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  2020-10-25 08:02 齐晓怡 客户经理

  城镇职工基本医疗保险是我国医疗保险的组成(城镇职工医疗保险，城镇居民医疗保险，新型农村合作医疗)之一，是为补偿劳动者因疾病风险遭受经济损失而建立一项社会保险制度。通过用人单位和个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，与医疗保险经办机构给与一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所承受的经济风险。
  城镇居民医疗保险是以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度。
  城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险的区别：
  适用人群不同：
  城镇职工医疗保险的适用人群为城镇所有用人单位的职工，包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、港澳台商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业等单位的职工。
  城镇居民医疗保险的适用人群为，城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖范围以外的城镇居民，主要包括未成年居民，指中小学阶段学生(含职业高中、中专、技校学生)、学龄前儿童及其他未满18周岁的未成年居民;老年居民，指男满60周岁、女满55周岁以上的城镇居民;以及其他非从业的城镇成年居民。大学生将来也要纳入城镇居民医疗保险范围。
  缴费方式不同：
  城镇职工医疗保险是根据单位的职工工资总额按一定的缴费比例，由单位统一缴纳;
  其中单位要承担职工工资总额7%，个人承担本人缴费工资基数的2%。今年由于经济危机对企业的经营造成的一定的影响，从今年4月到12月时间段内，将企业单位的缴费由7%下调至6%，以减轻企业负担。
  城镇居民医疗保险是个人通过所在居委会或学校(幼儿园)缴费，同时政府在个人和家庭缴费的基础上给予补助。未成年居民、成年居民、老年居民的基金筹集标准每人每年分别为100元、360元、360元，其中个人缴纳分别为40元、280元、150元;政府补助分别为60元、60元、210元。可以看出，城镇居民医疗保险的筹集标准要比城镇职工医疗保险低很多，约为城镇职工医疗保险基金人均筹资额的1/5。
  享受待遇不同：
  参加城镇职工医疗保险的职工可享受住院费用报销、统筹病种门诊费用报销以及用于支付门诊医疗费的个人帐户待遇，其报销比例较城镇居民医疗保险高一些。在职职工住院的费用，在扣除范围外费用以后，最低起付线以上至5000元的部分，按75%报销;5000元至10000元的部分按80%报销;10000元以上的部分按85%报销，退休人员相应提高10%;统筹病种门诊费用报销，在职职工为80%，退休职工为85%。
  参加城镇居民医疗保险的居民可享受住院费用报销和统筹病种门诊费用报销待遇。由于缴费费率较低，因此待遇也相对低一些。参保居民的住院费用报销，在扣除范围外费用以后，最低起付线(同城镇职工医保)以上的部分，按55%报销，每个医疗年度最高可累计报销3万元。统筹病种门诊费用，在起付线(300元)以上的，按50%报销。
  就医管理要求不同：
  参加市直城镇职工医疗保险的职工，需在烟台市医疗保险定点医院就医，方可享受报销待遇。
  参加城镇居民医疗保险的居民，12周岁(含12周岁)以下的未成年居民因病住院，可直接到市辖五区范围内设有儿科病房的定点医院就医，不受医院级别限制;12周岁以上的居民，首诊需在五区范围内二级以下(含二级)定点医院就医，确因技术水平所限诊治有困难的，可本着逐级转诊的原则，办理市内转诊手续后，再转至高一级别医院进行诊治。
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  2020-10-25 07:59 黄盛木 客户经理

