其他回答(共7条)

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  2020-12-07 13:47 赵颖辉 客户经理

  当然可以查，首先你说的
  刚过等待期这个就是嫌疑，肯定重点勘察，骗保嫌疑很大。1.从病理学上去研究，重大疾病往往是慢性疾病，癌症早期到晚期不会一个晚上就达成的，所以根据病理学很容易就可以得到你的确切发病时间，有足够证据拒赔。2.重大疾病对医院证明有严格要求，同时不知道你看过保险合同吗？对医院也有严格要求，医院和保险公司有密切的往来，很容易查到你的病史，如果有隐瞒，就不符合最大诚信原则，自然拒赔。我有个客户普通的住院理赔，结果我们公司查到他小时候得过肺结核，他自己都忘记的东西，几十年了保险公司一样查，当然保险公司还是赔了钱，但是客户真的别把保险公司当傻子。
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  2020-12-07 13:44 赵颐轩 客户经理

  意外险和重疾险人人都需要。
  重疾保额10－30万即可, 是对医保和防病储蓄的补充。
  关键看是消费型的还是储蓄型的，主险还是附加险。也要符合消费心理（“破财免灾型”还是“不赚就亏了型”）。建议客户买保险要关注保障功能，保险总支出控制在年收入的10%--20%左右。
  特定人群有不同需要，例如男女不同,小孩子和大人不同，近亲有病史的不同。需要分别注重有需求的病种。没有特定需要的，一般保20-30种重大疾病的重疾险品种都是够用的。
  保险不是一次就搞定，可以先考虑近几年的需要，情况变化后再调整保险方案。
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  2020-12-07 13:41 齐旭明 客户经理

  重大疾病保险中一般情况下都会包含以下25种重大疾病，这是保险行业统一的重大疾病标准，是由保监会定义的常见但是难以治疗的疾病。保险公司可能会增加疾病的种类，但是这25中重大疾病一定是包含其中的。另外，保障的疾病品种越多，价格也就相应越贵。
  
  您的问题是想了解哪个公司在重疾险产品上比较好，买的人比较多。大家对保险产品的认知其实是有一些偏差的，重疾险产品不像我们选饭店一样，哪家人多去哪家。因为买保险要先明确我们个人的年龄、收入、风险偏好、家庭财务分配等多个因素，再据此筛选符合我们需求的产品，之后再从同时能满足我们需求的重疾险产品中挑选性价比高的产品。
  对于保险公司，您不需要有太多顾虑，因为保险行业属于强监管行业，无论是哪个保险公司，只要您的情况符合保险条款，保险公司就要根据合同条款进行赔付，跟公司大小无关。
  您可能会认为大的保险公司的品牌效应好，服务周到。我们选择产品都多少会有这样的心理存在，如果在同等条件下，符合我们需求的几个重疾险产品中，大的保险公司的产品价格和条款更有优势，我们当然可以毫不犹豫的选择大的保险公司。如果这几个重疾险产品中，小的保险公司的重疾险产品条款和价格更符合我们的需求，我们完全不用因为它是小的保险公司而有所顾虑。
  一般情况下，大的保险公司由于运营成本、推广成本相对小公司要高一些，在对应保险产品上会有部分的品牌溢价。如果同等条件下，有更合适的小保险公司的产品，我们可以放心选择。
  所以选重疾险产品，要先明确需求，再看产品，最后选公司。
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  2020-12-07 13:38 贾黎黎 客户经理

  你好，一般保险公司的重大疾病保险包括25种重大疾病。其中不同年龄高发的重大疾病不同，各个保险公司的重疾险保障范围不同，其中必保的重大疾病是保监会规定的25种重疾，疾病种类如下图所示：

  
  

  不同保险公司重疾险疾病保障范围都是不同的，保险公司保障的重疾如下公式所示：

  一般保险公司保障的重大疾病=保监会规定的25种重疾+保险公司规定的重大疾病

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  2020-12-07 13:35 齐晓娟 客户经理

  一般在投保重大疾病保险的时候，如果岁数超过保险公司规定的岁数是要去体检的，先天性的疾病一般都在保险公司的免赔范围之内，因为在医学的角度上来看，先天性的疾病一般都是带有遗传性的，这个在投保重大疾病保险的时候应当如实告知保险公司是否家族遗传病史，保险公司会根据情况承不承保或加大投保费用。
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  2020-12-07 13:32 黄真敏 客户经理

  您好，很高兴回答您的问题。

  一、哪些情况会进行理赔调查？

  理赔调查主要是查明人身死亡、伤残、疾病、财产损失、医疗等有关的事实，一方面需要审查当事人提供的保险事件发生的证据，另一方面需要搜集认定保险责任或责任免除的证据，为确定是否应给付保险金、给付多少保险金。以及保险金的给付对象提供证据。像列举的以下情况，现实生活中保险公司很大可能进行理赔调查：

