其他回答(共7条)

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  2020-12-06 10:21 齐明杰 客户经理

  社会保险中工伤保险就一种
  如果单位有工伤方面商业保险，怎么报销问投保保险公司
  工伤保险能报销内容可以参考工伤保险条例
  社会保险法
  第三十八条 因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付： （一）治疗工伤的医疗费用和康复费用； （二）住院伙食补助费； （三）到统筹地区以外就医的交通食宿费； （四）安装配置伤残辅助器具所需费用； （五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费； （六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴； （七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金； （八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金； （九）劳动能力鉴定费。
  第三十九条 因工伤发生的下列费用，按照国家规定由用人单位支付： （一）治疗工伤期间的工资福利； （二）五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴； （三）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性伤残就业补助金。
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  2020-12-06 10:18 黄皖疆 客户经理

  工伤保险是指劳动者在工作中或在规定的特殊情况下，遭受意外伤害或患职业病导致暂时或永久丧失劳动能力以及死亡时，劳动者或其遗属从国家和社会获得物质帮助的一种社会保险制度。
  工伤保险的报销流程：
  一、发生工伤24小时内要向社会保险经办机构报送工伤报告表。
  二、发生工伤单位应当自事故伤害之日或被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向劳动科提出工伤认定申请，用人单位未在规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合工伤保险条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。
  三、工伤保险报销所需材料
  (一)工伤认定决定书(过行政复议期后)。
  (二) 发票原件(本人签字)。
  (三) 费用明细，住院病历，门诊病历要求原件、复印件。
  (四) 工伤待遇审批表。
  (五) 工伤职工如果放弃伤残等级鉴定，需本人书写放弃伤残等级鉴定声明，单位盖章。
  (六) 工伤职工如需要评残，需到医保处填写劳动能力等级鉴定申报表。
  工伤保险条例的适用范围：
  为了保障工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和职业恢复，分散用人单位的工伤风险，国务院颁布了《工伤保险条例》工伤保险条例明确规定：中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所的组织和有雇工的个体工商户(以下称用人单位)应当依照本条例规定参加工伤保险，为本单位全部职工或者雇工(以下称职工)缴纳工伤保险费。
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  2020-12-06 10:15 黄登盛 客户经理

  1、先走商业保险报销，与工伤认定不冲突，没有影响。工伤保险是国家《社会保险法》要求的，企业应为职工缴纳的社会保险之一，是为了保障企业和职工的工伤利益。商业保险是商业行为，多保多得。 2、在某些特定情况下，如有第三方为工伤职工支付工伤相关待遇，则工伤保险待遇部门（劳动局）只做补足差额。例如：交通事故中，由肇事方依责任认定负责医疗费和交通事故鉴定后的伤残费，劳动局依工伤鉴定的赔偿标准，不足的予以补足差额。 3、目前很多省市要求企业为职工购买工伤保险补充险，这也是一种商业保险，依工伤鉴定等级来赔偿，与国家社保局要求的工伤保险不冲突。 4、因各地工伤待遇细则略有不同，建议咨询当地的地级市（含）以上的劳动局/人社局工伤待遇部门。
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  2020-12-06 10:09 龚安静 客户经理

  不可以的。你刷社保卡就是享受医疗保险，申请工伤是享受工伤保险，这两个险种是不能同时享受的。建议享受工伤保险，这样报销的比例比医疗保险多很多。已经使用社保卡刷过的，要么那部分医疗费以医保报销，接下来的用现金结算享受工伤保险，可以的话，之前刷卡的发票兑换成现金发票，就可以全部享受工伤保险待遇了。
  还有你需要明确的是，享受工伤保险医疗费报销并不是找单位报销，而是社保基金报销。正规企业为职工缴交的五险包括工伤保险，工伤保险这个项目职工本人是不用出钱的。

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  2020-12-06 10:06 管爱国 客户经理

  职工工伤，应该进行工伤认定，经过认定工伤，医疗费一切由工伤保险支付，不能使用医疗保险，医疗保险是治疗职工生病或者非因工负伤使用的，如果没有经过工伤认定，或者认定不是工伤，只能用医疗保险报销
  1、按照《社会保险法》规定，基本医疗保险与工伤保险是不同的险种，基本医疗保险是保障职工因患病或非因工负伤的基本医疗需求（主要用于一般的门诊、急诊、住院等费用），而工伤保险是保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿。
  2、按照《工伤保险条例》规定，职工因工作受到事故伤害，应由单位在1个月内报当地劳动行政部门部门进行工伤认定，若被认定为工伤待伤情稳定后进行劳动能力鉴定，根据评定的伤残等级享受相应的工伤待遇（如住院伙食补贴、护理费、停工留薪期的工资、一次性伤残补助金等）。

