时限（二）申报准备
  （三）注意事项
  （四）准备材料
  （五）调查核实
  （六）伤残鉴定
  （七）伤残补助
  说明：1、工伤管理科检查时，如受伤员工未在医院住院或是离开医院，所用医药费用一律不报销。
  2、2012年起，医保缴纳费用单位如不按月按时缴费，发生一切事故一概不给报销，包括：基本医保、生育保险、工伤保险。
  三、生育保险使用流程（一）申报时限
  （二）准备材料
  （三）报销时间
  （四）报销额度
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  2021-01-07 08:21 黄皖疆 客户经理

  1、门急诊一年累积超过1800以上部分可以按比例50%报销，年底汇总交单位经办岗；住院医疗，超过1300以上部分，按比例报销80%，出院结算时直接扣除；注意以上医疗，都必须在医保定点医院，用医疗蓝本才行的。
  2、通过医疗保险报销医药费用的程序是：普通门诊、急诊的费用在一个自然年度内超过起付线标准后，交所在单位或街道社保所汇总报区医保中心。住院医疗费用在住院时将医疗保险手册交所在医院，住院医疗费扣除个人自费、自付费用外，由医院与区医保中心结算。
  3、医疗保险报销，需要到朝阳医疗管理中心或指定医疗机构医保结帐窗口报销。其手续包括：员工身份证，医保卡，原始发票，用药清单，病历本等其它材料。
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  2021-01-07 08:18 齐晓峰 客户经理

  1、异地报销

  如果要医保异地直接报销结算的话，需要先走完这些流程：

  要先登记备案、选定点医疗机构然后持卡就医。

  报销需要身份证原件复印件，农合医疗卡原件复印件。以及医院住院证出院证，住院期间的收费单据，出院时的收费总单据及诊断证明病历复印件。

  如果异地报销就拿身份证及医疗卡及出院单据就行了，异地报销还没开展的就需要以上那切回来后交到当地社保局管理的医疗大厅，或者医保局医疗管理大厅就行了。

  异地就医需要注意以下几点：

  一、异地就医直接结算，针对基本医疗保险参保人。

  二、异地就医直接结算适合住院患者，不适合门诊患者。

  三、患者住院期间，医保缴费状态不得断保，否则将无法刷卡结算。

  四、目前只有金额社保卡，才具备跨省异地就医功能。

  2、本地报销

  入院时持身份证和医保卡在办理住院手续，按医院的规定和要求预付押金。保证在医院的部分开销纳入医保报销范围。

  入院手续办好后，护士会给你一张单子，自己拿到医院的新农合窗口登个记就行了，等出院的时候拿着医生给你出具的相关手续直接到新农合窗口办理出院结算。如果在本市看病，不用跑这跑那的，在医院当时就能结算报销完毕。

  3、购药报销

  参保人员可持医疗保险卡在所有定点医疗机构、定点零售药店购药，其医药费用可用卡直接结算，购药时不计入社会统筹，全部由个人账户支付，如果个人帐户金用完，可以用现金支付。

  扩展资料：

  办理报销需要的材料：

  为方便报销，建议参保人在整理需手工报销的医疗费票据时，按照收据、对应底方、治疗明细的顺序将收据整理齐全，再按照日期顺序将收据装订，以提高手工报销的审核效率。

  办理手工报销需要的材料包括：

  1、社保卡。

  2、《北京市基本医疗保险手工报销费用明细表》或《北京市基本医疗保险门诊上传费用明细表》。

  3、《北京市医疗保险手工报销费用审核表》或《北京市医疗保险门诊上传费用审核表》。

  4、收费票据。

  5、处方底方。

  6、检查、治疗费用明细。

  7、报盘文件。

  8、急诊诊断证明（以下任何一项即可：盖有急诊章的急诊（室）急诊处方，盖有急诊章的北京市医疗保险专用处方、急诊诊断证明书）。

  9、北京市医疗保险转诊（院）单。

  同时提供符合办理条件的材料，如：

  1、《北京市社会保障卡发行回执单》复印件或《北京市社会保障卡业务回执单》复印件或《新发与补（换）社会保障卡证明》复印件。

  2、单位出具欠费情况说明并加盖公章。

  3、计划生育手术诊断证明书、结婚证复印件（退休人员取环不须提供)。

  4、本市医保定点药店收据及费用明细、加盖定点医疗机构专用章的处方。

  5、外伤情况说明加盖用人单位/社保所公章。

  参考资料来源：人民网-8种情况可申请医保手工报销

  参考资料来源：人民网-推动地方优化异地就医报销流程 精简工作环节

  参考资料来源：人民网-“再不用为报销而来回折腾了”

