其他回答(共7条)

• 

  2019-06-20 11:51 龚小芝 客户经理

  九、参保少儿及大学生的门诊待遇有哪些?
  少儿及大学生参加住院医疗保险之后，其在绑定的社康中心或医院发生的门诊(含急诊)费用按以下规定处理：
  1、属于基本医疗保险药品目录中甲类药品和乙类药品的，分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付。
  2、属于基本医疗保险目录内诊疗项目或医用材料的，单项价格在120元以下的，由社区门诊统筹基金支付90%;单项价格在120元以上的，由社区门诊统筹基金支付120元。
  3、参保人因病情需要经结算医院批准转诊到其他定点医疗机构发生的门诊医疗费用，或在非结算医院发生的急诊医疗费用，由社区门诊统筹基金按本条第1、第2项规定支付费用的90%报销。
  由社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个住院医疗保险参保人的门诊医疗(含急诊)费用，总额最高不得超过800元。
  参保少儿及大学生因病情需要发生的门诊输血费，70%列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围。
  十、参保少儿及大学生住院时可享受哪些待遇?
  参保少儿及大学生发生的住院基本医疗费用及药品费用，属于基本医疗保险药品目录范围及目录内诊疗项目和一般医用材料的，按90%的比例列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围。住院时按照其所住医院级别不同，住院起付线也不同，起付线以下部分由个人自费，不纳入医保支付范围。市内一级及以下医院为100元，市内二级医院为200元，市内三级医院为300元，非本市医院为400元。转诊转院到不同医院住院治疗的，分别计算住院起付线。
  十一、父母个人账户可用于支付子女的门诊医疗费用吗?
  可以。少儿参加住院医疗保险之后，如果其父母一方的个人账户积累额达到1个月市上年度在岗职工月平均工资及以上的，超过部分可以支付其参加住院医疗保险子女的门诊医疗费用。在参保少儿门诊就医的同时，由父母提供一方的社会保障卡，发生的门诊医疗费用可以从父母一方的医保个人账户里支付，将不会占用少儿本人的社区门诊统筹基金支付限额。
  十二、基本医疗保险的最高支付限额多少? 地方补充医疗保险最高支付限额多少?
  每个医疗保险年度基本医疗保险统筹基金的最高支付限额与参保人连续参加基本医疗保险的年限挂钩，连续参保时间不满半年的、满半年不满1年的、满1年不满2年的、满2年不满3年的、满3年不满6年的、满6年以上的，最高支付限额分别为本市上年度在岗职工年平均工资的1倍、2倍、3倍、4倍、5倍、6倍。
  每个医疗保险年度地方补充医疗保险基金的最高支付限额与参保人连续参加地方补充医疗保险的时间挂钩，连续参保时间满半年不满1年的、满1年不满2年的、满2年不满3年的、满3年不满6年的，最高支付限额分别为5万元、10万元、15万元、20万元，连续参保6年以上的不设最高支付限额。
  十三、如何享受大病门诊医疗保险待遇?
  参保少儿及大学生因门诊大病中慢性肾功能衰竭门诊透析，器官移植后门诊用抗排斥药，恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗，血友病、再生障碍性贫血，经市社会保险机构核准，可以享受大病门诊医疗保险待遇。
  具体待遇是其发生的基本医疗费用的90%列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围，地方补充医疗费用由地方补充医疗保险基金按80%支付。
  十四、参保少儿及大学生在什么情形下可转诊市外医疗机构? 没办转诊手续在外地住院能报销吗?
  参保少儿及大学生在本市定点医疗机构诊治后有下列情形之一的，可转往市外医疗机构就诊：1、所患病种属于市人力资源保障部门公布的转诊疾病种类； 2、经本市三级医院或市级专科医院检查会诊仍未能确诊的疑难病症；3、本市三级医院或市级专科医院目前无设备或技术诊治的危重病人。
  参保人未按规定办理转诊手续的，到市外定点医疗机构就医发生的住院医疗费用，符合医疗保险基金支付范围的，可申请报销，但报销比例降低20个百分点；到国内其他非定点医疗机构就医发生的住院医疗费用，符合医疗保险基金支付范围的，可申请报销，但报销比例降低40个百分点。
  市外接受转诊的医疗机构应当是与转出医疗机构同级及以上的非营利性医疗机构
• 

