其他回答(共7条)

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  2020-11-20 18:01 连丽萍 客户经理

  城镇居民医保住院报销流程
  目前也是可以直接在医院的设立的医保办直接办理结算的。
  流程是：
  入院时：参保人员凭身份证和医生入院安排，先缴纳住院押金住院。
  出院时：医生安排出院，到医院住院收费处办理出院费用结算。然后将住院单据、收费单据、参保的医保卡和身份证，到设立在医院的医保办进行现场结算，报销条件一定要符合居民医保报销条件的，报销比例是根据医院等级报销，还有医院设立了报销起点的。具体根据各地政策不一。
  城镇职工医保住院报销流程
  目前已经简化了报销流程，患者不需要去社保中心报销，可以直接在医院现场结算的。
  流程是：
  入院时：有医保的患者，凭身份证办理社保登记手续，然后到病房住院。
  出院时：医生安排患者出院，凭入院登记表及身份证到住院收费处办理出院结算手续。
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  2020-11-20 17:58 赵马元 客户经理

  报销比例：
  一是学生、儿童。在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为500元，报销比例为55%；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。
  二是年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。
  三是其他城镇居民。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%；二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%；一级医院不设起付标准，报销比例为60%。
  城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的，从第二次住院治疗起，不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的，按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。
  例如，一名儿童生病，如果在三级医院住院，发生符合规定的医疗费用6万元，可以报销32725元[（60000元-500元）×55%];如果在一级医院住院，医疗费用5000元，可以报销3250元（5000元×65%）。
  报销范围：
  参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的下列项目费用纳入城镇居民基本医疗保险基金报销范围：
  （一）住院治疗的医疗费用；
  （二）急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用；
  （三）符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用；
  （四）符合规定的其他费用。
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  2020-11-20 17:55 连亚玉 客户经理

  保险小编帮您解答，更多疑问可。

  西安市生育保险报销规定，参加生育保险男职工的配偶属未参加生育保险的非城镇职工，按女职工住院分娩医疗费补贴标准剖宫产4000元、阴式产2500元的50％由生育保险基金给予一次性补贴。
  西安生育保险政策
  一.生育保险待遇报销项目：
  剖宫产；顺产；3-7月流产或终止妊娠；3个月以下流产或终止妊娠；上环或取环；绝育手术、输精（卵）管复通；宫外孕保守（手术）治疗。
  二.申报生育保险补贴所需资料：
  1.女职工生育申报时需提供以下资料：
  1).西安市职工生育保险待遇支付申请表；
  2).住院发票、门诊票据；（即住院费和产前检查费）；
  3).准生证明、婴儿出生医学证明复印件；
  4).职工身份证复印件；结婚证复印件；
  5).产检病历、门诊费用清单，住院病案首页、长期医嘱、临时医嘱、医疗费用明细单复印件；（划线部分在医院复印）；
  6).报销人员本人姓名开户的中国银行卡及身份证复印件（复印在同一张纸上）。
  2.男职工配偶生育申报时还需提供：
  1).配偶提供无工作证明；（所在乡镇或街道出示）
  2).配偶身份证复印件；
  注：男职工配偶生育报销项目只包含顺产、剖宫产，其它项目不予报销。
  3.计划生育手术及宫外孕申报时需提供材料：
  西安市职工生育保险待遇支付申请表、医院结算票据、医疗费用明细单、诊断证明、身份证复印件、结婚证复印件、门诊病历及检查、化验报告单；若发生住院费，用还需提供住院病案首页、长期医嘱、临时医嘱复印件；
  三.其它注意事项：
  1.报销时限：
  参保职工分娩休满产假、人工终止妊娠手术或施行计划生育手术（上环、取环、人流、宫外孕、绝育手术、输精（卵）管复通）后90日内，由参保单位经办人统一报送，个人报送不予受理。
  2.申报应具备的条件：
  （1）.职工所在单位参加生育保险并按时缴费；
  （2）.符合国家、省、市计划生育政策规定；
  （3）.在定点医疗机构分娩、施行人工终止妊娠手术，以及在定点计划生育技术服务机构实行计划生育手术。
  西安生育保险报销流程
  ⑴本人身份证(同时携带复印件)和单位证明(证明参保者为本单位职工，参加了经开区职工生育保险，符合国家计划生育政策)
  ⑵生育保险费用资料(包括医疗票据及复印件、费用清单、医疗诊断证明书以及住院病历首页、出院记录、住院病历、长期医嘱、临时医嘱的复印件);
  ⑶区县以上人口和计划生育管理部门出具的属于计划内生育的证明;
  ⑷申报计划生育费用的，还需提供定点医疗机构(或计划生育服务机构)出具的西安市长效节育手术证明或医学证明及医学资料。
  ⑸因急诊在非定点医疗机构分娩、实施人工终止妊娠手术的，还需提供急诊诊断证明;并由就诊医院提供属于当地医保定点医院及医院等级的书面证明。经办人委托他人办理时，应出具委托书并加盖单位公章。申报资料概不退还，如有他用，请提前做好备份。超过时限报送资料者，费用自理。
  7、参加生育保险男职工配偶未参加生育保险的，可按照补贴标准的50%予以补贴。申报时还需提供结婚证复印件、女方身份证复印件、女方户口所在社区或地村委会出具的无固定职业的证明。
  8、经开区社保中心在接到报销资料后20日内对申领人进行审核，符合条件的予以计发，申报资料概不退还，如有他用，请提前做好备份。不符和条件的，书面告知并退还有关材料。
  9、职工生育或实施计划生育手术期间因医疗事故发生的医疗费用不列入生育保险基金支付范围。
  10、职工生育保险定点医疗机构，与目前职工基本医疗保险定点医疗机构相同。

