购了两份保险,出险后怎么赔付

我家孩子在学校上了一份集体中国人寿的集体保险,年交38元.另参加了城镇居民医疗保险.孩子因病住院.出院后中保公司人说要么只拿原件在中保公司报销一份要么先在医保中心报销,报后剩余金额再拿复印件和已报销金额单据到中保公司按规定比例报销比如住院费用10000元,居民医保报4000元,那中保只报1000040006000,6000保险比例.这样对吗
黄益江 来自: 移动端 2020-12-19 07:52

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2020-12-19 07:58最佳答案

具体要看是什么情况,如果是损失能以数量来计量的话,那么一方的保额范围内全报还不够你的全部支出的时候,另一家保险公司可以报差额

但如果一家公司就赔够了的话,第二家公司就不能再报了,因为保险公司的赔偿总额不会超过你的实际损失,否则就存在道德风险了;

如果损失无法计量的时候,也就是人身故了的话,因为人身是无价的,那两家保险公司都得按保额赔付.

保险公司理赔的一般程序如下:

第一步:立案检验。

保险人接到出险通知后,先编号立案,然后派员对现场进行查勘,做原始记录,包括:财产遭受损失的实际情况以及施救整理情况等。

第二步:审查单证,审核责任。

1. 先确定保险单是否有效,有无已经解除或失效的情况,若曾经失效的,在出险之时是否已自动复效。

2. 被保险人或受益人提供的索赔单证是否齐全、真实。

3. 审核保险权益,具体来说,就是审查被保险人或受益人是否具有保险权益。

4. 审核投保人或被保险人有无违反告知义务或通知义务的行为。

5. 审核出险时间是否在保险有效期内。

6. 若保险合同约定了承保地区的,则还要审核出险地点是否处于所约定承保的地区之内。

7. 审核出险事故是否属于保险单承保的保险事故,是否由其造成保险标的的损失。

8. 审核被保险人是否违反了保险合同约定的保证条款。

9. 审核赔案中是否存在第三者应当承担的赔偿责任,索赔的被保险人是否向第三人行使了索赔权或向第三责任者实施了索赔手续,是否从第三责任人处获取了赔偿。 如果经审核后,认定要赔付的,继续理赔工作。反之,则向被保险人或受益人告知拒赔,说清拒赔的理由,并记入拒赔案件登记簿。

第三步:损失调查。

在损失检验和审核各项单证的基础上,包括赴现场实地调查和函电了解,或向专家、化验部门复证。

第四步:核算损失程度。

在财产保险中,须根据被保险人所提供的索赔文件或证物核算损失的数额,以决定赔偿的数额。

第五步:损余处理。

损余物资的作价和处理,关系到赔款额度的大小,也关系到残余物资的利用。

第六步:给付赔款。

经被保险人同意保险公司的理算结果后,被保险人即可领款。

第七步:行使代位追偿权。

如果损失原因属第三者责任时,保险人赔偿后, 可取得被保险人向第三者请求赔偿的权利,代位(代被保险人)向第三者追偿。

其他回答(共7条)

  • 2020-12-19 08:16 赵骏凯 客户经理

    需要看两份保险是保障内容是什么。
    如果是涉及住院医疗那种的,采取的是最大补偿原则,不会让你重复报销。
    比如社保报销70%,A保险公司报销剩下的80%,B报销A剩下的80%,其余自费。
    如果是像重疾,意外之类的。那么保额是累计叠加的。
    只要确认后,如果都是10万保额的话, 两份保单会分别赔付10万元,累计20万。
  • 2020-12-19 08:13 赵骥万 客户经理

    这个是这样的,因为医疗保险是补偿性的而不是盈利性的.保险公司的说是对的,如果要想先在保险公司报销,就必须将原件留在保险公司,然后保险公司对你进行赔付后,将复印件加盖公司章,你再带复印件到别处理赔;如果你想先在别处理赔,就将加盖别处章的复印件及分割单带到保险公司理赔.
    后进行的理赔的单位是赔付剩余的金额的,如果你花了10000,先在一处报销了4000,那么另一家最多只能给你报销6000(在你的保险金额足够的情况下),这只是理论上的数额,但实际是给不了你这么多的,因为在你的医疗费用当中要减去相应的不属于医保范围内的用药以及乙类药品所自负的部分,再按比例给付.
  • 2020-12-19 08:10 黄益溢 客户经理

    这个要看你买了什么类型的保险。区分的标准是看是否适用于四大保险基本原则之一的损失补偿原则。
    比如普通的财产保险,还有费用型医疗保险,这些保险就适用于损失补偿原则,在这种情况,两个保险公司都会赔付你,但不是给你双份的赔付,而是两家保险公司分摊你的损失,你得到的总赔偿额和你在一家保险公司投保获得的赔偿额是相同的。也就是说你花两份保费,只得到一份赔偿。至于保险公司如何分摊,理论上有比例责任制,限额责任制和顺序责任制三种,《保险法》规定中国大陆实行比例责任制。
    而像人寿保险,定额给付型健康保险,意外伤害险,则不适用于损失补偿原则。因为人的生命和健康都是无价的,所受到的损伤无法用钱来具体衡量。所以,买这些保险的话可以得到双份的保险金。比如,某人在甲保险公司购买一份保额为10万的寿险,在乙公司购买保额15万的寿险,如果身故,他制定的受益人可以获得总共25万元的保险金。
  • 2020-12-19 08:07 樊振生 客户经理

