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  2021-01-04 02:58 赵顺铃 客户经理

  一、异地医保报销的条件
  1、已办理异地安置、探亲、驻外工作学习等外地就医登记备案手续的参保人员，在异地医保定点医疗机构发生的医疗费用垫付现金的情形。
  2、省级参保人员经备案同意转北京、上海医保定点医疗机构就医发生的医疗费用垫付现金的情形。
  二、异地医保报销的流程
  1、领取或在社保网站上下载《市基本医疗保险异地工作、居住人员情况申报表》(以下简称《申报表》);
  2、按规定填写，并经外地社会保险(医疗保险)经办机构盖章认定的《申报表》;
  3、将填好后《申报表》拿回分工负责的社会保险经办机构审核，并进行确认。须办理省内异地就医卡的，经审核确认后凭《申报表》到市社保中心稽核科进行登记，然后到社保卡管理科办理全省异地联网卡的制卡手续;
  4、办理报备后参保人员的个人社会保障卡不能在使用;参保人员回到须在就医的，应到市社保机构取消医疗报备，从次日起其个人社会保障卡方可在定点医疗机构使用;
  5、医疗报备实行有变动就报，未变动就不报的原则。
  三、异地医保报销所需材料
  1、异地就医申请表复印件
  2、药店正规发票(国税局财政部监制并在发票上列出所购药品明细)或定点医院门诊收据
  3、患者本人身份证及代办人身份证
  4、本人存折银行卡账号(农村信用社除外)(外地账号需要开户行名称)
  四、异地医保报销比例
  1、门诊报销的比例
  普通门诊不设起付线全体参保居民均享受普通门诊待遇。一个医疗保险年度内，普通门诊不设起付线，进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销，统筹基金年度个人最高支付限额为400元。
  2、住院报销比例
  。连续参保时间越长报销比例越大参保居民连续缴费每满5年，医保基金住院报销比例提高5个百分点，累计不超过10个百分点。如果从2007年连续10年参保，那么在三级、二级、一级医院的住院报销比例分别达到70%、80%、90%。
  3、二次报销比例
  “二次报销”后还可能有“再次报销”在参保居民单次住院发生的医疗费用中，属城镇居民基本医保统筹基金支付范围内的部分，在基本医保统筹基金按比例支付后，其个人负担超过8000元以上的部分，由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“二次报销”。
  参保居民个人年度多次住院发生的医疗费用，在基本医保及“二次报销”支付后，个人年度累计负担的住院医疗费(含合规、合理的自费部分)超过2.5万元以上的部分，由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“再次报销”，大病保险资金年度个人最高支付限额为25万元。
  4、报销额度
  每年最高可报销37万元参加我市城镇居民医保的居民，其基本医保的年度支付限额为12万元，大病保险的支付限额为25万元。
  五、医保报销条件
  《社会保险法》第二十八条规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
  根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求，参保人到医疗保险机构报销自己看病就医发生的医疗费用，一般要符合以下条件：
  （1）参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药，或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。
  （2）参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准，才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。
  （3）参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中，在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分，由社会医疗统筹基金统一比例支付。
  报销比例
  1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内（1月1日~12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。
  2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%；在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。
  3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据（含大额以下部分的收据、处方底方等），作为医疗费用报销凭证。
  4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。
  5、住院医疗。
  医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销。
  各地医疗保险的报销比例范围不尽相同，具体请以当地政策规定为准。
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  2021-01-04 02:55 樊拴良 客户经理

