其他回答(共7条)

• 

  2019-09-25 17:47 黄皖疆 客户经理

  城保参保人员的门诊大病治疗项目包括恶性肿瘤化学治疗（含内分泌特异抗肿瘤治疗）、放射治疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗、中医药抗肿瘤治疗以及必要的相关检查。

  重症尿毒症血透、腹透治疗及肾移植后的抗排异治疗；精神分裂症、抑郁症（中、重度）、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病。

  大病医保范围不包括哪些

  1、 没有经过批准在非定点医院就诊的（紧急抢救除外）；

  2、由于患职业病、因工负伤或工伤旧病复发的；

  3、由于交通事故造成伤害的；

  4、由于自身违反国家法律法规造成伤害的；

  5、由于责任事故而导致食物中毒的；

  6、由于自身自杀造成治疗的（精神病发作除外）；

  7、由于医疗事故而致伤害的；

  8、依据国家及本市规定医疗费用应当由自身支付的。

  扩展资料：
  

  大病医保实施原则：
  

  （一）坚持以人为本，统筹安排。把维护人民群众健康权益放在首位，切实解决人民群众因病致贫、因病返贫的突出问题。充分发挥基本医疗保险、大病保险与重特大疾病医疗救助等的协同互补作用，加强制度之间的衔接，形成合力。

  （二）坚持政府主导，专业运作。政府负责基本政策制定、组织协调、筹资管理，并加强监管指导。利用商业保险机构的专业优势，支持商业保险机构承办大病保险，发挥市场机制作用，提高大病保险的运行效率、服务水平和质量。

  （三）坚持责任共担，持续发展。大病保险保障水平要与经济社会发展、医疗消费水平及承受能力相适应。强化社会互助共济的意识和作用，形成政府、个人和保险机构共同分担大病风险的机制。强化当年收支平衡的原则，合理测算、稳妥起步，规范运作，保障资金安全，实现可持续发展。

  （四）坚持因地制宜，机制创新。各省、区、市、新疆生产建设兵团在国家确定的原则下，结合当地实际，制定开展大病保险的具体方案。鼓励地方不断探索创新，完善大病保险承办准入、退出和监管制度，完善支付制度，引导合理诊疗，建立大病保险长期稳健运行的长效机制。

  参考资料：

• 

  2019-09-25 17:44 齐斯琴 客户经理

  国家规定的重大疾病有三十六种，分别是:

  （一）恶性肿瘤；

  （二）急性心肌梗塞；

  （三）脑中风后遗症；

  （四）重大器官移植术或造血干细胞移植术；

  （五）冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）；

  （六）终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）；

  （七）多个肢体缺失；

  （八）急性或亚急性重症肝炎；

  （九）良性脑肿瘤；

  （十）慢性肝功能衰竭失代偿期；

  （十一）脑炎后遗症或脑膜炎后遗症；

  （十二）深度昏迷；

  （十三）双耳失聪；

  （十四）双目失明；

  （十五）瘫痪；

  （十六）心脏瓣膜手术；

  （十七）严重阿尔茨海默病；

  （十八）严重脑损伤；

  （十九）严重帕金森病；

  （二十）严重Ⅲ度烧伤；

  （二十一）严重原发性肺动脉高压；

  （二十二）严重运动神经元病；

  （二十三）语言能力丧失；

  （二十四）重型再生障碍性贫血；

  （二十五）主动脉手术；

  （二十六）多发性硬化症；

  （二十七）经输血导致的人类免疫缺陷病毒感染；

  （二十八）植物人；

  （二十九）系统性红斑狼疮；

  （三十）胰岛素依赖型糖尿病（I型糖尿病）；

  （三十一）原发性心肌病；

  （三十二）重症肌无力；

  （三十三）急性坏死性胰腺炎；

  （三十四）坏死性筋膜炎；

  （三十五）终末期肺病；

  （三十六）严重类风湿性关节炎。

  拓展资料
  

  一、医疗保险

  首先，医保用药和非医保用药的差别，报销起付线根据医院级别也有不同。

  一般A类药品可以享受全报，C类就需要全部自负费用，而B类报80%，自负20%的比例。

  假如一个人在医院用了10000元，如果是在一级医院就诊住院，那么就先减去500元；如果是在二级医院就诊住院，就先减去1000元；如果是三级医院就诊住院，就先减去2000元，这就是起付线的不同。