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  2020-11-20 17:49 黄盛波 客户经理

  一、需提供资料，根据首次费用报销情况分为三类

  （一）住院费用在定点医院挂账（直通车）结算的：

  1、城镇居民医疗保险证原件（审核后退回）及复印件

  2、住院费用结算发票原件、住院费用明细总清单、医保结算单原件（定点医院出院时给患者的）

  3、本人身份证原件（审核后退回）及复印件

  4、本人银行卡或存折复印件（除国家开发银行外陕西省境内开户银行）

  （二）住院费用在社保中心零星报销的：

  1、城镇居民医疗保险证原件（审核后退回）及复印件

  2、住院费用结算发票原件（异地就诊因发票原件不足可提供发票复印件）、住院费用明细总清单复印件、居民医疗保险住院费用报销单原件（社保中心报销时给患者的）

  3、本人身份证原件（审核后退回）及复印件

  4、本人银行卡或存折复印件（除国家开发银行外陕西省境内开户银行）

  （三）门诊特殊病种

  1、城镇居民医疗保险证（审核后退回）及复印件

  2、门诊特殊病种门诊费用发票原件（定点医院给患者的）

  3、门诊特殊病种审批表（201表）复印件（定点医院给患者的）

  4、门诊诊断证明

  5、本人身份证原件（审核后退回）及复印件

  6、本人银行卡或存折复印件（除国家开发银行外陕西省境内开户银行）

  非本人办理需提供代办人身份证复印件，特殊参保人群代办还需提供以下资料：

  1、未成年人：监护人身份证复印件、参保人户口本复印件（证明监护关系）、监护人的银行卡或存折复印件；

  2、参保人身故：继承人身份证复印件、参保人户口本复印件（证明继承关系）、医学死亡证明、火化证、销户证明复印件（3选2）、权益放弃声明（每位放弃继承权益的法定继承人签字）、继承人的银行卡或存折复印件；（除国家开发银行外陕西省境内开户银行）；

  3、低保户：低保证明及享受2017年度低保政策的证明。

  扩展资料
  

  保险待遇

  1、城镇居民基本医疗保险基金主要用于支付参保居民的住院和门诊大病、门诊抢救医疗费，支付范围和标准按照城镇居民基本医疗保险药品目录，诊疗项目和医疗服务设施范围和标准执行。

  2、起付标准（也就是通常说的门槛费）与城镇职工基本医疗保险一样，即三级980元、二级720元，一级540元。

  3、就医管理：

  城镇居民基本医疗保险参保居民就医实行定点首诊和双向转诊制度，将社区卫生服务中心、专科医院、院店合作和二级及其以下医疗机构确定为首诊医疗机构，将部分三级综合和专科医疗机构确定为定点转诊医疗机构。

  参保居民就医时应首先在定点首诊医疗机构就诊，因病情确需转诊转院治疗的，由定点首诊医疗机构出具转院证明，方可转入定点转诊医院接受住院治疗，等病情相对稳定后，应转回定点首诊医院。

  （换句话说就是一但得病必须在指定的社区服务中心医院，或是指定的小医院看病，要这些小医院看不好了，才能由小医院出证明转到大医院看，等病情稍好，立马要转回来住。）

  4、支付比例：基金支付比例按不 同级别医疗机构确定，一级（含社区卫生服务中心）、二级、三级医疗机构基金支付比例为75%、60%、50%。城镇居民连续参保缴费满2年后，可分别提高到80%、65%、55%。（换句话说就是住越小的医院，报得越多些）