  一、门、急诊就医须知
  1、门诊、急诊在本人选定的定点医院就医，也可去北京市定点专科医院或定点中医医院、A类定点医院就医（中医医院无科别限制）。
  2、急诊可以到就近的北京市定点医院就医。
  3、就医时出示贴有条形码的《北京市医疗保险手册》。
  4、使用医保专用处方（蓝色），处方要有病情及诊断，急诊使用专用处方或在医保专用处方上必须加盖急诊章，急诊收据也要加盖急诊章。
  5、药品外购时，必须有定点医院在处方上加盖的“外购章”，同时必须在北京市定点药店购药。
  6、处方、收据及明细单要妥善保存不要丢失。
  7、参保人员在门、急诊医疗费用累计超过1800元后，于当年的申报期内将相关单据报至朝阳人才中心。（急诊留观前7天费用除外）
  二、门、急诊医疗费用申报所需材料
  1、急诊留观的医疗费用，需要提供急诊留观证明、盖有急诊章的处方底方、检查治疗明细、收据、出院诊断或死亡证明、《手册》，存档卡，银行对账单。
  2、特殊病种的医疗费用，需要提供处方底方、检查治疗明细、收据、《手册》，存档卡，银行对账单。
  3、普通门诊费用，需要提供处方底方、检查治疗明细、收据，存档卡，银行对账单。
  4、急诊医疗费用，需要提供处方底方、检查治疗明细、收据（加盖急诊章），急诊诊断证明，存档卡，银行对账单。
  5、参保人员在定点的社区卫生服务中心（站）家庭病床治疗发生的医疗费用，需要提供处方底方、检查治疗明细、收据、诊断证明、《手册》，存档卡，银行对账单。
  三、申报日期：
  每月1-10日，为门、急诊医疗费用报销申报期，当年的医疗费用必须在次年1月10日前进行申报。
  报销类别
  参保人员就医类别
  起付线
  报销比例
  封顶线
  门诊费用
  在职
  社区卫生服务机构就诊
  1800
  70%
  2万元
  非社区卫生服务机构就诊
  1800
  50%
  五、不予支付的医疗费用
  1、参保人员在非本人定点医疗机构就诊的（急诊除外）；
  2、因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的；
  3、因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的；
  4、因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；
  5、在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；
  6、按照国家和本市规定应当由个人负担的。
  六、其他注意事项
  1、参保人员因急症不能到本人选定的定点医疗机构就医时，可在就近定点医疗机构急诊住院治疗，待病情稳定后应及时转回本人的定点医疗机构。
  2、参保人员住院期间因病情需要市内转院治疗的，需经该定点医疗机构的副主任医师以上人员提出意见，经医疗保险办公室批准，方可办理转院手续。转院后发生的医疗费用累计计算。
  3、每年的费用于次年1月10日前进行申报；超过费用结算时间的医疗费用，不再审核支付。
  4、如门诊票据丢失，参照2007年66号填写附表1、2后，于次年4月1日至4月20日到医保中心申报。
  5、申报并支付的单据一律不提供复印服务，购买商业保险并需要原始单据复印件的参保人员请在向我中心申报单据前复印医疗费用单据。
  6、如变更人员信息，或转移申报地点（社保所），请在信息变更后的次月按照新申报地点或信息进行费用申报，请勿在变更个人信息的同时申报费用，避免因系统原因产生退单。
  7、灵活就业人员医疗保险报销相关办法，依据《北京市灵活就业人员参加职工基本医疗保险办法》京政办发[2008]
  56号文件，各项内容最终解释权在北京市人力资源和社会保障局。
  以上办理程序如发生变化，请以医保中心办理要求为准
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  2021-01-04 02:53 车广侠 客户经理

  1.医保分两个帐户，个人帐户，体现在医保卡内的钱，可以用来在定点药店买药，门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付；统筹帐户，由医保中心管理，参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付
  2.在就医的时候，向定点医院出示医保卡证明参保身份和挂号，该医保报销的部分由医保和医院结算，个人不需要先支付再报销，在结帐的时候，该个人自付的部分由自己用医保卡余额和现金支付
  3.住院报销的时候，有个起付线（起付标准一般为上年度全市职工年平均工资的10％），也就是说起付线的钱需要自己支付，超过起付线的部分才能根据当地医保的规定报销，报销比例各地是不一样的，并且不同的医院和不同的项目也是不一样的，无法具体给你，大概80%，详细的你可以去当地劳动保障网上了解。
  新参保的制卡需要两个月之后取卡，你是办理的城镇职工医疗保险、居民医疗保险，还是灵活就业人员职工医疗保险哪？不同种类享受的比例与时间都不同哦。就拿灵活就业人员医保，必须正常缴费半年后才能享受住院。
  无论哪种医保，需要门诊就医或住院治疗，必须到指定医院就诊——医保定点医院（或居保定点）。这样的医院以统一的医保系统读卡处理。
  所谓医保卡看病“报销”，并不是原来以为的凭发票报取现金，而是医保系统通过读卡识别持卡人的缴费情况、人员身份情况，在门诊缴费或出院结算时，系统自动按文件规定的支付比例，划取持卡人医保卡上个人账户金额或收取就医人现金，换句话说，就是用医保卡看病不交现金或少交现金就是社保给你“报销”了。
  至于具体的支付比例、范围限制就很多了，例如药物、治疗分甲类、乙类、自费等，“报销比例”不同；医院级别不同住院“门槛费”不同；年度内首次住院和后来的住院“门槛费”又不同；在职与退休“报销比例”不同；公务员与非公务员“报销比例”也不同......无论怎样，所有“报销”条件都是统一的医保体统设定好的，不会因个人原因或医院原因而

