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  2021-01-06 17:43 樊振生 客户经理

  社保门诊都是不报的，门诊可以选择刷医保卡，不过不是给报销，是从医保卡里的钱扣
  1.医保分两个帐户，个人帐户，体现在医保卡内的钱，可以用来在定点药店买药，门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付；统筹帐户，由医保中心管理，参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付
  2.在就医的时候，向定点医院出示医保卡证明参保身份，在结帐的时候，该个人自付的部分由自己用医保卡或者现金支付，该医保报销的部分由医保和医院结算，个人不需要先支付再报销
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  2021-01-06 17:40 赵顺铃 客户经理

  申请人先行垫付相关医疗费用，然后携带上述资料前往社保机构或医疗机构办理报销手续即可。经审核，符合条件则报销相关医疗费用。需说明一点部分省份已经开通省内异地就医结算系统，参保人可以直接出院结算，跨省异地就医正在试点。

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  2021-01-06 17:37 齐明柱 客户经理

  《2016年烟台市医保报销比例,医保报销范围和报销流程》
  门诊慢性病首次增加苯丙酮尿症
  2016年居民医疗保险待遇有哪些变化呢？记者从社保中心了解到，变化主要有四个方面，一是门诊慢性病增加了苯丙酮尿症病种。从2016年1月1日起，苯丙酮尿症将被纳入居民医疗保险门诊慢性病管理，病种支付限额两档缴费均为1500元，其中四氢生物蝶呤(BH4)缺乏型病种支付限额为3万元。二是血友病报销限额大幅提高。一档缴费的由去年的3500元提高到5000元，二档缴费的由5500元提高到25000元；三是普通门诊起付线低了，封顶线提高了，在未实行国家基本药物目录的基层医疗机构发生的普通门诊起付线由40元降低为30元，封顶线由每人每年60元提高到80元；四是调整了居民医疗保险《药品目录》，《药品目录》增加了11种感冒用药和26种原新农合药品，取消了国家和省规定的基本药物在《药品目录》中的使用限制，取消了国家和省规定的基本药物中乙类药品的自负比例。
  记者了解到，“苯丙酮尿症”是一种罕见的隐性遗传氨基酸代谢病，发病率为万分之一。患者不能喝普通奶粉也不能吃鱼吃肉，只能食用含有低苯丙氨酸特制奶粉、特制面粉等，需要定期到医院验血监测血液中的苯丙氨酸浓度，部分患者需要药物治疗，费用很高。
  烟台市已实现社会基本医疗保险全覆盖。
  目前，烟台市已经实现了社会基本医疗保险的全覆盖，全市所有人群均可以参加适合自己的社会基本医疗保险，居民基本医疗保险在全市范围内统一参保范围和项目、统一缴费标准、统一待遇标准、统一基金管理、统一经办流程、统一信息管理。全市参加居民基本医疗保险的居民人数目前已超过410万人，其中按高档缴费可享受高档待遇的人数已超过46.2万人，有117.3万人(主要包括未成年人、大学生及重度残疾、农村五保供养对象、城镇“三无人员”等特殊人群)按低档缴费，享受高档待遇。
  儿童患急性白血病、先天性心脏病、唇腭裂三种疾病，实行定点救治、规范诊疗、限额管理、全额支付。限额以内的医疗费用由居民医疗保险和医疗救助按比例分担，其中居民医疗保险承担80%(不设起付线)，医疗救助承担20%；超出限额部分由医疗机构承担。共有56名患儿享受到了儿童三类疾病的全额救治保障待遇，其中得到免费治疗的急性白血病儿童7名、先天性心脏病儿童43名、唇腭裂儿童6名，大大减轻了患儿家庭的医疗费负担。
  各定点医疗机构逐步实现“一站式”结算。
  为方便参保居民医疗费的报销，全市各定点医疗机构逐步实现了居民基本医疗保险与大病保险的“一站式”结算，即患者在医疗机构就医后，在就医定点医疗机构即可将本次就医发生的医疗费用基本医疗保险一次性结算完毕。特别是2015年实行居民医保市级统筹以来，在烟台市区域内跨县市区看病就医的参保居民，实现了出院即时结算，只需支付个人应负担医疗费用，无需像以往在医疗保险经办机构定点医疗机构之间来回奔波，大大缩短了结算周期，极大方便了参保居民。今年以来，全市34.2万人次报销了住院医疗费用13.56亿元。为108万人次报销门诊医疗费6900万元。全市17000名参保居民享受到了大病补偿金1.05亿元。
  2015年度，全省居民大病保险起付标准为1.2万元，即居民基本医疗保险报销后，个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不给予补偿。个人负担的合规医疗费用1.2万元以上(含1.2万元)、10万元以下的部分给予50%补偿；10万元以上(含10万元)、20万元以下的部分给予60%的补偿；20万元以上(含20万元)以上的部分给予65%补偿。一个医疗年度内，居民大病保险每人最高给予30万元的补偿。
  2015年1月1日至2015年8月14日期间，在定点医疗机构就医后发生符合大病保险补偿政策医疗费用的参保居民，持相关证件和资料，到参保地县级社会保险经办机构大病保险补偿窗口办理补偿业务。

