其他回答(共7条)

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  2021-01-06 20:06 齐春敏 客户经理

  一、职工医保个人账户拟可用于家人具体是怎么回事？
  意见明确，将增强门诊共济保障功能。建立完善普通门诊医疗费用统筹保障机制，从高血压、糖尿病等群众负担较重的门诊慢性病入手，逐步将多发病、常见病的普通门诊医疗费纳入统筹基金支付范围。普通门诊统筹覆盖全体职工医保参保人员，支付比例从50%起步，随着基金承受能力增强逐步提高保障水平，待遇支付可适当向退休人员倾斜。
  此外，意见指出将规范个人账户使用范围。个人账户可以用于支付职工本人及其配偶、父母、子女在医保定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医用耗材发生的由个人负担的费用。
  二、职工医保门诊费用报销比率是多少？
  报销比例从50%起步。把门诊小病、常见病纳入医保统筹基金支付范围。根据基金承受能力，各地可探索逐步扩大由统筹基金支付的门诊慢特病病种范围，将部分治疗周期长、对健康损害大、经济负担重的门诊慢性病、特殊疾病医疗费纳入统筹基金支付范围。对部分需要在门诊开展、比住院更经济方便的特殊治疗，可参照住院待遇进行管理。随着门诊共济保障机制逐步健全，探索由病种保障向费用保障过渡。
  三、职工医保门诊费用拟纳入报销意味着什么？
  职工医保门诊费用拟纳入报销意味着门诊小病、常见病也将纳入医保统筹基金支付范围。
  为进一步健全互助共济、责任共担的全民医保制度，更好解决职工基本医疗保险（以下简称“职工医保”）门诊保障问题，切实减轻职工医疗费用负担，按照中央深化医疗保障制度改革有关任务部署，现就建立健全职工医保门诊共济保障机制，提出如下意见。
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  2021-01-06 20:06 齐显峰 客户经理

  1、基本医疗保险药品报销
  纳入基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。
  乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整，这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。
  以下药品不在基本医保报销范围:(1)主要起营养滋补作用的药品;(2)部分可以入药的动物及动物脏器，干(水)果类;(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;(5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);(6)社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。
  2、基本医疗保险诊疗项目报销
  基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件:(1)临床诊疗必须、安全有效、费用适宜;(2)由物价部门制定了收费标准;(3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。
  基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的，先由参保人员按规定比例自付后，再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的，职工基本医疗保险基金不予支付。
  3、基本医疗服务设施报销
  基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施，主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。
  基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括:(1)就(转)诊交通费、急救车费;(2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费;(3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;(4)膳食费;(5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。
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  2021-01-06 20:03 齐晓怡 客户经理

  牙科纳入医保范围的主要是：
  1、补牙(包括基本材料、治疗费)
  2、拔牙
  3、治疗牙周病、牙龈炎等牙病发生的费用。
  而不能用医保进行报销的项目是：
  1、镶牙
  2、烤瓷牙
  3、洗牙
  4、牙齿矫正
  5、种植牙
  麦芽种牙、矫牙还可申请办分期

  扩展阅读：

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  2021-01-06 20:03 龙安顺 客户经理

  符合以下条件的药品医保可以报销：

  (一)《中华人民共和国药典》(现行版)收载的药品;

  (二)符合国家药品监督管理部门颁布标准的药品;

  (三)国家药品监督管理部门批准正式进口的商品;

  而下列药品则不能纳入基本医疗保险用药范围：

  (一)主要起营养滋补作用的药品;

  (二)部分可以入药的动物及动物脏器，干(水)果类;

  (三)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;

  (四)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;

  (五)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);

  (六)省级以上劳动保障行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

  扩展资料

  2017年上半年，人力资源和社会保障部发布2017年版基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录。“国家目录”新增药品全部纳入本市医保报销药品目录。

  市人力社保局有关负责人介绍，新增药品共513种，包括477种新增药品和36种国家谈判药品。其中，既包括治疗肺癌、胃癌、乳腺癌、结直肠癌、淋巴瘤、骨髓瘤等15种抗癌靶向药；

  也包括“利拉鲁肽”“托伐普坦”等治疗糖尿病、肾病、心血管病等慢性病的药物，同时还包括小儿热咳口服液、小儿腹泻散等50多种儿童用药。

  36种国家谈判药品包括31种西药和5种中成药，大部分是需要长期门诊治疗、费用较高的药品，年均治疗费用在7万到10万元左右，患者普遍反映负担较重。这36种“贵药”经国家统一谈判，纳入报销范围，药品价格平均降幅40%，最高降幅达70%。