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  2021-01-07 08:15 梅金红 客户经理

  北京医疗保险具体报销条件及流程
  一、门诊费用
  (一)报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院(友谊、宣武、广安门中医、同仁、协和、北医三院、北大人民、北大第一、积水潭、朝阳、健宫、良乡)发生的普通门诊、急诊费用。
  (二)报销比例：一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用在职人员累计超过2000元，2000元以上的部分大额医疗互助基金支付50%，个人自付50%。退休人员累计超过1300元，1300元以上的部分布满70周岁的大额医疗互助基金支付70%个人自付30%，70周岁以上的大额医疗互助基金支付80%，个人自付20%。一个自然年度内最高支付限额2万元。
  (三)就医管理：普通门诊，急诊费用个人现金支付，发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围，外购药品时要先在定点医院开具专用处方并加盖医疗保险外购专用章，再到定点药店购药。
  (四)报销流程：一个自然年度内累计超过起付标准，参保人员将单据交到单位或社保所，单位或社保所将单据录入企业版，将电子信息及单据申报到医保中心。医保中心在15个工作日内完成审核，结算，支付工作。
  (五)申报材料：普通门诊、急诊收据，医疗保险处方(处方双划价)，检查治疗的费用明细。
  (六)申报日期：每月1-20日，当月费用次月申报，当年费用需再次年1月20日前申报。
  二、住院费用
  (一)报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用。
  (二)报销比例：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。支付比例分三个档，以三级医院为例，起伏标准：3万元，在职85%，退休91%，3万-4万在职90%，退休94%，4万以上，在职95%，退休97%。普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期，起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元，住院大额的支付比例一律为70%。
  (三)就医管理：就医时请使用《北京市医疗保险手册》。如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续。发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围。
  (四)报销流程：出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。
  三、门诊特殊病
  (一)报销范围：恶性肿瘤放化疗，肾透析，肾移植术后服用抗排异药的参保人员，在办理了特殊病审批手续后，发生的门诊特殊病用药范围内的门诊医疗费用。
  (二)报销比例：报销比例同住院。门诊特殊病的结算周期是360天为一个结算周期。
  (三)就医管理：参保人员只能选择一家医院作为特殊病定点医院，就医时请使用《北京市医疗保险手册》。如单位足额交费，个人只需交纳个人自费和自负部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。
  (四)报销流程：参保人员将单据交到单位或社保所，单位将单据申报到医保中心。医保中心当日完成审核，结算，支付工作
  四、　北京医保报销范围
  (一)西药及中成药，按照市卫生局《关于印发<北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围>的通知》(京卫公字[1997]15号)和《关干实施<北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围>的补充意见》(京卫公字[1998]第2号)文件执行。
  药品中注明“需个人部分负担”的费用，个人要先负担10%，其余费用再纳入基本医疗保险基金支付范围。
  (二)医院制剂;按市卫生局《关于实施<北京市公费医疗、劳保医疗医院制剂报销范围>的通知》(京卫公字[1999]2号)文件执行。
  (三)中药饮片支付范围及使用
