社保是如何报销意外险的
齐晓彤
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2019-12-31 11:16
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2019-12-31 11:40最佳答案
《社保法》规定社保只是报销意外医疗住院费用,意外死亡和伤残是不能赔付的,但是并非所有意外都可以报销,以下几种情况可报销:
1、非本人故意造成的意外,整个过程中不牵涉第三个人,比如摔伤、烫伤、割伤等。
2、第三方无力承担责任时,比如说被车撞了,肇事者逃逸或者其无力支付医疗费用,由交警或者公安门出具相关证明后可申请在医院记帐,打球摔伤撞伤等导致住院,这是可以直接使用医疗基金报销的。
社保不予支付医疗费用的情形:
1、在非本人定点医疗机构就诊的,但急诊除外;
2、在非定点零售药店购药的;
3、因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的;
4、因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的;
5、因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的;
6、在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的;
7、按照国家和本市规定应当由个人自付的。
扩展资料
医保报销比例范围:
1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。
2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。
3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等),作为医疗费用报销凭证。
参考资料来源
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其他回答(共7条)
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2019-12-31 11:37 赵骏凯 客户经理
可以的,不过总的费用是不能超过医疗的费用的。一般凭发票报销的,首先通过社保报销,然后看你买的险种的具体保险责任,大多数的报销型保险就是社保外用药部分也是不报的,然后最后的剩余部分拿到保险公司去报销,至于比例也是看每个险种会不同。关于意外伤害保险,可以参考这里: -
2019-12-31 11:34 齐晓彬 客户经理
社保包括:养老保险、养老保险、失业保险、工伤保险、生育保险、住房公积金。
意外保险属于保险公司的一种商业保险产品。两者根本上不是一回事儿,社保有保销比例,商业意外险需要咨询所属保险公司,看保险合同怎么约定的。 -
2019-12-31 11:31 黄皓燕 客户经理
从某个角度来讲,社区医疗保险是城镇居民社会医疗保险的另一个说法。社保作为国家给老百姓的一项福利,有他的优势和劣势。他的优势是:年缴保费便宜,保障人群面广。他的优势体现同时也是他的劣势产生的原因:1.门槛费用:800-1300元不等;2.自负比例高,报销整体偏低;3.实行整体分阶段报销;4.单病包干;5.主要病症引起的并发症病除外;6.6岁以下儿童没有身价保障。像50多岁的中老年人,考虑到实际情况,可以买社保,同时参与商业保险公司的商业团体住院医疗保险和买重大疾病个险(万能型最好,他带重大疾病保障,而且您可以自行设置).刚出生到3岁的小孩购买社保是比较麻烦的(如脐带血方案,理赔最快要3个月才下来,报销还低的很),购买商业保险公司的个人住院费用也是比较高的,您可以考虑下商业保险公司推出的团体少儿健康医疗保险,当然,教育储备越早越好,您可以考虑买定期返还型的教育基金方案,或者中长期带分红型、返还型的险种,或者万能保险。 -
2019-12-31 11:28 连丽萍 客户经理
一般的意外摔伤是在医疗保险报销范围。除了打架斗殴、交通肇事、自杀自残、工(公)伤及有责任方的意外伤害。而社保则是养老保险制度。两者之间没有关系。社保报销主要包括生育保险报销和工伤保险报销两部分。社会医疗保险报销办法各地有一定差异。
医保报销比例范围:
1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。
2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。
3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等),作为医疗费用报销凭证。
4、三种特殊病的门诊就医:参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。
5、住院医疗。医保缴够20年,才能享受退休后的医保报销。
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2019-12-31 11:25 黄生龙 客户经理
不可以的。这是社保的漏洞。
社会医疗保险报销是在出院或者转院之后报销。
住院及特殊病种门诊治疗的结算程序:
定点医疗机构于每月10日前,将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构,医疗保险经办机构审核后,作为每月预拨及年终决算的依据;
医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用;
经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药,发生的医药费用直接记帐,即时结算。
急诊结算程序:参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗,发生的医疗费用,先由个人或单位垫付,急诊抢救终结后,凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。 -
2019-12-31 11:22 赵飞虎 客户经理
可以报销的如果是你自己卡上下班路上磕了一下社保都可以报销的 -
2019-12-31 11:19 齐春敏 客户经理
保险小编帮您解答,更多疑问可。
意外保险和医保没关系。
一般来说只要不是有第三责任人导致的意外,比如:工伤、车祸;另外还有醉酒、吸毒等导致的意外,医保可以直接报销的,和有没有意外险没关系。但各地关于医保意外的认定具体规定不太一样,还要看当地的规定。
意外险属于商业保险,可以同时购买,但只能报销医保报销的剩余部分或没用医保报销直接可以用意外险报。
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