国寿附加学生儿童住院费用补偿医疗保险A款怎...

入的保险是国寿附加学生儿童住院费用补偿医疗保险A款,期限是3年的,还没到期,住院费用是2462.35,自费费用为0,非补助部分是418.64,补助部分是2043.71,新农合补助746.2,想了解下保险公司是怎样赔付的?有知道的吗?麻烦解答下,谢谢
齐昆明 来自: 网页 2019-02-04 09:59

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2019-02-04 10:14最佳答案

如果你还在是在二级医院住院,且保险已经买了两个月以上,可以按条款报销。你总共花了10000元,其中自费3000元,可以报销的7000元当中城镇居民医疗保险报销了6000元,你实际支付自费药3000元,非自费药1000元。按照你上述说明的保险条款,符合社保规定用药条件,3000元自费药是不符合社保规定用药的,所以,实际是1000元是符合社保规定用药的,按90%赔付就是900元。自费药部分,单位给你报销的部分是单位的福利。
你的理解是对的,这类保险一般都有一个绝对免赔100元的,因为你在题目里没有说,我以为你这个保险是没有免赔的!1000元符合社保规定的未报销的费用,减去100元,还有900元,900元的90%是810元,你应该再报销810元。
保险公司都存在理赔难的问题。如果这个赔案保险公司不赔,那就是恃强凌弱了!以后都不要再买这个保险公司的任何产品了。同时你可以拨打保监会12378投诉电话投诉。

其他回答(共5条)

  • 2019-02-04 10:17 连会新 客户经理

    关于你第二个问题的答复:咨询了保险公司理赔岗的专业人士得到以下答复。
    保险公司告诉你的理赔算法是正常的也是对的。那么你现在要做的是以下几个事情
    1、让单位给你打个证明,证明单位给你报销的是自费部分的费用。因为你发票的原件应该是给单位了,保险公司无法单纯凭借发票复印件判断你单位给你报销的是哪部分。证明打来以后,你剩下的部分是1000减去免赔100 然后是按照分级累进的方法报销的,比如说500以下报百分几,501—1000报百分几这样的,不是统一的一刀切。
    2、问问有没有定额住院补贴,有的话就是按照天数来计算,定额的金额保单上应该有,看不懂就问业务员吧,可能会有前3天的免赔。
    PS:所有的报销均遵循一个原则,就是费用补偿原则。意思就是,如果你花了10000,所有的报销费用加在一起不会超过10000,超过10000的部分则不予报销。
  • 2019-02-04 10:11 符腾丹 客户经理

    你好,这两方面都有的话,如果出现住院情况,先用居民医保报销,剩余的用商业保险的部分按照比例报销。这样自己承担的部分就会很少了。社保加商保,生活更美好!
  • 2019-02-04 10:08 龙宝霞 客户经理

    你在医保报销时和柜台说,有商业保险,她会给你一份医疗费用分割单
  • 2019-02-04 10:05 符翠红 客户经理

    这很好,居民医保报销完了,商业保险都给您报了,免去家庭损失。
  • 2019-02-04 10:02 齐晓彦 客户经理

    按<<基本医疗保险标准>>扣除非社保类用药,依<<国寿附加学生儿童意外伤害费用补偿医疗保险A款>>免赔100元后按80%赔付

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