   1、短期出险

  保单生效后，很快发生理赔，比如健康险中等待期刚过或者短期意外险生效日起7天内或长期寿险1-2年内就来申请理赔，保险公司处理赔案时可能就需要通过调查来排除带病投保或者投保前出险的可能性。

  2、同一时期集中投保

  以往从未买过保险的人，但在短期内大量集中投保高额人身意外险或重疾险，事有反常必有因，类似投保行为的动机多不单纯，恶意投保的倾向较大，保险公司大多会排查此人购买保险的行为和动机。

  3、理赔材料缺少或有问题

  索赔时需要提供必要的理赔材料，比如病历、发票、检查报告单等，若申请理赔材料不足，或提供的材料存在涂改、伪造等嫌疑，保险公司可能会排查就诊医疗的医疗记录进行核实。

  二、保险公司是怎样进行调查的？都会调查哪些内容？   

  一般来说，在理赔时，对于保险公司从医生、医院、诊所、保险公司或相关组织单位， 就有关保险事宜，查询有关投保人及被保险人的资料或索取其它有关证明文件是经过投保人授权的。

  通常保险公司获取投保人的就诊记录主要有以下三种方式：

  1、调查社保就诊记录

  社保卡为个人卡，只要使用，个人所有的就医和购药情况都会被一一记录，比如药店购药记录、医院门诊或住院就诊记录。所以，建议医保卡不要轻易外借！

  2、调查医院就诊记录

  保险公司调查人员会排查就诊医院，甚至是当地其他可能就诊医院或诊所的医疗记录，根据病历基本信息、主诉情况、病史记载情况、治疗情况及医嘱护理情况综合分析判断。

  《医疗机构管理条例》第五十三条规定“医疗机构的门诊病历的保存期不得少于15年;住院病历的保存期不得少于30年.诊所之病历,应指定适当之场所及人员保管,并至少保存10年。”所以想隐瞒病史，瞒天过海，难度很大，毕竟保险公司也不是吃素的。

  3、同业信息共享

  各家保险公司理赔之间大多互通有无，比如建立资源共享或者同业交流群，这样可以减少一些工作量，提高调查效率。

  除了以上就诊记录的排查，可能还会面访和赔案有关的人员，甚至是周围的亲朋好友；体检机构排查体检报告；排查政府医疗机构，包括卫生站、计生委等，而调查人员可能是保险公司核赔人员，也可能是外包第三方人员（保险公估公司）。

  理赔调查的目的在于还原保险事故真相，查处保险欺诈，来维护保险公司和良性客户的利益。恶意投保带来的赔付率升高，保险公司不得不考虑调整费率，保费上涨带来的费率提高最终还是由投保人来承担，这对于良性客户来讲，并不公平。

  希望以上回答能对您有所帮助！

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  2020-12-07 13:29 黄真敏 客户经理

  理赔调查的实质是对案件进行核查，本质上是收集、整理、与保险事故相关的材料，目的是核实事故的真实性，保护诚实客户的利益。
  而出险后申请理赔，则会根据申请理赔金额的大小、理赔申请的时间，出险骗保的可能性等因素来决定是否需要严格审核投保前保险人的健康状况。
  一般来讲，保险公司主要是通过三种方式来获知投保人的既往病史：一是通过社保或者新型农村合作医疗查询就诊记录；二是医院就诊理赔记录；三是同业理赔记录。
  首先，保险公司主要是通过调查社会保障来获取被保险人的就医记录。因此，社保和新农合的医疗记录是调查的重中之重。投保人在投保时或申请理赔时详细列明了保险公司有权通过本人身份证复印件或子女出生证明向任何医生、医院、诊所、保险公司、体检机构、社保中心等的医疗病历和记录，同时社保卡详细记载报销及消费，主要内容包含住院信息、门诊信息及药房购药等项目。
  所以，在这里也严肃地提醒大家，自己的医保卡不要随意交给别人刷。如果社保卡的消费记录对于重大疾病有关联的，比如涉及高血压、糖尿病的药物，这些记录会成为将来核保及理赔的隐患。
  其次，从社保报销情况获取线索后，保险公司调查人员会了解医院及门诊就诊记录。保险公司调查人员会根据病历基本信息、主诉情况、病史记载情况、治疗情况及医嘱护理情况来综合分析判断客户投保前是否健康。
  一般医院都是按照国家卫计委的要求统一书写规范，除了有客户基本信息、病程记录，还有护理记录、医嘱记录等来作为对病人病情的客观反映，这些记录相互印证、相互制约，改一处记录，往往也得相应地改其他记录，因此要想改得天衣无缝，难度往往很大。
  最后，各家保险公司调查人员之间都互通有无，同样会通过身份证检索来了解被保险人有无既往理赔记录。目前这种同样调查也是比较常用的办法。