  2019-06-20 11:45 龚巧丽 客户经理

  一、首次参保
  1、凡在当年6月至10月期间申报新参保的，少儿医疗保险费收费的时间：每年的9月20日至10月30日期间由社保机构统一通过银行托收。

  2、在当年10月至次年的5月期间申报新参保的(不含深圳户籍新生儿)，需等待3个月后参保，从申请之日算起(含申请月)的第四个月享受参保待遇。

  二、已参保
  1、已参保少儿的医疗保险费收费的时间：每年的9月20日至9月30日期间由社保机构统一通过银行托收，所收费的时间段为：当年的9月至次年的8月，共12个月为一个缴费时间段。

  2、已参保少儿如在当年9月30日前，未托收到少儿医疗保险费的，系统将自动停保。如需申请参保，需等待3个月后方可参保。

  扩展资料

  新学年度少儿医保申报工作已经启动一个多月，深圳在园在校少儿由学校统一办理参保手续，申报时间为9月1日至10月31日。10月1日后可查询缴费是否成功，如未成功，应及时与学校联系核实。

  如果9月少儿医保缴费还未成功，门诊住院费用能报销吗？在市社保局日前举办的“社保论坛”上，相关业务处室负责人对目前关注度较高的少儿医保问题进行了权威解答。

  今年深圳少儿医保参保与往年有一大不同，今年深圳在园在校生（含以往已参保学生）均由学校统一办理参保手续。家长可根据学校的要求，提供相应的资料，及时为孩子参保，家长将材料和费用交学校后由学校代缴。

  据了解，以前从家长账户进行扣费时，因为有些家长账户太多，不知道哪个是扣款账户，或者因为账户余额不足，导致扣费不成功。今年由学校统一代收费，能够保障每位孩子按时、按期投保。

  市社保局相关业务处室负责人介绍，今年把参保缴费的模式调整以后，目前来看效果较好，全市申报参保的人数达到187万，9月份缴费到账的人数有57万。2016年参保人数约120万，2015年约86万，今年有较大幅度的增长。

  10月1日后可进行查询缴费是否成功，如未成功，应及时与学校联系核实。查询步骤如下：

  ① 登录深圳社保官网；

  ② 选择“社保在线服务”；

  ③ 点击“少儿、大学生医保个人操作系统”；

  ④ 缴费方式选择“通过学校缴费”；

  ⑤ 输入学生的身份证号、姓名，学校参保编号；⑥ 进入“缴费查询”查询本年度缴费是否成功。

  最近，有家长表示，今年少儿医保参保费用已经交给学校了，查询时却显示9月没缴费，这时候孩子生病产生的费用能报销吗？

  据了解，门诊费用方面，已经参加过我市社会医疗保险，并按规定绑定了基层医疗机构的学生、幼儿，到新学年之前绑定的基层医疗机构就医，先垫付现金，待参保缴费到账后，再回该医疗机构刷卡补记账，退回垫付部分的现金。

  社保部门收到保费后，将对应的社区门诊统筹基金，补拨付给绑定的医疗机构；首次参加我市社会医疗保险的学生、幼儿，参保缴费到账并绑定医疗机构后，才能享受刷卡记账待遇。

  就算你激活了少儿医保卡，忘了绑定也不行。市社保局温馨提醒，你已经拿到并激活了少儿医保卡，要及时绑定社康或医院。少儿医保属于深圳二档医疗保险，没有建立个人账户，看普通门诊必须绑定社康中心或医院。