  1、参保职工出差、探亲在外地发生医疗费用、只报销符合医疗保险规定的外地急诊费用，非急诊原因住院，所有费用一概不予报销。

  2、参保职工在外地居住时间超过6个月，按长期住外地人员性质报销医药费。

  3、长期住外地人员应由单位提供证明，确定二所定点医院（应为当地医疗保险定点医疗机构），及时办理《镇江市长住外地职工医疗费报销卡》。

  4、长期住外地职工必须坚持节约原则按规定限量开药（每就诊一次，急性药量在3日以内，慢性病药量在10日以内，结核病、高血压病、糖尿病可延长到30日量），超过上述标准，药费不予报销。

  5、长期住外地职工转诊、需由当地定点医院签署意见，按属地原则逐级转诊，转诊医院属我市职工医疗保险确定的特约医院。个人先自付总费用10%，然后按医疗保险规定报销费用，其它医院，个人先自付总费用20%，然后按医疗保险规定报销医疗费用。

  二、农村医保报销

  1、门诊补偿：

  （1）村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

  （2）镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。

  （3）二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

  （4）三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

  （5）中药发票附上处方每贴限额1元。

  （6）镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

  2、住院补偿

  （1）报销范围：

  A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元；手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。

  B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。

  （2）报销比例：镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。

  3、大病补偿

  （1）镇风险基金补偿：凡参加农村合作医疗保险的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。

  （2）镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

  以下是不属农村合作医疗保险报销范围：

  1、自行就医（未指定医院就医或不办理转诊单）、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用；

  2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费（有家庭储血者除外，按有关规定报销）、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用；

  3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用；

  4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等；

  5、报销范围内，限额以外部分。

  很多农民购买了“新农合”后，还购买了一些商业医疗保险，如果购买商业医疗保险的话，您要先去报销“新农合”的费用，然后余下的费用再找保险公司报销。

  留下住院资料和相关的发票，因为资料不全会引发很多的保险理赔问题，慧择网也受理了很多因为理赔资料问题的保险投诉，您留下相关资料可以减少很多不必要的麻烦。

  三、城镇医保报销

  城镇医疗保险报销范围是指城镇所有用人单位，具体如下所示：

  1、包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）；

  2、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险；

  3、有些城镇规定乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员要逐步纳入基本医疗保险范围（最后一条根据每个地方不同政策而定）便可以享受医疗报销。

  城镇医疗报销的主要是指是在医院看病、用药、住院、手术等，可以通过医保卡按照相关规定可以进行医药费用的报销，城镇医疗保险比较专一，项目规模和覆盖面较大，但其在重大疾病或意外事故方面赔付有限，这个时候笔者建议参保人可另行购买商业大病医疗补充保险与社保进行组合的方式，来减轻自己的经济损失。

  四、职工医保报销

  医保报销、基本保险不予支付费用的诊疗项目范围。

• 

  2019-09-25 17:41 齐晓娣 客户经理

  大病保险就是以特定重大疾病为保险对象，若被保人患有规定的特定重大疾病，就可以获得相应的保险金赔付的一种保险。那么，大病保险包括哪些病呢？
  大病保险所保障的“重大疾病”通常是那些病情严重，会在较长一段时间内严重影响到患者及其家庭正常工作与生活的疾病，而且往往需要进行较为复杂的药物或手术治疗，要花费昂贵的医疗费用，甚至是永久性的的疾病。
  而不同的保险公司，大病保险所保障“重大疾病”也可能会有所差别，像有的甚至可以多达四十多种病症。
  不过像恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、冠状动脉搭桥术（冠状动脉旁路移植术）、重大器官移植术或造血干细胞移植术，以及终末期肾病（慢性肾功能衰竭尿毒症期）都是会包含在大病保险的保障范围当中的。
• 

  2019-09-25 17:38 赵颐轩 客户经理

  ( )