  什么是小城镇保险？
  小城镇保险是一项综合性的社会保险制度。是上海市社会保障体系中的一项实行社会统筹和个人账户相结合的社会保险基本制度，包括养老、医疗、失业、生育、工伤等基本社会保险和补充社会保险组成，其基本特征是“五险合一”，同时镇保的基本保险和补充保险是一个整体，25% + X 构成镇保的基本要件。
  “城保”“镇保”待遇有差异
  由于两者在缴费数量上的差别，必然在享受相关待遇上有着差别。这可以拿与职工关系最紧密的医疗保险和养老金做例子。
  医疗保险的不同
  缴纳城镇职工社会保险的人员，可以享受所有门诊，急诊和住院的医疗保险，而参加小城镇社会保险的人员，只享受住院(含急诊观察室留院观察)、门诊大病(即:在门诊进行重症尿毒症透析、恶性肿瘤门诊化学治疗和放射治疗、精神病治疗)医疗保险。别小看急诊、门诊的普通毛病，与一般人相关的就是这些毛病。这些病不能享受医疗保险，实际意味没有享受完全的医疗保险。
  养老金的不同
  城镇职工社会保险的养老金，是根据上年度全市职工平均工资、社会生活指数、缴费年限、缴费总额等因素叠加计算，因此普遍比较高。而小城镇社会保险的养老金按下列方法计算：按月领取的养老金根据从业人员缴费年限确定。缴费年限满15年的，养老金按其办理手续时上年度全市职工月平均工资的20%计发，缴费年限每增加1年，相应增加上年度全市职工月平均工资的0.5%的养老金，但最高不超过上年度全市职工月平均工资的30%。因此可以领取的养老金要远远低于城镇职工的养老金。
  比如，同样是今年50岁退休的女职工，连续工龄都是30年。城镇职工社会保险的养老金一般在12000元左右，而小城镇社会保险是多少呢？其基础养老金是370元，加上15年多缴的7.5%，为129元，两者相加不过只有429元。即使工龄再长，缴费年限再多，今年小城镇社会保险的养老金最高不过才555元。今年9月，劳动和社会保障部门作出规定，凡是领取城镇职工养老金的人员，不满750元的，增加到750元。城镇职工养老金的最低线，要比小城镇的最高线还要高出200元左右。
  这两个社保种类目前是不能合并的，在你到达法定退休年龄时会统一计算，镇保的缴费年限两年折算为城保的一年。
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  2020-10-25 07:53 黄盛润 客户经理

  这个有两种情况
  1.只有小城镇医保的。医保卡没钱后，只能自费
  2.现在小城镇医保人员可以同时参加居民医保，如果你办理参加居民医保的话。可以直接到一级医院就医，二级或者三级医院需要从一级医院办理转诊过去。
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  2020-10-25 07:50 辛培刚 客户经理

  是四个不同类型的缴费额，城保、镇保、个保属于社会保险的范围，居保属于民政的范围。
  参加城镇职工社会保险的为“城保”，包含养老、医疗、失业、工伤和生育，有单位和个人按比例共同缴费，目前的最低缴费额为1027.2元/月，门急诊都可以报销，是最佳的社保，
  在郊区的企业就业可以参加“小城镇社会保险”（镇保），也包含五险，但待遇都比城保低，有单位全额支付缴费额，月缴费额535元，不加补充医保的情况下门急诊不能报销，住院才能报，
  没有个保的说法，应该是自由职业者保险，只包含养老和医疗保险，有个人缴费，每月941.6元，门急诊都可以报销，
  家庭经济状况不佳，不想缴纳养老保险又考虑到看病就医的居民可以参加“居保”，按年龄不同缴费额也不同，最高620元/年，低保人员可以减免，门急诊都可报销50%。
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  2020-10-25 07:47 符育明 客户经理