  具体分两种情况：

  一、14周岁以下少儿。由于社康并未全部配备儿科医生，因此，14周岁以下的参保人可以绑定一家社康中心或者绑定一家二级或二级以下的医院作为门诊就医的定点医疗机构；

  二、满14周岁及以上参保人。参保人不属于儿科收诊范围，需绑定一家社康中心作为门诊就医的定点医疗机构。未按规定绑定就诊社康中心或医院的，不享受门诊待遇。

  共有四种绑定方法：

  一、参保人可以直接到所要绑定其门诊就医的医院或社康中心进行绑定；

  二、在“深圳社保”微信公众号上，选择“个人业务办理”→“社康点绑定及变更” →“少儿社康点绑定”；

  三、登录深圳社保官网中的“社保在线服务”的“少儿、大学生医保个人操作系统（可停保、绑定社康、查询参保信息）”，选择医院与社康的名称，办理绑定；

  四、持参保人身份证、社保卡到社保机构自助服务终端机上办理。

  绑定医疗机构后1个月内不得变动。之后参保人可变更所选定的社康中心或其他定点医疗机构，可以通过医院、社康、“深圳社保”微信、深圳社保局官网、自助终端机上更改绑定。当月20日之前更改绑定的社康或医院，次月1日起生效。

  参考资料:

  
  
  

• 

  2019-06-20 11:42 龙小花 客户经理

  好处是有的，
  但是
  深圳市少儿医保就是个坑，几前年个人交费100多元，每年门诊报销是1000元，现在每年交300多元，门诊报销还是1000元，为什么交费涨了一倍，报销还是一样的，不解
• 

  2019-06-20 11:39 龚子龙 客户经理

  深圳少儿医保扣费时间
  (一)首次参保
  1、凡在当年6月至10月期间申报新参保的，少儿医疗保险费收费的时间：每年的9月20日至10月30日期间由社保机构统一通过银行托收。
  2、在当年10月至次年的5月期间申报新参保的(不含深圳户籍新生儿)，需等待3个月后参保，从申请之日算起(含申请月)的第四个月享受参保待遇。
  (二)已参保
  1、已参保少儿的医疗保险费收费的时间：每年的9月20日至9月30日期间由社保机构统一通过银行托收，所收费的时间段为：当年的9月至次年的8月，共12个月为一个缴费时间段。
  2、已参保少儿如在当年9月30日前，未托收到少儿医疗保险费的，系统将自动停保。如需申请参保，需等待3个月后方可参保。
  缴费标准
  (一)少儿医保年度缴费共计150元，即每月12.50元，由参保人的监护人承担75元，即每日6.25元，市财政每人补贴75元。
  (二)首次参保少儿须缴纳社会保障卡制卡费，每张卡为20元。
  儿童医保参保人每人每年筹资标准100元，其中个人只需要缴费50元，政府补助50元。对享受低保待遇、特困救助待遇、优抚待遇、重度残疾的学生儿童，以及享受国家助学贷款的大中专院校学生各类群体，个人不缴费，由政府全额补助。
  儿童医保参保后，可以享受住院、门急诊、门诊特殊病和意外伤害附加保险四种待遇。
  一是住院医疗保险待遇。在一个年度内发生的18万元以下的住院医疗费，一级医院(社区卫生服务中心)不设起付线，报销65%;二级医院起付线为300元，报销60%;三级医院起付线500元，报销55%。
  二是门诊特殊病报销待遇。门诊特殊病在一个年度内起付线为300元，最高支付限额和报销比例按照住院报销标准执行。特殊门诊病种包括：肾透析、肾移植术后抗排异、癌症的放疗化疗和镇痛治疗、糖尿病、肺心病、红斑狼疮、偏瘫、精神病、血友病、肝移植术后抗排异、癫痫、再生障碍性贫血、慢性血小板减少性紫癜。
  三是门急诊报销待遇。在一个年度内，城乡居民在一级医院(含社区卫生服务中心)就医发生的门急诊医疗费用，起付线为800元，最高支付限额为3000元，补助30%。
  四是学生意外伤害附加保险待遇。在城乡居民基本医疗保险的基础上，建立统一的学生儿童意外伤害附加保险，解决学生儿童因意外伤害发生的医疗费用补偿和伤残、死亡补助问题。
• 