  问：医保目录内重疾有哪些

  答：这是两种不同类型的保险，分别是重大疾病保险和意外险。
  一般来讲，重大疾病保险就是只管“大病”的（除规定的疾病外都不管）。
  举例如下：
  客户如果在二级及以上医院确诊患有保险合同中规定责任范围内“疾病”：如癌症。保险公司就会支付合同中规定的保险金额给该客户看病用。
  目前市面上重疾保障最全的是泰康的祥云一号C款保障计划，涵盖了42类重大疾病+10类轻症。轻症指糖尿病及并发症、颅脑钻孔手术等共10类常见且市面不保疾病。最重要是理赔后还120%返本，且有豁免功能（即，一旦理赔泰康代缴后续所有保费，且满期领本金时一并将公司代缴部分领走。）可致电泰康客服95522人工咨询。
  意外险，分两个方面，一个是纯意外险，一个是意外医疗险。纯意外险是指达到一定伤残等级后(目前市面上大多是保身故、全残这两种等级，其他不管)，保险公司按照合同一次性支付规定数额的保险金由客户自由支配。意外医疗险是指由于意外(仅指意外的原因，生病不管)造成的治疗费用，医保目录内的按照合同规定的比例给予报销，有个总额度或次数限制。
  根据您的提问语言，个人感觉您应该是买了一份重大疾病保险，附加的意外险。那么我也多说一句：我猜测的正确的话，您的主险是重大疾病保险，保障大病种类合同中有详细内容您自己可以看。附加的意外险，是纯消费的（即每年都要缴费，且不管将来用到用不到，退不退保，这个钱都是花掉回不来的，所以建议单独办意外险），且具体保障内容您自己参看我对意外险的说明对照您自己的合同一看就明白了。

• 

  2019-09-25 17:35 符胜忠 客户经理

  ( )

  问：医保 25种重大疾病

  答：社会医保规定的重大疾病有32种，并非是十大疾病。
  1)恶性肿瘤—不包括部分早期恶性肿瘤
  2)急性心肌梗塞
  3)脑中风后遗症—永久性的功能障碍
  4)重大器官移植术或造血干细胞移植术—须异体移植手术
  5)冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）—须开胸手术
  6)终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)—须透析治疗或肾脏移植手术
  7)多个肢体缺失—完全性断离
  8)急性或亚急性重症肝炎
  9)良性脑肿瘤—须开颅手术或放射治疗10)慢性肝功能衰竭失代偿期—不包括酗酒或药物滥用所致
  11)脑炎后遗症或脑膜炎后遗症—永久性的功能障碍
  12)深度昏迷—不包括酗酒或药物滥用所致
  13)双耳失聪—永久不可逆
  14)双目失明—永久不可逆
  15)瘫痪—永久完全
  16)心脏瓣膜手术—须开胸手术
  17)严重阿尔茨海默病—自主生活能力完全丧失
  18)严重脑损伤—永久性的功能障碍
  19)严重帕金森病—自主生活能力完全丧失
  20)严重Ⅲ度烧伤—至少达体表面积的20%
  21)严重原发性肺动脉高压—有心力衰竭表现
  22)严重运动神经元病—自主生活能力完全丧失
  23)语言能力丧失—完全丧失且经积极治疗至少12个月
  24)重型再生障碍性贫血
  25)主动脉手术—须开胸或开腹手术
  26)多样性硬化-CT或核磁共振检查支持诊断
  27)胰岛素依赖型糖尿病-持续依赖外源性胰岛素一百八十天以上
  28)严重急性坏死性胰腺炎-因酒精导致除外
  29)植物人–持续不少于一个月
  30)肌营养不良症-自主生活能力完全丧失
  31)慢性呼吸功能衰竭-永久不可逆
  32)系统性红斑狼疮－III型或以上狼疮性肾炎
  *以上32种重大疾病中第1-25项重大疾病的定义引用中国保险行业协会制定的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》中所指定的25种重大疾病定义。
  大病医保报销流程：
  1.大病患者住院后，必须尽快将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料，送所住医院医保科登记、审验，以免影响住院医疗费用的报销。
  2.门诊医疗费用需要按照规定时间申请报销，肝硬化等23种病门诊报销一年有两次申请机会，白血病等7种病则每季度末都有一次申请机会。
  A.申请肝硬化等23种病的门诊报销，参保居民要持本人基本医疗保险诊疗手册及申报病种所需材料于每年5月、11月到规定的定点医院医保科填写相关表格进行初审;定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核。最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放《xx市基本医疗保险门诊特定病医疗证》，盖章后生效，从7月、1月开始享受门诊慢性病待遇。
  B.申请白血病等7种病的门诊报销，则需要参保居民持本人基本医疗保险诊疗手册，携带申请病种所需材料于每季度末到选择的首诊医院医保科进行初审，初审合格后填写相关表格。对符合规定的门诊慢性病患者发放《xx市基本医疗保险门诊特定病医疗证》，并按照相应的时间享受相关待遇。
  以尿毒症为例，患者首先要住院治疗。对于住院费用的报销规定是这样的：一甲医院超200元开始报销，符合政策的报销比例为85%;二甲医院超400元开始报销，符合政策的报销比例为70%;三甲医院超800元开始报销，符合政策的报销比例为60%。“这就提醒患者，选择医院时候要看清医院等级。”太原市医疗保险管理服务中心有关人士介绍，普通尿毒症患者一般住院(二甲)需要花费2万多元，而后期的肾透析则需要花费近8万元，总共大约10万元。这些医疗费用，城镇居民医保总共大约可以报销6.5万元，自己承担大约3.5万元。