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  2021-01-06 17:34 粱俊芳 客户经理

  一：适用人群不同
  据市医疗保险事业处主任孙振田介绍，城镇职工医疗保险的适用人群为城镇所有用人单位的职工，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、港澳台商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业等单位的职工。
  城镇居民医疗保险的适用人群为，城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖范围以外的城镇居民，主要包括未成年居民，指中小学阶段学生（含职业高中、中专、技校学生）、学龄前儿童及其他未满18周岁的未成年居民；老年居民，指男满60周岁、女满55周岁以上的城镇居民；以及其他非从业的城镇成年居民。大学生将来也要纳入城镇居民医疗保险范围。
  二：缴费方式不同
  城镇职工医疗保险是根据单位的职工工资总额按一定的缴费比例，由单位统一缴纳；其中单位要承担职工工资总额7%，个人承担本人缴费工资基数的2%。今年由于经济危机对企业的经营造成的一定的影响，从今年4月到12月时间段内，将企业单位的缴费由7%下调至6%，以减轻企业负担。
  城镇居民医疗保险是个人通过所在居委会或学校（幼儿园）缴费，同时政府在个人和家庭缴费的基础上给予补助。未成年居民、成年居民、老年居民的基金筹集标准每人每年分别为100元、360元、360元，其中个人缴纳分别为40元、280元、150元；政府补助分别为60元、60元、210元。可以看出，城镇居民医疗保险的筹集标准要比城镇职工医疗保险低很多，约为城镇职工医疗保险基金人均筹资额的1/5。
  三：享受待遇不同
  参加城镇职工医疗保险的职工可享受住院费用报销、统筹病种门诊费用报销以及用于支付门诊医疗费的个人帐户待遇，其报销比例较城镇居民医疗保险高一些。在职职工住院的费用，在扣除范围外费用以后，最低起付线以上至5000元的部分，按75%报销；5000元至10000元的部分按80%报销；10000元以上的部分按85%报销，退休人员相应提高10%；统筹病种门诊费用报销，在职职工为80%，退休职工为85%。
  参加城镇居民医疗保险的居民可享受住院费用报销和统筹病种门诊费用报销待遇。由于缴费费率较低，因此待遇也相对低一些。参保居民的住院费用报销，在扣除范围外费用以后，最低起付线（同城镇职工医保）以上的部分，按55%报销，每个医疗年度最高可累计报销3万元。统筹病种门诊费用，在起付线（300元）以上的，按50%报销。
  四：就医管理要求不同
  参加市直城镇职工医疗保险的职工，需在烟台市医疗保险定点医院就医，方可享受报销待遇。目前烟台市区有33家烟台市医疗保险定点医院可供职工选择。
  参加城镇居民医疗保险的居民，12周岁（含12周岁）以下的未成年居民因病住院，可直接到市辖五区范围内设有儿科病房的定点医院就医，不受医院级别限制；12周岁以上的居民，首诊需在五区范围内二级以下（含二级）定点医院就医，确因技术水平所限诊治有困难的，可本着逐级转诊的原则，办理市内转诊手续后，再转至高一级别医院进行诊治。