    如果两份都是意外保险,出意外当然都要赔,只是赔偿的情况不同。
    比如:买了AB两份保险————1万的意外医疗+10万的意外伤害+住院津贴,出意外后的医疗报销是:
    1,1万的医疗费可以单独赔,或者选取各赔一部分,因为AB的赔付不能超过总共所花的费用。
    2,可以两份都申请住院津贴。
    3,如果是意外身故的话,那么AB都要赔10万,因为人的生命是无价的,所以,必需都赔。
    所以,我建议,消费型的健康意外医疗保险,不需要重复投保。
  • 2020-12-19 08:04 黄盛波 客户经理

    多份保险发生赔付互相影响吗?
    我们将这几个常见的险种理赔单独来说一下。这样有助于更好的理解不同险种的理赔知识。
    1、多份重疾险理赔
    重疾险是给付型的,这类保险是属于只要达到了理赔条件就可以获得赔付的。如果投保了多份重疾险,彼此的赔付是独立的,互不影响。
    2、多份医疗险理赔
    医疗险属于费用报销型的一个险种,这意味着出险后,需要先自己垫付全部医疗费用,再将医院开具的费用单据提交给保险公司获得规定比例的赔付。因为医疗险属于费用报销型,如果一家公司报销后想找另一家保险公司继续报销,要依据报销后的责任分割单给予剩余费用的报销。
    这里要提醒大家注意的一点是,不允许任何人通过医疗险这种费用报销型保险盈利,也就是说,想通过购买多份医疗险赚到超出花费医疗费的钱是不可以的。
    3、多份寿险理赔
    如果一个人投保了多份寿险,是可以获得不同保单赔付的。因为寿险是以人的生命为标的,所以原则上保额也会与自身的身价相关。如果一个年收入只有三、五万的人投保了上千万的寿险,并且等待期后没多久就出险了,这种情况保险公司就需要调查了,看看是不是有恶意骗保的投保嫌疑。
    4、多份意外险理赔
    最后要说意外险了,意外险除了身故责任外,还有住院医疗或者津贴等,如果是身故责任,那么理赔的时候是不受影响的,但如果是住院医疗这种报销性质的赔付,就还是要遵循不超过医疗总费用支出这一点了。如果是住院津贴,是不受多份保险影响的。
  • 2020-12-19 08:01 童裕孙 客户经理

    意外险是可以买多份的,也可以多家理赔,但意外险分为意外伤害险和意外医疗险,如果没有分清楚的话,就会出现买两份却只能赔一份的情况。
    我们先来看看两种险种的定义:
    意外伤害险:被保险人因遭受意外伤害而造成的死亡、残疾、医疗费用支出或暂时丧失劳动能力为给付保险金条件的保险。
    意外医疗险:保障被保险人在保险期限内因保险合同约定的意外事故导致产生合理且必要的医疗费用。
    1、两份都是意外伤害险
    意外伤害险,是可以重复多份赔付的。比如,你在A公司买了意外伤害险A,在B公司买了意外伤害险B,如果在合同有效期内发生了身故,家人可以携带保单等证明材料,陆续去A、B两个公司领取赔偿,是不冲突的。
    2、两份都是意外医疗险
    意外医疗险属于补偿性的,可以多次理赔,但理赔总额不能超过医疗费,这跟意外伤害险是有很大区别的,主要原因就是两者的保险责任不同。
    3、一份意外伤害险一份意外医疗险
    如果是分别购买的意外伤害险和意外医疗险,那么就要看被保人的情况到底属于哪个险种的责任范围。比如购买了一份意外伤害险一份意外医疗险,因为摔伤导致骨折住院,这种情况就只能用意外医疗险来赔付了。
  • 2020-12-19 07:55 辛培军 客户经理

    很多不了解保险的人都有个天真的想法:买保险的时候想着多买几份,拿医疗险举例,几百块就能换取百万保额,买个两三份,出险的时候一下子就能荣升千万富翁!赚翻了!

    这简直是做梦!已经涉及到重复理赔了,并不是所有保险都能申请重复理赔的!有这样想法的人一定要赶紧补补课:

    首先,向大家介绍一下保险公司的赔付方式究竟有哪些:

    保险的赔付方式有2种:定额赔付型和报销补偿型。定额赔付型可以重复理赔,报销补偿型不能重复理赔。

    很多人都不知道这个知识点,导致跟保险公司产生理赔纠纷,和保险公司产生理赔纠纷时,大家可以这么做:

    其次,要向大家解释一下重复理赔的概念:

    重复理赔,是指为同一个保险标的投保多份保险,出险之后申请多份保险赔偿。

    在常见的人身保险中,重疾险、定期寿险可以申请重复理赔,医疗险不可以申请重复理赔,意外险最特殊,根据保障内容决定是否能重复理赔。

    意外险的保障内容主要分为四个部分:

    ①意外身故

    ②意外伤残

    ③意外住院津贴

    ④意外医疗

    其中,意外身故、意外伤残、住院津贴的赔付方式是定额赔付型,可以申请重复理赔。意外医疗的赔付方式是报销补偿型,不能申请重复理赔。

    按照题主说的,买两份意外险,发生意外时并不能直接申请双份理赔,要发生意外身故、意外伤残、意外住院才能申请双份理赔,门槛还是比较高的。

    最后要提醒大家:不建议购买双份的意外险,最好先把必备的重疾险、医疗险、寿险都配齐之后,再考虑其他。买保险是为了防范未知风险、转移风险损失,意外险只能转移意外引起的风险损失,并不能转移普通疾病、重大疾病、或者非意外死亡引起的风险损失。

    市面上有很多性价比非常高保障又全面的意外险,只要一份,就基本上能防范意外带来的风险损失,比如这些:

    望采纳!

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    资料来源:

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