  5、基本保额：

  一个自然年度内，基本医疗保险统筹基金的最高支付限额为每人每年1.6万元。如果是由于慢性肾功能衰竭（门诊透析治疗）、恶性肿瘤（门诊放、化疗）、器官移直抗排异治疗、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血（简称“门诊大病”）患者，年统筹基金最高支付限额可提高到每人2万元。

  报销范围

  参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的下列项目费用纳入城镇居民基本医疗保险基金报销范围：

  （一）住院治疗的医疗费用；

  （二）急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用；

  （三）符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用；

  （四）符合规定的其他费用。

  参考资料来源：

  
  

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  2020-11-20 17:46 梅金莉 客户经理

  保险小编帮您解答，更多疑问可。

  2015年，城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年不低于400元;逐步取消药品加成政策;大力发展非公医疗机构......近日，西安市市长董军主持召开了春节后的第一次市政府常务会，原则通过了《西安市“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》。
  方案提出，到2015年，西安市基本医疗卫生服务更加公平，服务水平和效率明显提高;群众负担明显减轻，看病难、看病贵问题得到有效缓解。届时人均期望寿命达到75.8岁，婴儿死亡率降低到4.77‰以下，孕产妇死亡率降低到19/10万以下。
  到2015年，城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年不低于400元，三类医保(职工医保、城镇居民医保、新农合)政策范围内住院费用支付比例均达到75%以上;进一步提高最高支付限额，全面实现城乡居民医保一体化，实现市级统筹。城镇居民医保和新农合门诊统筹覆盖所有统筹地区，支付比例提高到50%以上;稳步推进职工医保门诊统筹。
  积极推广医保就医“一卡通”，基本实现三类医保在基本医保目录、诊疗项目、医疗服务设施报销范围上的统一，方便参保人员就医。取消医疗救助起付线，提高封顶线，将救助对象在政策范围内住院自负医疗费用救助比例提高到70%以上。
  方案鼓励公立医院和其他医疗机构优先使用基本药物。县级和市属二级医院基本药物使用率不低于50%，三级医院基本药物使用率不低于30%。

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  2020-11-20 17:43 赵顺轩 客户经理

  参保居民在定点医疗机构住院（含家庭病床）医疗费用，实行确定起付标准、超过起付标准以上部分按医院级别分比例支付以及最高支付限额控制的办法。
  
  起付标准最低为250元
  
  起付标准为：社区卫生服务机构250元；一级医院350元；二级医院500元；三级医院700元。
  
  起付标准以上至最高支付限额以下的符合规定的住院医疗费用，在不同级别的定点医疗机构有不同的支付比例：
  
  1．城镇非从业居民
  
  社区卫生服务机构：统筹基金支付70%，个人承担30%；一级医院：统筹基金支付60%，个人承担40%；二级医院：统筹基金支付50%，个人承担50%；三级医院：统筹基金支付40%，个人承担60%。
  
  2．少年儿童统筹基金支付比例按城镇非从业居民相应标准提高5%执行。
  
  两种门诊大病费用可报销
  
  据介绍，门诊大病包括：门诊特殊病种（恶性肿瘤门诊放化疗、门诊肾透析、器官移植术后服抗排斥药）和慢性病（高血压、冠心病、糖尿病）。
  
  门诊治疗特殊病种：统筹基金支付50%，个人负担50%；门诊治疗慢性病：一个年度内，在定点医疗机构发生的门诊治疗慢性病的医疗费累计超过350元的，超过部分由统筹金按照50%的标准支付，统筹基金最高支付限额为2000元。
  
  七种情形不能报销
  
  1.未经批准在非定点医疗机构就诊发生的医疗费用；2.自杀、自残的（精神病）除外；3.打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的；4.交通事故、意外伤害、医疗事故等；5.因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的；6.属于工伤保险（含职业病）或生育保险支付范围的；7.国家和省市医疗保险政策规定的其他不支付费用情形。
  
  如何参保？
  
  城镇居民到户籍所在社区劳动保障工作站办理参保手续；属于西安市城镇集体户籍的学生，由所在学校负责集中登记，到所在区医疗保险经办机构办理参保手续。
  
  西安市城镇居民需携带以下材料：户口簿、身份证及复印件、近期二寸同底免冠彩色照片2张 （学龄前儿童提供母子或者父子同底照片）以及户口簿上其他家庭成员参加医保情况的有效证明（以医保部门核发的参保证件为准）。
  