  目前，广泛开展的主要有四种形式的医疗保险：一是城镇职工基本医疗保险；二是新型农村合作医疗；三是城镇居民基本医疗保险；四是商业医疗保险。
  城镇职工基本医疗保险：
  我市城镇职工基本医疗保险自2000年10月份启动，它与城镇居民医疗保险有以下四方面区别：
  一是面对人群不同。城镇职工医保主要面向有工作单位或从事个体经济的在职职工和退休人员。城镇居民医保主要面对具有城镇户籍的没有工作的老年居民、低保对象、重度残疾人、学生儿童及其他城镇非从业人员；
  二是缴费标准及来源不同。城镇职工医保由用人单位和职工个人共同缴纳，不享受政府补贴。城镇居民医保缴费标准总体上低于职工医保，在个人缴费基础上政府给予适当补贴；
  三是待遇标准不同。城镇居民医保由于筹资水平较低，医疗待遇标准总体上略低于职工医保。
  四是缴费要求不同。城镇职工医疗保险设立最低缴费年限，达到缴费年限(男25年、女20年)的，退休后不再缴费即可享受基本医疗保险待遇；城镇居民医疗保险不设立最低缴费年限，必须每年缴费，不缴费不享受待遇。
  新型农村合作医疗：
  我市新型农村合作医疗实行于2006年7月，它与城镇居民医疗保险均享受政府补助。二者还有以下区别：
  一是面对人群不同。新型农村合作医疗面向具有农村户籍的广大农村居民。城镇居民医保面对具有城镇户籍的没有工作的老年居民、低保对象、重度残疾人、不在校的儿童以及其他城镇非从业人员，在城区学校就读的中等以下学校学生不受户籍限制，均可以参加城镇居民医疗保险。
  二是缴费标准和待遇标准不同。城镇居民医保缴费标准高于新型农村合作医疗，低于城镇职工医保。在医疗待遇标准上，总体上略低于城镇职工医保，高于新型农村合作医疗。
  城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗都属于国家建立的具有社会公益性质的医疗保险，共同构成了覆盖城乡所有居民的医疗保障网，体现了中央提出的“人人享有医疗保障”的目标。
  商业医疗保险：
  商业医疗保险由各商业保险公司承办，是以上三种社会医疗保险的有机补充。与城镇居民医疗保险的区别是：
  一是覆盖面不同。城镇居民医保将包括老年居民、低保对象、重度残疾人、中小学生、少年儿童和其他非从业人员等城镇没有社会医疗保障的人员，不管有无疾病，全部纳入，统一制度安排。商业医疗保险在参保人群上具有选择性，对不同年龄段的人群，缴费标准差距也较大。
  二是有无政府补助。城镇居民医保的参保学生由政府按缴费标准的50%补助；男满60周岁、女满55周岁的老年居民按缴费标准的55%补助；低保对象和重症残疾人可按缴费标准的75%补助。商业医疗保险费全部由个人承担。
  三是医疗费兑付方式不同。城镇居民医疗保险按照“广覆盖、保大病”的原则，参保居民就医享受住院和门诊大病医疗待遇，兼顾意外伤害治疗。医疗费兑付手续简便，住院医疗费全部实行联网结算，即时报销。
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  2020-10-25 07:44 齐昆明 客户经理

  “灵活就业人员医保”和“城镇居民医疗保险”主要在适用人员、待遇和特殊疾病种类有区别。
  一、适用人员;
  灵活就业人员医疗保险的满足条件：
  1、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员及其他灵活就业人员
  2、就业年龄范围内无雇工的个体工商户
  3、达到法定退休年龄，但未达到按月领取基本养老保险待遇缴费年限，在本市继续缴纳基本养老保险费的人员
  城镇居民医疗保险是以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度。
  二、待遇：灵活就业人员医保的待遇高于城镇居民医保待遇。城镇居民医保是基本医疗保险和灵活就业人员医疗保险所未覆盖的人群，是属于补充险种。缴费底，报销少（主要针对小孩，老人等）
  三、灵活就业人员的特殊疾病种类少。
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  2020-10-25 07:41 龙层花 客户经理

  不能同时参加。
  根据沪府发〔2007〕44号 《上海市城镇居民基本医疗保险试行办法》第二条的规定，（适用对象）：凡未参加本市城镇职工基本医疗保险、小城镇医疗保险和新型农村合作医疗。
  如果你的单位已经为你办理城镇职工医疗保险，当你的城保账户正常后，你的居民医保账户会自动封存。
  如果还有不明白的地方，可以拨打962218，医保咨询热线查询。