  1.需个人负担的中药饮片，按市卫生局《关于检发<北京市享受公费医疗、劳保医疗人员自费药品范围的规定>的通知》(京卫财字[77]第267号)文件第一条执行。
  2.单味使用及因病情需要在复方中合理使用(不超过正常用量者)的中药饮片，按市卫生局《关于检发<北京市享受公费医疗、劳保医疗人员自费药品范围的规定>的通知》(京卫财字[77]第267号)文件第二条执行。
  3.上述1、2款中的中药饮片，在危重病人抢救期内合理使用的费用纳入基本医疗保险基金支付范围。
  (四)恶性肿瘤门诊放、化疗用药支付范围
  参保人员在门诊进行恶性肿瘤放、化疗治疗时，以下药品可以纳入基本医疗保险统筹基金支付范围：
  1.肿瘤用药
  《北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围》中西药的“第十一类肿瘤用药”中除去甲斑蝥素片、免疫核糖核酸注射剂、胸腺肽注射剂三种药物外，其他59种肿瘤用药。
  2.促白细胞生成药
  粒细胞集落刺激因子[特]注射剂(进口)、利血生片、鲨肝醇片、肌苷片注射剂4种药品。
  3.抗感染用药
  《北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围》中“第一类抗感染用药”中的“抗生素”(45种)及“抗真菌药”(5种)。共50种药品。
  (五)肾移植门诊抗排异用药范围
  环孢素、强的松、地塞米松、甲基强的松龙、硫唑嘌呤共5种。
  二、基本医疗保险服务设施范围及标准
  (一)普通床位费
  普通床位费纳入基本医疗保险统筹基金支付范围。未经整体改造病房为每床日16元;经过整体改造病房为每床日24元;实际收费低于上述标准的，按实际收费支付。
  (二)急诊观察室、抢救病房、血液病房的床位费纳入支付范围，执行市物价局批准的收费标准。
  (三)骨髓移植、血液病化疗因病情需要住入层流病房费用，可纳入支付范围。
  (四)加强病房，按市卫生局《加强病房(ICU)收治标准》(京卫公[1996]8号)文件执行。
  (五)社区卫生服务中心(站)建立的治疗型家庭病床的建床费、查床费纳入支付范围。
  (六)住院期间的取暖费;由参保人员所在单位按有关规定予以支付。
  三、基本医疗保险诊疗项目
  (一)安装在体内的人工器官，纳入支付范围的最高费用标准如下：
  1.心脏起搏器：单腔的每套14000元、双腔的每套18000元、临时的每套6000元;
  2.心脏瓣膜：生物膜每套7000元、机械膜每套8000元;
  3.人工晶体每只668元;
  4.人工关节：人工髋关节每套4500元、人工膝关节每套5000元、人工股骨头每套3300元;
  5、安装其它的体内人工器官最高支付费用标准为18000元;
  以上实际收费低于上述标准的，按实际收费支付。
  (二)器官移植、组织移植纳入支付范围和费用标准如下：
  1.支付范围按市劳动保障局《关于进一步深化公费医疗改革有关问题的通知》(京劳社医发[2000]86号)中的第三条执行;
  2.器官移植、组织移植的住院医疗费用，个人要先负担2%，其余费用再纳入支付范围。
  (三)大型医用设备及医用材料
  大型医用设备报销范围及使用，按市卫生局《关于大型医用设备、贵重医用材料公费医疗报销范围的暂行规定》(京卫公[1998]14号)文件第一至六条执行。
  因病情需要，使用上述文件第二条(列入“大型医用设备报销范围”)的设备进行检查、治疗的费用(含经批准列入报销范围单项检查、治疗费用在200元以上的项目)，个人要先负担费用的8%其余费用再纳入基本医疗保险基金支付范围。
  (四)社区卫生服务中心(站)
  社区卫生服务中心(站)医疗费用支付范围及标准，按市劳动保障局《关于公费医疗、大病医疗保险社区卫生服务管理有关问题的通知》(京劳社发[2000]106号)文件执行。
  (五)其他
  1.X线计算机断层摄影及磁共振成像，按市卫生局《X线计算机断层摄影技术及磁共振成像规范》(京卫公字[1996]9号)文件执行;
  2.高压氧治疗，按市卫生局《高压氧治疗公费医疗报销范围》(京卫公字[1996]7号)文件执行;
  3.小儿麻痹后遗症矫治手术费纳入基本医疗保险基金支付范围。
  (六)不纳入基本医疗保险基金支付范围的有关费用：
  基本医疗保险基金不予支付的项目，按市卫生局《关于印发<北京市公费医疗管理办法>的通知》([90]京卫公字第100号)的附件《北京市公费医疗管理办法》的第四条和市劳动保障局《关于加强公费医疗、大病医疗保险管理有关问题的通知》(京劳社医发[2000]90号)的第二条执行。