• 

  2019-09-25 17:32 樊振生 客户经理

  大病医保中25种重疾具体指的是什么 ？
  大病补充医疗保险是为保障城镇职工重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金，用于支付参加城镇职工基本医疗保险的参保人员，年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上（4万元）的医疗费用（不含应自付费用）。凡参加基本医疗保险的参保人员，每年每人向市、区社会保险局缴纳48元大病医疗保险费，在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由社会保险部门按：0—4万元以下报销85%，4万元—8万元以下报销90%，8万元以上报销95%。每一医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元。那么大病医保中25种重疾具体指的是什么？抗癌健康网小编为您详细介绍。 大病医保中的25种重疾包括哪些 
  不是所有的病都是“大病”，也不是全能给报销，我国保险行业对重大疾病保险产品中最常见的25种疾病的表述进行了统一和规范，这25种疾病的名称如下： 
  1、恶性肿瘤—不包括部分早期恶性肿瘤 2、急性心肌梗塞 
  3、脑中风后遗症—永久性的功能障碍 
  4、重大器官移植术或造血干细胞移植术—须异体移植手术 5、冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)—须开胸手术 
  6、终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)—须透析治疗或肾脏移植手术 
  7、多个肢体缺失—完全性断离 8、急性或亚急性重症肝炎 
  9、良性脑肿瘤—须开颅手术或放射治疗 
  10、慢性肝功能衰竭失代偿期—不包括酗酒或药物滥用所致 11、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症—永久性的功能障碍 12、深度昏迷—不包括酗酒或药物滥用所致 13、双耳失聪—永久不可逆 14、双目失明—永久不可逆 15、瘫痪—永久完全 
  16、心脏瓣膜手术—须开胸手术 
  17、严重阿尔茨海默病—自主生活能力完全丧失 18、严重脑损伤—永久性的功能障碍 
  19、严重帕金森病—自主生活能力完全丧失 20、严重Ⅲ度烧伤—至少达体表面积的20% 21、严重原发性肺动脉高压—有心力衰竭表现 22、严重运动神经元病—自主生活能力完全丧失 
  23、语言能力丧失—完全丧失且经积极治疗至少12个月 24、重型再生障碍性贫血 
  25、主动脉手术—须开胸或开腹手术。
• 

  2019-09-25 17:29 符育明 客户经理

  ( )

  问：医保特殊重大疾病有哪些

  答：所谓的特殊病种门诊，是指为了充分发挥基本医疗保险作用，满足长期患慢性疾病以及需长期用药的参保患者的基本医疗需求，减轻其医疗费的负担，对一些特定的不需要住院且医疗费用较高的患大病和慢性病的人员在门诊进行诊疗的方式。符合特殊病种门诊医疗条件人员，其门诊用药费用按住院费用报销办法，可以由统筹基金和个人账户按比例分别负担。也就是说，这些特殊病的患者虽然没有住院治疗，也不需要住院治疗，但是对于他们所患的特殊疾病治疗产生的医疗费用却可以按照住院治疗费用对待，在重大疾病医疗保险基金中列支。这样规定是对特殊疾病患者的一种特殊对待和政策，不仅可以提高对于一些慢性病患者的健康权的保障，而且有利于提高医疗资源的利用效率。
  特殊病种门诊的一般范围确定，根据各地的实际生活水平会有一定的差异，但一般包括各类慢性疾病：尿毒症透析治疗；器官移植术后抗排斥治疗；恶性肿瘤放、化疗，糖尿病(合并严重感染或有心、肾、眼、神经并发症之一者)；心、脑血管病严重并发症(陈旧性心肌梗塞、脑卒中留有严重后遗症)：慢性肺心病(心功能不全I级)；活动性结核病；处于缓解期或巩固期的精神分裂症或情感性精神障碍，慢性肝炎或肝硬化，慢性肾功能不全(氮质血症期)，高血压病(Ⅲ期)；慢性再生障碍性贫血；类风湿症(肢体功能障碍，关节畸变)；帕金森氏综合症；系统性红斑狼疮；以及其他经各地医保中心确认的疾病。各地的社会保险经办机构对患特殊病种制定目录，并且规定特殊病种确认标准及报销范围。