在人身意外伤害保险实务中保险人区分和把握不...

在人身意外伤害保险实务中保险人区分和把握不可保意外伤害的要点是什么
龚家贱 来自: 网页 2020-12-14 16:51

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2020-12-14 17:00最佳答案

意外险报销和农村合作医疗报销不冲突。

意外伤害保险的责任是保险人因意外伤害所致的死亡和残疾,不负责疾病所致的死亡。

只要被保险人遭受意外伤害的事件发生在保险期内,而且自遭受意外伤害之日起的一定时期内(责任期限内,如90天、180天等)造成死亡残疾的后果,保险人就要承担保险责任,给付保险金。

扩展资料:

意外伤害保险不可保意外伤害和特约保意外伤害

一、不可保意外伤害一般包括:

1、被保险人在犯罪活动中所受的意外伤害。

2、被保险人在寻衅殴斗中所受的意外伤害。

3、被保险人在酒醉、吸食(或注射)毒品(如海洛因、 鸦片、大麻、吗啡等麻醉剂、兴奋剂、致幻剂)后发生的意外伤害。

4、由于被保险人的自杀行为造成的伤害。

对于不可保意外伤害,在意外伤害保险条款中应明确列为除外责任。

二、特约保意外伤害

特约保意外伤害包括:

1、战争使被保险人遭受的意外伤害。

2、被保险人在从事登山、跳伞、滑雪、赛车、拳击、江 河漂流、摔跤等剧烈的体育活动或比赛中遭受意外伤害。

3、核辐射造成的意外伤害。

4、医疗事故造成的意外伤害(如医生误诊、药剂师发错药品、检查时造成的损伤、手术切错部位等)。

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其他回答(共7条)

  • 2020-12-14 17:06 齐晓彬 客户经理

    解析:对于不可保意外伤害,在意外伤害保险条款中应明确列为除外责任
  • 2020-12-14 17:06 齐晓怡 客户经理

    意外险报销和农村合作医疗报销不冲突。
    意外险报销:
    1、发生意外伤害或住院后应及时拨打保险公司的客户服务电话,了解需要准备的单证,以便保险公司快速理赔,需在3日内向保险公司报案。
    2、被保险人因意外伤害办理理赔时所须手续(住院医疗保险需在保险公司规定的认可的二级(含二级)以上医院住院就诊):(1)医学诊断证明;(2)有关部门出具的意外伤害事故证明;(3)医疗费原始收据及处方;(4)本人身份证或户籍证明复印件。
    3、保险公司在所有单证齐全的情况下,在7日内会作出结案通知,被保险人或受益人接到通知后,可凭本人身份证和户籍证明到保险公司领取赔款。
    新型农村合作医疗报销范围为:
    参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用)。
    新型农村合作医疗基金支付设立起付标准和最高支付限额。医院年起付标准以下的住院费用由个人自付。同一统筹期内达到起付标准的,住院两次及两次以上所产生的住院费用可累计报销。超过起付标准的住院费用实行分段计算,累加报销,每人每年累计报销有最高限额。
    新农合报销标准(以安徽省为例):
    门诊补偿:
    村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
    镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。
    二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
    三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
    中药发票附上处方每贴限额1元。
    镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
    住院补偿:
    报销范围:
    A、药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费,限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。
    B、60周岁以上老人在卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。
    报销比例:镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。
    大病补偿:
    镇风险基金补偿:凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。
    镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。
    新型农村合作医疗基金报销支付特殊病种有:恶性肿瘤化疗、放疗;重症尿毒症的血透和腹透;组织或器官移植后的抗排异反应治疗;精神分裂症伴精神衰退;系统性红斑狼疮(有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一者);再生障碍性贫血;心脏手术后抗凝治疗。其余可报销的特殊病种,以当地具体政策为准。
    特殊病种的特定门诊治疗包括治疗期间必须的支持疗法和全身、局部反应对症处理,一般辅助治疗不列入报销范围。
  • 2020-12-14 17:03 齐晓娣 客户经理