  2019-06-20 11:36 齐晓彦 客户经理

  各地的儿童医保报销政策存在差异，建议可以向当地的社保局咨询儿童医保待遇。
  以深圳为例，少儿享受如下医保待遇：
  （1）住院就医：参保人在市内定点医疗机构或市外医疗机构（不包括境外）住院发生的基本医疗费用及地方补充医疗费用；
  （2）普通门诊就医：参保人应当绑定市内一家定点社康中心（14周岁以下可选择一家市内二级以下医院）作为门诊就医点，并在该就医点就医。病情需要的，实行逐级转诊。
  （3）大病门诊就医：经市社保机构核准门诊大病的参保人所发生的规定范围内费用。
• 

  2019-06-20 11:33 龚小芹 客户经理

  1、少儿医保缴费公式＝上年度深圳在岗职工平均工资×0.8%×12个月
  

  2、2016年少儿医保保费＝6753×0.8%×12个月＝648.24元/年
  

  3、少儿医保政府财政补贴：420元（2016年）4、补贴对象：符合我市计划生育政策的少年儿童及大学生医疗保险参保人。（深户、有计划生育证明的非深户）5、如果符合补贴条件，享受财政补贴后需交少儿医保保费＝ 648.24－420＝228.24 元/年
  

  扩展资料

  少儿医疗保险并入住院医疗保险之后，其待遇和管理完全按照住院医疗保险的规定执行，将会大大提高参保少儿及大学生的医疗保险待遇，同时方便了参保少儿及大学生的就医方式，主要体现在：
  

  1、从待遇上看，参保少儿所享受的医疗保险待遇大大增加。主要有：

  增加了普通门诊待遇。大大提高了基金支付的封顶线，参保人连续参加地方补充医疗保险满6年的，基金支付不设封顶线。住院起付线降低了200元。

  提高了住院医疗费用的记账比例，由原来的分段支付80%至90%提高到全部按90%记账。扩大了大病门诊病种，由于住院医疗保险同时参加地方补充医疗保险，从而从诊疗项目到药品目录到大病门诊病种均得到扩展和增加。

  2、参保少儿就医转诊更为便利。目前少儿医疗保险的定点医疗机构数量不太多，只有几十家，对参保人就医有一定的局限性。

  而住院医疗保险参保人住院和大病门诊就医的定点医疗机构全市有近千家，数量和可选性远大于少儿医疗保险。另外目前少儿医疗保险参保人自行转诊的医疗费用不予报销，纳入住院医疗保险后自行转诊的费用也可以按比例报销。

  3、易于与现行的医疗保险制度衔接。未成年人参加住院医疗保险后，成年后可自动转入相应的医疗保险形式，不存在医疗保险制度的转换，也不用重新申请办理参保手续。

  参考资料: 、

• 

  2019-06-20 11:30 齐敦益 客户经理

  参保少儿及大学生的门诊待遇有哪些?

  少儿及大学生参加住院医疗保险之后，其在绑定的社康中心或医院发生的门诊(含急诊)费用按以下规定处理：

  1、属于基本医疗保险药品目录中甲类药品和乙类药品的，分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付。

  2、属于基本医疗保险目录内诊疗项目或医用材料的，单项价格在120元以下的，由社区门诊统筹基金支付90%;单项价格在120元以上的，由社区门诊统筹基金支付120元。

  3、参保人因病情需要经结算医院批准转诊到其他定点医疗机构发生的门诊医疗费用，或在非结算医院发生的急诊医疗费用，由社区门诊统筹基金按本条第1、第2项规定支付费用的90%报销。

  由社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内（当年7月至次年6月）支付给每个住院医疗保险参保人的门诊医疗(含急诊)费用，总额最高不得超过1000元。

   参保少儿及大学生因病情需要发生的门诊输血费，70%列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围

  参保少儿及大学生住院时可享受哪些待遇?

   参保少儿及大学生发生的住院基本医疗费用及药品费用，属于基本医疗保险药品目录范围及目录内诊疗项目和一般医用材料的，按90%的比例列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围。住院时按照其所住医院级别不同，住院起付线也不同，起付线以下部分由个人自费，不纳入医保支付范围。市内一级及以下医院为100元，市内二级医院为200元，市内三级医院为300元，非本市医院为400元。转诊转院到不同医院住院治疗的，分别计算住院起付线。

  深圳市少儿与大学生医疗保险问答(2013年)