  扩展阅读：

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  2021-01-04 02:50 龙层花 客户经理

  城镇职工医疗保险与城镇灵活就业人员的医疗保险所享受的医保待遇是一样的，因为都是按月缴纳社保，住院报销的比例都是根据医院的等级和用药类别报销70%-85%。社保局每月还会按照缴费基数比向社保卡里返还一定数额的钱供看门诊或去药店买药。

  扩展阅读：

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  2021-01-04 02:47 齐旭明 客户经理

  职工医疗和灵活就业人员的医保待遇方面.住院报销比例是一样的。

  灵活就业人员社保的医保也是城镇职工医疗保险。但是，灵活个人社保连续缴费半年后才可以享受住院统筹资格，而且很多城市规定没有医保个人账户，不能用于门诊或药店消费。

  待遇：灵活就业人员医保的待遇高于城镇居民医保待遇。城镇居民医保是基本医疗保险和灵活就业人员医疗保险所未覆盖的人群，是属于补充险种。缴费底，报销少（主要针对小孩，老人等）。

  扩展资料：

  灵活就业人员由于工作不稳定，难以获得稳定的收入来保障自身的生活。对此，国家出台了灵活就业人员办理社保补贴政策来保障灵活就业人员的基本生活问题。

  申请社会保险补贴的灵活就业人员，本人要持证明灵活就业状态相关凭证到户籍所在地街道（乡镇）劳动保障服务中心进行灵活就业认定，填写《灵活就业情况登记表》，经街道（乡镇）劳动保障服务中心认定后予以就业登记，并在《就失业证》中记录从事灵活就业有关情况。

  参考资料来源：

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  2021-01-04 02:44 齐敬磊 客户经理

  您好！社会保险包括：1、养老保险2、养老保险3、工伤保险4、生育保险5、失业保险有单位的人有机会拥有以上5种保险，但一般单位只给参保前3种保险，效益好的单位或事业单位会考虑后2种一起参保。灵活就业人员只能参保养老保险和医疗保险（住院保险），个体工商户包括了失业保险。如果生病住院要去社保医疗可以报销的医院，报销比例一般是80%左右，但实际报销在50-70%左右。因为社保医疗要除去包括（起付费、自费药、进口药、个别检查费等社保范围不可以报销的费用），剩下的部分才可以按照80%报销。所以住院的时候尽量用可以报销的药品。

  扩展阅读：

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  2021-01-04 02:40 黄真敏 客户经理

  同广州市经由单位办理社保参保的职工医疗保险，报销比例是一样的。不同的医院级别，享受的基本医疗费用，门槛费以上一都在80%以上。
  医保住院报销——
  医保住院，总费用除开自费部分、乙类费用先自付10%之后，超过医院医保门槛费的部分，享受统筹支付比例。医院级别不同门槛费不同，享受统筹支付的比例也不同。广州灵活就业住院医疗社保，也是职工医疗保险的比例百分之八十几。
  这样看来，医保住院的自己掏钱比例，不好说，自费部分全部自己掏钱，门槛费全部自己掏钱，乙类费用先自己掏钱10%，再同甲类费用一起，自己掏钱20%左右。
  很复杂吧！其实电脑系统会自动算的。医保住院时，出示医保卡，读卡进医保系统，交押金（一般都是门槛费），发生费用录入系统，系统自动分类为自费、甲类、乙类等，乙类先自付10%，再进入基本医疗，按照年度住院次数（大于1次门槛费减半）、医院级别（门槛费不同、统筹比例不同），由电脑计算因该自己付多少钱，医院再向社保的医保中心结算多少钱。