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    交卷
    48.按照是否可保分类,人身意外伤害保险的种类包括()
    不可保意外伤害、自动保意外伤害和一般可保意外伤害
    不可保意外伤害、特约保意外伤害和一般可保意外伤害
    不可保意外伤害、附加保意外伤害和一般可保意外伤害
    不可保意外伤害、条件保意外伤害和一般可保意外伤害
    49.根据我国有关法律、法规和司法解释,未成年人父母以外的投保人,为无民事行为能力人订立的以死亡为保险金给付条件的保险合同,将导致的结果是()

  • 2020-12-14 16:57 赵风莉 客户经理

    不可保意外伤害一般包括: 1. 被保险人在犯罪活动中所受的意外伤害。 2. 被保险人在寻衅殴斗中所受的意外伤害。 3. 被保险人在酒醉、吸食(或注射)毒品(如海洛因、 鸦片、大麻、吗啡等麻醉剂、兴奋剂、致幻剂)后发生的意外伤害。 4. 由于被保险人的自杀行为造成的伤害。对于不可保意外伤害,在意外伤害保险条款中应明确列为除外责任
  • 2020-12-14 16:57 龚岩琳 客户经理

    您好!不可保意外伤害,即意外伤害保险的除外责任,基于法律的规定或社会公共利益的要求,保险人不应该承保此类意外伤害。
    不可保意外伤害一般包括:
    1、被保险人在犯罪活动中所受的意外伤害。
    2、被保险人在寻衅殴斗中所受的意外伤害。
    3、被保险人在酒醉、吸食(或注射)毒品(如海洛因、 鸦片、大麻、吗啡等麻醉剂、兴奋剂、致幻剂)后发生的意外伤害。
    4、由于被保险人的自杀行为造成的伤害。
  • 2020-12-14 16:54 龚家贱 客户经理

    通常来说,人身意外伤害保险的不可保意外伤害包括以下几个方面:
    1.被保险人在犯罪活动中所受到的意外伤害;
    2.被保险人在寻衅斗殴中所受到的意外伤害;
    3.被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响期间发生的意外伤害;
    4.由于被保险人的自杀行为造成的意外伤害;
    对于不可保意外伤害,在人身意外伤害保险条款中应明确列为除外责任。详情见保险合同条款。
  • 2020-12-14 16:54 辛国江 客户经理

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    不可保意外伤害,也可理解为意外伤害保险的除外责任,即从保险原理上讲,保险人不应该承保的意外伤害。如果承保,则违反法律的规定或违反社会公共利益。不可保意外伤害一般包括:
    1.被保险人在犯罪活动中所受的意外伤害。意外伤害保险不承保被保险人在犯罪活动中受到的意外伤害的原因:第一,保险只能为合法的行为提供经济保障,只有这样,保险合同才是合法的,才具有法律效力。一切犯罪行为都是违法行为,所以,对被保险人在犯罪活动中所受的意外伤害不予承保。第二,犯罪活动具有社会危害性,如果承保被保险人在犯罪活动中所受的意外伤害,即使该意外伤害不是由犯罪行为直接造成的,也违反社会公共利益。
    2.被保险人在寻衅殴斗中所受的意外伤害。寻衅殴斗是指被保险人故意制造事端挑起的殴斗。寻衅殴斗不一定构成犯罪,但具有社会危害性,属于违法行为,因而不能承保,其道理与不承保被保险人在犯罪活动中所受意外伤害相同。
    3.被保险人在酒醉、吸食(或注射)毒品(如海洛因、鸦片、大麻、吗啡等麻醉剂、兴奋剂、致幻剂)后发生的意外伤害。酒醉或吸食毒品对被保险人身体的损害,是被保险人的故意行为所致,当然不属意外伤害。
    4.由于被保险人的自杀行为造成的伤害属于不可保风险。对于不可保意外伤害,在意外伤害保险条款中应明确列为除外责任。

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