  “曲妥珠单抗”“利妥昔单抗”“硼替佐米”“来那度胺”等多种社会比较关注、参保人员需求迫切的肿瘤靶向药均位列其中，列入“十二五”以来国家重大新药创制专项的“西达本胺”“康柏西普”“阿帕替尼”等药品，9月起也可报销。

  参考资料来源：
  

  参考资料来源：

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  2021-01-06 20:00 齐晗希 客户经理

  医保卡使用范围
  一、门诊、急诊费用
  1、在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。
  2、70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。
  3、70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。
  二、住院的费用
  一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。
  1、住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%；
  2、3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%；
  3、超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。
  4、退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。
  三、定点医院和定点零售药店
  定点医院和定点零售药店报销范围：参保人员要到自己选择的4家个人就医的定点医疗机构(急诊除外)，或是定点中医、专科(包括口腔医院、妇产医院、肿瘤，医院等)和11家A类医疗机构看病才能报销。
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  2021-01-06 20:00 赵颖辉 客户经理

  能报销的医保和不能报销的医保如下：

  一、药品报销
  

  基本医疗保险给付范围内的药品，纳入基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。

  1、甲类药物：指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。病人不需要支付。

  2、乙类药物：目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整。乙类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。

  二、诊疗项目报销

  基本医疗保险诊疗项目

  1、临床诊疗必须、安全有效、费用适宜；

  2、由物价部门制定了收费标准；

  3、由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

  三、不能报销的药品种类：

  1、主要起营养滋补作用的药品；

  2、部分可以入药的动物及动物脏器，干(水)果类；

  3、用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂；

  4、各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂；

  5、血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)；

  6、社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

  四、其它不可报销费用：
  

  1、就(转)诊交通费、急救车费；

  2、空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费；

  3、陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费；

  4、膳食费；

  5、文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

  
  

  扩展资料：

  医保报销比例：

  门诊

  村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元；镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元；二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元；三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元；中药发票附上处方每贴限额1元；镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

  住院

  报销范围：药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元；手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。60周岁以上老人在卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。

  报销比例：镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。

  大病

  凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

  免责

  自行就医（未指定医院就医或不办理转诊单）、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用；门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费（有家庭储血者除外，按有关规定报销）、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用；车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用；矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等；报销范围内，限额以外部分。

  参考资料：

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  2021-01-06 19:57 齐智富 客户经理

  医保是国家给我们老百姓的福利，是避免发生灾难性医疗支出的基础保障。

  建议大家一定要参保！

  
  

  和商业医疗险相比，医保还有三大绝对优势：

  优势 1：可带病投保
  

  投保商业医疗险，都要进行健康告知。对于身体有异常的朋友，通常是很难买到医疗险的。

  而医保不一样，就算患了癌症也可以参保，带病投保也能按规则报销。

  优势 2：终身保证续保

  市面上 99% 的商业医疗险都是不保证续保的，今年能买，过几年就有可能停售了。

  甚至有些产品，每年都要审核我们的健康变化，续保条件非常苛刻。

  而医保有国家兜底，只要你愿意，就可以一直买下去，是真正的终身保证续保。

  优势 3：长期有效

  几乎所有商业医疗险都是交一年保一年，如果某年没有缴费，保障就终止了。

  而对于职工医保，如果缴满年限满足要求（长沙男性 30 年，女性 25 年），退休后就可以终身享受医保福利。

  医保可以报销哪些医疗费用？
  

  全国已有 13 亿人参加医保，但具体怎么报，许多人并不清楚，有些人看病能报 70%，有的只报 30%，为什么会这样呢？

  其实医保都有一个报销目录，只有在规定目录内的费用才能报销。为方便大家理解，我整理了一张表格：

  可以看到，医保主要报销 药品、诊疗、服务设施 这三大目录内的费用，由于每个人的治疗方式都不一样，最后的报销比例自然有所差别。

  另外，对于医保目录还有这 3 点要注意：

  
  

  • 只有甲类药 100% 报销：乙类药只报一部分，不同乙类药报销比例都不一样，比如报 90 %，那剩下的 10 %则要自己掏钱。而目录外的药，俗称“丙类药”，需全部自费。

  • 特殊诊疗项目不报：对于体检、牙齿矫正等诊疗费，也不在报销范围内。

  • 只报普通床位费：如果你住在 VIP 病房或者特需部，这部分的床位费没法报销。

  除此之外，不同地区的医保目录都有一些差异，大家看病报销时，要以当地的目录为准。

  如果想了解更多关于医保方面的知识，欢迎关注深蓝保官网！