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  2021-01-06 17:31 赵顺财 客户经理

  解读一：适用人群不同
  据市医疗保险事业处主任孙振田介绍，城镇职工医疗保险的适用人群为城镇所有用人单位的职工，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、港澳台商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业等单位的职工。
  城镇居民医疗保险的适用人群为，城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖范围以外的城镇居民，主要包括未成年居民，指中小学阶段学生（含职业高中、中专、技校学生）、学龄前儿童及其他未满18周岁的未成年居民；老年居民，指男满60周岁、女满55周岁以上的城镇居民；以及其他非从业的城镇成年居民。大学生将来也要纳入城镇居民医疗保险范围。
  解读二：缴费方式不同
  城镇职工医疗保险是根据单位的职工工资总额按一定的缴费比例，由单位统一缴纳；
  其中单位要承担职工工资总额7%，个人承担本人缴费工资基数的2%。今年由于经济危机对企业的经营造成的一定的影响，从今年4月到12月时间段内，将企业单位的缴费由7%下调至6%，以减轻企业负担。
  城镇居民医疗保险是个人通过所在居委会或学校（幼儿园）缴费，同时政府在个人和家庭缴费的基础上给予补助。未成年居民、成年居民、老年居民的基金筹集标准每人每年分别为100元、360元、360元，其中个人缴纳分别为40元、280元、150元；政府补助分别为60元、60元、210元。可以看出，城镇居民医疗保险的筹集标准要比城镇职工医疗保险低很多，约为城镇职工医疗保险基金人均筹资额的1/5。
  解读三：享受待遇不同
  参加城镇职工医疗保险的职工可享受住院费用报销、统筹病种门诊费用报销以及用于支付门诊医疗费的个人帐户待遇，其报销比例较城镇居民医疗保险高一些。在职职工住院的费用，在扣除范围外费用以后，最低起付线以上至5000元的部分，按75%报销；5000元至10000元的部分按80%报销；10000元以上的部分按85%报销，退休人员相应提高10%；统筹病种门诊费用报销，在职职工为80%，退休职工为85%。
  参加城镇居民医疗保险的居民可享受住院费用报销和统筹病种门诊费用报销待遇。由于缴费费率较低，因此待遇也相对低一些。参保居民的住院费用报销，在扣除范围外费用以后，最低起付线（同城镇职工医保）以上的部分，按55%报销，每个医疗年度最高可累计报销3万元。统筹病种门诊费用，在起付线（300元）以上的，按50%报销。
  解读四：就医管理要求不同
  参加市直城镇职工医疗保险的职工，需在烟台市医疗保险定点医院就医，方可享受报销待遇。目前烟台市区有33家烟台市医疗保险定点医院可供职工选择。
  参加城镇居民医疗保险的居民，12周岁（含12周岁）以下的未成年居民因病住院，可直接到市辖五区范围内设有儿科病房的定点医院就医，不受医院级别限制；12周岁以上的居民，首诊需在五区范围内二级以下（含二级）定点医院就医，确因技术水平所限诊治有困难的，可本着逐级转诊的原则，办理市内转诊手续后，再转至高一级别医院进行诊治。

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  2021-01-06 17:28 车广义 客户经理

  社会保障卡：可以记录持卡人社会保险缴费情况、养老保险个人账户信息、医疗保险个人账户信息、职业资格和技能、就业经历、工伤及职业病伤残程度等。社会保障卡是劳动者在劳动保障领域办事的电子凭证。持卡人可以凭卡就医，进行医疗保险个人账户结算；可以凭卡办理养老保险事务；可以凭卡到相关部门办理求职登记和失业登记手续，申领失业保险金，申请参加就业培训；可以凭卡申请劳动能力鉴定和申领享受工伤保险待遇等。
  每个城市社会保障卡社会化功能方面都基本相同，主要以围绕劳动和社会保障业务服务为核心开展的五大社会保险（医疗、养老、工伤、生育、失业）应用， 其中社会保障卡就医结算发挥着主导核心服务功能。
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  2021-01-06 17:22 龚小英 客户经理

  市区住院医疗费用报销流程分为入院登记和出院结算。其中，入院登记：参保患者在六区范围内的医疗保险定点医院住院治疗，参保患者需持社会保障卡或本人身份证（无身份的未成年人持城镇居民医疗保险证或出生证）、入院通知单等资料到医院住院处办理医疗保险登记手续。住院处对参保患者的身份进行核对后，根据其参保缴费情况收取适当的住院押金。
  出院结算：参保患者持出院通知单、押金收据、社会保障卡或本人身份证等资料到医院住院处办理出院及住院费报销手续。对符合报销和即时结算条件的，由住院处将参保患者的住院费用情况上传至社保中心并打印住院结算单，医院根据住院结算单与参保患者结算应报销的住院费用。
  在非参保地住院及医疗费用报销流程为市直及六区参保患者在烟台市范围内非参保地就医（烟台市“六区”以外的其他县市区），应到烟台市社会保险服务中心住院管理科窗口办理相关手续。经批准后报销流程与“在市区住院医疗费用报销流程”相同。
  烟台山医院在结算处外面有报销流程表。

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