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  2020-12-06 10:03 车巧怡 客户经理

  保险小编帮您解答，更多疑问可。

  深圳社保没有缴纳满一年，是不影响医疗保险报销的，员工在医院治疗直接使用社保卡挂号登记结算即可。
  而工伤保险报销仅仅需要在员工参保状况下出现工伤事故，并且之后继续缴纳工伤保险，那么就是可以进行报销的。
  生育保险报销是需要员工缴纳满一年，并且在生育时处于参保状况才可以报销的。
  养老保险和失业保险是没有报销的情况的。
  医疗报销
  一、门诊
  (一)使用医保卡到门诊看病，实时结算，无需报销。
  (二)无医保卡到门诊看病，请使用《XX市医疗保险手册》（医疗蓝本）。
  1、报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的普通门诊、急诊费用。
  2、门诊起付线：一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用累计超过1800元。
  3、报销比例：1800元以上的部分，医院70%，社区90%，封顶线：2万元。
  4、所需材料：
  身份证原件；
  医学诊断证明书原件；
  门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；
  普通门诊、急诊收费的收据原件、
  门诊费用明细清单或处方的原件（处方按日期粘贴在收据后面）。
  5、提交时间：每月1-10日，当月费用次月提交，当年费用需在次年1月前提交。
  6、经办流程：一个自然年度内累计超过起付标准，单位经办人将所有单据录入企业版软件，将生成的电子信息及报表申报到医保中心，医保中心在30个工作日内完成审核，结算，支付报销费用。
  二、住院
  1、报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用。
  2、住院起付线：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。
  3、报销比例：一级医院90%，二级医院87%，三级医院85%，住院累计报销30万元。
  4、经办流程：就医时请使用《XX市医疗保险手册》，如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续，发生的医疗费用要符合医疗保险的范围，出院时医院与个人结算清自费部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。
  生育报销
  一、生育津贴
  1、所需材料：
  《结婚证》原件及复印件一份；
  《生育服务证》原件及复印件一份；
  婴儿出生证明原件及复印件一份；
  医学诊断证明书原件及复印件一份；
  《XX市申领生育津贴人员信息登记表》一式两份（须用黑色签字笔填写）。
  注：以上复印件必须用A4纸。
  2、提交时间：每月1-10日（婴儿出生后的2个月后办理）。
  3、经办流程：单位经办人持以上材料上报社保中心，受理审批后30个工作日支付生育津贴费用。
  二、生育医疗费用（产前检查）
  1、所需材料：
  《生育服务证》原件及复印件一份；
  婴儿出生证明复印件一份；
  医学诊断证明书复印件一份；
  所有收据、处方（中、西药费）原件，按日期先后顺利整理齐，（诊疗费4元可报销）；
  《XX市生育保险医疗费用手工报销申报表》一份（须用黑色签字笔填写）。
  2、提交时间：每月1-10日（婴儿出生后的2个月后办理）。
  3、经办流程：参保单位经办人持以上材料上报社保中心，受理审批后30个工作日支付生育医疗（产前检查）费用。
  三、计划生育手术医疗费用（住院费）
  1、所需材料：
  《生育服务证》原件及复印件一份；
  婴儿出生证明复印件一份；
  医学诊断证明书复印件一份；
  所有收据、处方（中、西药费）、住院费用明细、住院结算清单的原件，按日期先后顺序整理，（诊疗费4元可报销）；
  《XX市生育保险医疗费用手工报销申报表》一份（须用黑色签字笔填写）。
  2、提交时间：每月1-10日（婴儿出生后的2个月后办理）。
  3、经办流程：单位经办人持以上材料于每月1-20日上报社保中心，受理审批后30个工作日支付计划生育手术医疗费用。
  工伤报销
  1、所需材料：
  《工伤认定申请表》一式四份，复印无效；
  《诊断证明书》及门诊（住院）病例或者《职业病诊断证明书》原件及复印件一份；
  劳动合同文本原件及复印件一份；
  受伤人员身份证复印件一份；
  2、提交时间：每月1-10日
  3、经办流程：
  申请：单位经办人持以上材料上报社保中心；
  受理：工伤认定科接到申请后15日内进行审查，对符合条件的应当受理，对申请材料不齐全的，告知单位经办人在30日内补齐材料；
  认定：经审查符合认定条件的60日内（特殊情况再延长30日）做出工伤认定结论通知书并告知单位经办人，对不符合认定条件的告知单位经办人，对认定为工伤的发工伤证；
  鉴定：停工留薪期满或经治疗伤情基本稳定的，申请人向劳动能力鉴定委员会提出劳动能力鉴定评定伤残等级；
  工伤保险待遇：经鉴定符合享受工伤保险待遇条件的，单位经办人向社保中心申请待遇审核，根据核定的待遇，社保中心在规定的时间内，向工伤职工给付待遇。

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  2020-12-06 10:00 窦连波 客户经理

  一般的意外摔伤是在医疗保险报销范围。除了打架斗殴、交通肇事、自杀自残、工（公）伤及有责任方的意外伤害。而社保则是养老保险制度。两者之间没有关系。
  社保报销主要包括生育保险报销和工伤保险报销两部分。社会医疗保险报销办法各地有一定差异。
  医保报销比例范围：
  1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内（1月1日~12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。
  2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%；在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。
  3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据（含大额以下部分的收据、处方底方等），作为医疗费用报销凭证。
  4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。
  5、住院医疗。
  医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销。

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