  新生儿需提供出生证明等相关材料原件及复印件。
  
  低保、重度残疾的城镇居民还需分别提供最低生活保障金领取证和残疾人证等相关证明材料。
  
  长期随父母在西安上学生活的农民工子女需提供父母一方暂住证、原籍户口簿、外出务工证明和长期劳动关系证明等有关证明材料。
  
  如何就医？
  
  居民医保实行定点医疗机构（含定点社区卫生服务机构）管理，参保居民符合规定需住院治疗的，可就近选择西安市城镇职工医保定点医疗机构就医；急诊、抢救病人不受此限制，但应在3个工作日内到区医疗保险经办机构办理审批手续。
  
  参保居民所患疾病经门诊主治医师诊断确需住院治疗且符合住院病种目录的，由患者或其家属持患者身份证、居民医保专用病历、门诊医师开具的住院证等诊断依据，到定点医疗机构医保办办理。
  
  如何报销？
  
  住院实行挂账结算，参保居民预交一定费用（含起付标准和需个人自付费用的押金）后住院治疗，出院时定点医疗机构核算确定统筹金支付部分和个人支付部分。
  
  参保居民因探亲、休假等原因在异地发生的急诊住院医疗费用，纳入医保基金支付范围。报销时需提供出院小结、病案首页、长期、临时医嘱的复印件、住院费用分解单、住院票据、疾病诊断证明书和所住医院级别证明等材料。
  
  启动区域
  
  新城区、碑林区、莲湖区、雁塔区、未央区、灞桥区（含高新区、经开区、曲江新区、浐灞生态区）即日起正式启动；长安区、临潼区、阎良区将于明年6月底前逐步启动；高陵县、周至县、户县、蓝田于2009年逐步启动。
  
  参保对象
  
  居民医保适用于西安市未纳入城镇职工基本医疗保险的下列人员：1.中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生）和其他未满18周岁的少年儿童（包括长期随父母在城市上学、生活的农民工子女）；2.具有本市城镇户籍、年满18周岁以上的城镇非从业居民。
  
  缴费标准
  
  少年儿童：按照每人每年100元的标准筹集。个人缴纳30元，财政补助70元。
  
  其中，享受城市居民最低生活保障待遇的少年儿童，个人缴纳10元，财政补助90元；重度残疾（持有二级及以上《中华人民共和国残疾人证》）的少年儿童，个人缴纳10元，财政补助90元（其中残疾人就业保障金补助50元）。
  
  城镇非从业居民：按每人每年250元的标准筹集。个人缴纳180元，财政补助70元。
  
  其中，享受低保的城镇非从业居民及低收入家庭60周岁以上的老年人，个人缴纳20元，财政补助230元；重度残疾的城镇非从业居民，个人缴纳20元，财政补助230元（其中残疾人就业保障金补助150元）。
  
  另外，已参加城镇职工医保的人员可用本人医保个人账户结余资金为其直系亲属缴纳居民医保费。
  
  报销额度
  
  参保后，城镇居民年度累计最高支付限额（住院和门诊大病的总费用）：城镇非从业居民为3.5万元，少年儿童为4万元。参保城镇居民连续缴费满10年的，从下一年度起最高支付限额可适当提高。
  
  城镇居民基本医疗保险最高支付限额以上和支付范围以外的医疗费用统筹基金不再负担，可以通过建立大额医疗补助、商业健康保险等方式解决。
  
  退费手续
  
  参保城镇居民已缴纳次年医疗保险费，在当年12月31日前死亡的，由其家属持医疗机构或公安部门开具的死亡证明，到市医疗保险经办机构办理退费手续。
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  2020-11-20 17:40 齐斯琴 客户经理

  保险小编帮您解答，更多疑问可。

  城镇居民医保，指定的社区医院才能报销门诊，每年限额500元。具体医院由你自己选择，然后去社区或者街道办管医保的签订一份门诊定点医院的协议。
  非协议医院的其他的门诊，不予报销，平时只有住院才能报销。报销的话，有很多三甲医院已经实现了实时报销，也就是你报销的部分，直接传送至市医保中心缴费，自己只需要给医院缴纳不能报销的部分钱款。具体的每个医院都有报销中心，可以咨询。
  关于报销比例：社区医院报销比例最高，大概在70-75%；二级医院其次，大概在55-65%；三级医院报销最少，大概在45%-55%。具体比例，还会根据医保用药、检查项目的不同，稍微有些区别。希望能帮到你。
  另外你可以上西安市人力资源与社会保障局网站，学习西安市城镇居民医保的有关政策，可以去社区查询有关居民医保的政策，每年的政策都有变化，个人缴费标准的变化和市政府补助以后，报销比例的变换。